1、1,内 科 护 理 学,第二章 第六节 支气管扩张症,2,病例导入,患者男性，23岁。慢性咳嗽、大量脓痰10余年，近半月因 感冒后症状加剧，并出现反复咯血，昨晚咯血约300ml而入院。患者于童年时经常患支气管肺炎，且迁延不愈，以后伴有反复发作的下呼吸道感染，继而出现慢性咳嗽，大量脓痰，痰量与体位改变有关，晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、咳痰量增加，每日痰量可达数百毫升，静置后可分层，痰和呼吸有臭味。 体检：T38.6，呼吸24次/分，神软乏力，消瘦贫血貌；左下胸部可闻及固定、持久的粗湿啰音，呼吸音减低。心率96次/分，律齐，未闻及病理性杂音。轻度杵状指。 胸部X线提示左下肺可见沿支气管分布的卷发
2、状阴影。初步诊断：支气管扩张,3,学习目标,了解支气管扩张症的病因和发病机制 熟悉支气管扩张症的概念、临床表现、实验室检查、诊断要点和治疗要点 掌握支气管扩张症的常用护理诊断、护理措施及依据。,4,概念,支气管扩张症是由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起的支气管异常和持久性扩张。,临床特点： 慢性咳嗽 大量脓痰 反复咯血,5,病因与发病机制,（1）支气管-肺组织感染和支气管阻塞 婴幼儿时期肺部疾病：麻疹、百日咳、肺炎 成人：慢支、哮喘、肺结核、肺癌等 （2）先天发育缺损和遗传性疾病 如肺囊性纤维化 存在抑制纤毛活动的物质-支气管粘液腺分泌增多-阻
3、塞气管-感染 先天性抗1胰蛋白酶缺乏。 （3）全身性疾病，可能与机体免疫功能失调等因素有关,6,支气管扩张,咯血,血管扩张,咳嗽,脓痰,V/Q比值,缺氧,感染,肺动脉高压,肺心病、右心衰,小动脉痉挛,病因与发病机制,7,临床表现,1.慢性咳嗽、大量脓痰 时间：早晨和晚上 量：可达数百毫升，与体位有关 色：黄色或绿色 静置分三层：上层：泡沫；中层：粘液；下层：坏死组织 合并厌氧菌感染可有恶臭味,8,临床表现,2.反复咯血 从小量到大量不等，与病情严重度及病变范围不一致 可以是唯一症状，称干性支气管扩张 可以发生窒息死亡 3.反复肺部感染 4.全身中毒症状 ：发热、乏力、盗汗、消瘦、贫血,9,临床
4、表现,5.体征 早期或干性支气管扩张无异常肺部体征 典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音 有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音 慢性者可见到杵状指（趾） 营养不良、贫血等体征,10,病例,患者男性，23岁。慢性咳嗽、大量脓痰10余年，近半月因 感冒后症状加剧，并出现反复咯血，昨晚咯血约300ml而入院。患者于童年时经常患支气管肺炎，且迁延不愈，以后伴有反复发作的下呼吸道感染，继而出现慢性咳嗽，大量脓痰，痰量与体位改变有关，晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、咳痰量增加，每日痰量可达数百毫升，静置后可分层，痰和呼吸有臭味。 体检：T38.6，呼吸24次/分，神软乏力，消瘦贫血貌；左下胸部可闻及固定、持久的粗湿
5、啰音，呼吸音减低。心率96次/分，律齐，未闻及病理性杂音。轻度杵状指。 胸部X线提示左下肺可见沿支气管分布的卷发状阴影。,11,实验室及其他检查,影像学检查胸部X线检查胸部CT检查 纤维支气管镜检查,12,诊断要点,1、病史：幼年时有麻疹、百日咳、支肺炎迁延不愈病史 2、症状：慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血，继发感染全身毒血症状 3、体征：性质恒定、固定、局限性湿罗音 4、辅助检查：X线、造影、CT有支扩征象,13,治疗要点,控制感染 改善气流受限 清除气道分泌物 外科治疗,14,治疗要点,1、控制感染 是支扩急性感染期的主要治疗措施 原则：联用、有效、足量、全程、必要时静脉给药 如有厌氧菌混合
6、感染加用甲硝唑（灭滴灵）或替硝唑,15,治疗要点,2、保持呼吸道引流通畅 加强痰液引流，减少继发感染和减轻全身中毒症状 袪痰剂 支气管舒张药 体位引流 纤支镜吸痰,16,治疗要点,3、外科治疗内科治疗后仍反复发作病变为局限性反复大咯血,17,常用护理诊断,1.清理呼吸道无效 与痰液黏稠和无效咳嗽有关 2.潜在并发症：咯血、窒息,18,（一）一般护理 (1)休息和环境 急性感染或病情严重者应卧床休息。 保持空气流通，维持适宜的温、湿度，注意保暖。 (2)饮食护理 提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食， 避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐，温凉为宜 因咳大量脓痰，指导病人在咳痰后及进食前清水漱口，保持
7、口腔清洁，增加食欲。 鼓励多饮水，每天1500ml以上，充足的水分可稀释痰液，有利于排痰。,护理措施,19,（二）病情观察 观察咳嗽、痰液的量、颜色和粘稠度； 与体位的关系，痰液是否有臭味。 观察咯血程度。 观察发热、消瘦、贫血等全身症状，出现气促、发绀常表示病情严重。,护理措施,20,（三）体位引流 利用重力作用使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外。 原则：病变部位处于高处，引流的支气管开口向下 做好心理护理，消除顾虑，以取得病人的合作 依病变部位不同，采取相应体位，同时辅以拍背，鼓励病人适当咳嗽，使痰液流出 每次15-20min Bid 或tid 引流宜在饭前进行，以免饭后引流致呕吐 必
8、要时，可先超声雾化吸入或用袪痰药，以稀释痰液，提高引流效果 引流过程要注意病情变化，如出现咯血，头晕，发绀，呼吸困难，出汗，疲劳等及时停止 引流完毕，给予漱口，并记录排出痰量和性质，必要时送检,护理措施,21,22,护理措施,（五）用药护理遵医嘱使用抗生素、祛痰剂和支气管扩张剂观察病人的疗效和不良反应,23,咯血的护理,(1)一般护理 休息与体位 小量咯血 静卧休息大量咯血 绝对卧床，患侧卧位，尽量避免搬动病人饮食 大咯血者禁食； 小量咯血进少量温凉流食； 多饮水，多食富含纤维素食物，避免用力排便腹压增加诱发咯血。,护理措施,24,(2)病情观察 密切观察病人有无胸闷、烦躁不安、气急、面色苍白
9、、口唇发绀、大汗淋漓等窒息先兆， 定期监测体温、心率、呼吸、血压，记录咯血量、痰量及其性质。,护理措施,25,（3）保持呼吸道通畅 （最主要） 痰液粘稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰。 鼓励轻轻咳积在气管内的痰液或血液，及时帮助病人去除污物。 重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度，以防吸痰引起低氧血症。 嘱