1、1,第四节 支气管扩张 （Bronchiectasis）,2,学习重点,1.支气管扩张的临床表现、实验室及其他检查结果 2.支气管扩张的饮食护理和体位引流的护理 3.支气管扩张的健康指导,3,一、概述,1、概念 是由于支气管及其周围组织的慢性炎症和支气管阻塞，导致支气管组织结构较严重的病理性破坏而引起支气管管壁的肌肉和弹性组织破坏管腔扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病。（支气管直径2mm） 2、临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。,4,3、病因与发病机制,（1）支气管-肺组织感染和支气管阻塞 婴幼儿时期肺部疾病 麻疹、百日咳、肺炎 成人： 慢支、哮喘、肺结核、肺癌等 （2）先天发育缺
2、损和遗传性疾病 如肺囊性纤维化 存在抑制纤毛活动的物质-支气管粘液腺分泌增多-阻塞气管-感染 先天性抗1胰蛋白酶缺乏。 （3）全身性疾病，可能与机体免疫功能失调等因素有关,5,4、病理,部位：多见于两下肺，左下肺叶及左舌叶多见（支气管阻塞）；肺结核多好发于上叶 形态： 分为囊状、柱状、混合性 支气管弹性组织、平滑肌及软骨破坏，管腔扩大、变形，腔内有较多的分泌物。 动脉瘤 支气管动脉及毛细血管扩张（咯血） 粘膜上皮磷状化生，粘液腺和杯状细胞增生。,6,5、病理生理,早期 无明显病生改变 病变范围较大 可出现轻度阻塞性通气障碍 两叶以上病变、反复肺感染 表现为混合性通气障碍，以阻塞为主，低氧血症可
3、并发肺心病。,7,二、护理评估,（一）健康史： 慢性病程，多于青年、幼年期发病 多数患者童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史， 以后常有反复发作的下呼吸道感染。,8,（二）身体状况评估 1、症状 （1）慢性咳嗽 （2）大量脓痰 阵发性咳嗽，痰量可达100-400ml 咳痰多在体位改变时 痰液静置后分三层：泡沫-粘液-坏死物 黄色脓痰，若有厌氧菌感染，痰与呼吸带有恶臭味,9,（3）反复咯血 50-70的患者有程度不等的咯血，从痰中带血到大量咯血 咯血量与疾病严重程度、病变范围有时不一致 部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上称为“干性支扩”，其病变多位于引流良好的上叶支气管，故不易感染，常见
4、于结核性支扩患者。,10,（4）继发感染特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈（5）全身毒血症状发热、盗汗、食欲下降、消瘦、贫血等，儿童可影响发育,11,2、体征,早期或干性支扩无异常肺部体征 典型病变部位局限、固定、持久的湿罗音，部分病人可有杵状指（趾）,12,（三）实验室及其他检查,1、胸部X线检查 肺纹理增多增粗，囊柱状扩张，卷发样肺纹理 2、CT 柱状或囊状扩张 3、支气管碘油造影 主要用于外科手术准备者,13,14,15,4、纤支镜检查 出血部位或阻塞原因，还可进行活检、局部灌洗等检查 5、痰液检查 涂片或培养确定致病菌,16,（四）诊断要点,1、病史：幼年时有麻疹、百日咳、支肺炎迁延
5、不愈病史 2、症状：慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血，继发感染全身毒血症状 3、体征：性质恒定、固定、局限性湿罗音 4、辅助检查：X线、造影、CT有支扩征象,17,（五）治疗要点,1、控制感染 是支扩急性感染期的主要治疗措施 原则：联用、有效、足量、全程、必要时静脉给药 如有厌氧菌混合感染加用甲硝唑（灭滴灵）或替硝唑,18,2、保持呼吸道引流通畅 加强痰液引流，减少继发感染和减轻全身中毒症状 袪痰剂 支气管舒张药 体位引流 纤支镜吸痰,19,已较少采用 适应征： 反复发作呼吸道急性感染或大量咯血 病变范围不超过二叶 药物治疗不宜控制 年龄10-40岁之间，全身情况较好，无心肺功能障碍,3、咯血的处
6、理：见“常见症状体征的护理” 4、手术治疗,20,三、护理诊断,1.清理呼吸道无效 与痰液黏稠咳嗽无力以及未掌握咳痰技巧有关 2.营养失调：低于机体需要量 与反复感染导致机体消耗增加以及病人食欲不振、营养物质摄入不足有关 3.有窒息的危险 与痰多、痰液黏稠或大咯血造成气道阻塞有关,21,四、护理措施,（一）一般护理 (1)休息和环境 急性感染或病情严重者应卧床休息。 保持空气流通，维持适宜的温、湿度，注意保暖。 (2)饮食护理 提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食， 避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐，温凉为宜 因咳大量脓痰，指导病人在咳痰后及进食前清水漱口，保持口腔清洁，增加食欲。 鼓励多饮水，
7、每天1500ml以上，充足的水分可稀释痰液，有利于排痰。,22,（二）病情观察 观察咳嗽、痰液的量、颜色和粘稠度； 与体位的关系，痰液是否有臭味。 观察咯血程度， 观察发热、消瘦、贫血等全身症状，出现气促、发绀常表示病情严重。,23,（三）、对症护理 1、体位引流 是利用重力作用使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外。 原则：病变部位处于高出，引流的支气管开口向下 做好心理护理，消除顾虑，以取得病人的合作 依病变部位不同，采取相应体位，同时辅以拍背，鼓励病人适当咳嗽，使痰液流出 每次15-20min Bid 或tid 引流宜在饭前进行，以免饭后引流致呕吐 必要时，可先超声雾化吸入或用袪痰药，以
8、稀释痰液，提高引流效果 引流过程要注意病情变化，如出现咯血，头晕，发绀，呼吸困难，出汗，疲劳等及时停止 引流完毕，给予漱口，并记录排出痰量和性质，必要时送检,24,25,*2、咯血的护理,(1)一般护理 休息与体位 小量咯血 静卧休息大量咯血 绝对卧床，患侧卧位，尽量避免搬动病人 饮食 大咯血者禁食； 小量咯血进少量温凉流食； 多饮水，多食富含纤维素食物，避免用力排便腹压增加诱发咯血。 (2)病情观察 密切观察病人有无胸闷、烦躁不安、气急、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓等窒息先兆， 定期监测体温、心率、呼吸、血压，记录咯血量、痰量及其性质。,26,（3）保持呼吸道通畅 （最主要） 痰液粘稠无力咳
9、出者，可经鼻腔吸痰。 鼓励轻轻咳积在气管内的痰液或血液，及时帮助病人去除污物。 重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度，以防吸痰引起低氧血症。 嘱病人不要屏气以免诱发喉头痉挛，导致窒息。,27,（4）用药 垂体后叶素 收缩小动脉，减少肺血流量，减轻咯血。 副作用及注意事项 可引起冠脉、子宫及肠道平滑肌收缩，故冠心病、高血压病人及孕妇忌用。 静脉滴注时速度勿过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。,28,（5）窒息的抢救配合 出现窒息征象时，应立即取头低脚高45俯卧位，脸侧向一边， 轻拍背部有利于血块排出， 清除呼吸道积血（最主要） 并迅速挖出或吸出口、咽、 喉、鼻部血块。 做好气管插
10、管或气管切开的准备与配合，以解除呼吸道阻塞。 （6）心理护理 给予安慰和少量镇静剂，减轻恐惧。,29,（四）用药护理 遵嘱应用支气管扩张剂、抗生素、祛痰药等，观察疗效和不良反应。 （五）心理护理与病人多交谈介绍疾病知识鼓励树立信心陪伴、安慰病人,30,（六）健康指导 （自学）,1积极防治百日咳、麻疹、支气管肺炎、肺结核等呼吸道感染，注意防止异物误吸人气管，治疗慢性副鼻窦炎和扁桃体炎，对预防支气管扩张有重要意义。2.指导病人和家属了解疾病的发生、发展与治疗、护理过程，防止病情进一步恶化。与病人及家属制定长期防治的计划。 3避免呼吸道感染 戒烟、避免烟雾、灰尘刺激，注意保暖、预防感冒。,31,4补
11、充足够的营养和水分，稀释痰液，有利于排痰。5指导病人和家属学会感染、咯血等症状的监测，掌握有效咳嗽、雾化吸人、体位引流方法，以及抗菌药物的作用、用法、不良作用等。一旦发现症状加重，应及时就诊。6参加体育锻炼，增强机体免疫力和抗病能力。建立良好的生活习惯，劳逸结合，培养业余兴趣爱好，消除紧张心理，防止病情进一步加重。,32,复习题,A1型题 1.大咯血首选的止血药物为A.止血敏 B.止血定 C.6氨基己酸 D.垂体后叶素 2.支气管扩张体征是A.干性罗音 B.哮鸣音C.局限性持久性湿罗音 D.胸膜摩擦音,33,A2型题,3患者女性，25岁，支气管扩张多年。近日因上感导致疾病复发，咳嗽剧烈，有大量
12、黄色脓痰。胸部X线显示病变部位位于右肺下叶，做体位引流时护士应指导病人位于 A半坐卧位 B左侧卧位，头高脚低 C左侧卧位，头低脚高 D右侧卧位，头高脚低 E右侧卧位，头低脚高,34,A3型题,（46题基于以下病例） 患者男性，23岁，患支气管扩张症，间断咯血。近日来因偶感伤寒，咳大量黄色脓痰，收入院治疗。 4护士在收集资料时，发现导致本病人支气管扩张的可能因素是幼年时患过 A百日咳 B猩红热 C水痘 D腮腺炎 E风疹 5根据病情病人目前最主要的护理问题是 A气体交换受损 B低效性呼吸形态 C清理呼吸道无效 D营养失调：低于机体需要量 E潜在并发症：窒息 6由于病人痰多脓稠，护士决定指导其作体位
13、引流，告诉病人应避免 A在饭后1小时进行 B引流前做生理盐水超声雾化 C引流同时做胸部叩击 D引流后可给治疗性雾化吸入 E每次引流1530分钟，23次/日,35,A4型题,（79题基于以下病例） 陈女士43岁，早年患支气管扩张，反复间断咯血。近1周来因流感咯血加重，从痰中带血，到小量咯血。 7咯血病人感到恐惧，此时护士应协助病人以免窒息，但除外 A让病人情绪放松 B解释咯血原因 C取患侧卧位 D借助屏气以减少出血 E必要时将血吸出 8剧烈咳嗽后，病人咯血200ml，表情恐怖，张口瞪目，双手乱抓，此时护士应做的首要护理措施是 A准确记录咯血量 B指导病人有效咳嗽 C立即清除呼吸道内血块 D给予氧
14、气吸入 E给予呼吸兴奋剂 9此时护士应将病人置于 A端坐卧位 B患侧卧位 C健侧卧位 D头低脚高位 E头高脚低位,36,病例分析： 患者男性，23岁。慢性咳嗽、大量脓痰10余年，近半月因 感冒后症状加剧，并出现反复咯血，昨晚咯血约300ml而入院。患者于童年时经常患支气管肺炎，且迁延不愈，以后伴有反复发作的下呼吸道感染，继而出现慢性咳嗽，大量脓痰，痰量与体位改变有关，晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、咳痰量增加，每日痰量可达数百毫升，静置后可分层，痰和呼吸有臭味。 体检：T38.6，呼吸24次/分，神软乏力，消瘦贫血貌；左下胸部可闻及固定、持久的粗湿啰音，呼吸音减低。心率96次/分，律齐，未闻及病理性杂音。轻度杵状指。 胸部X线提示左下肺可见沿支气管分布的卷发状阴影。 初步诊断：支气管扩张,
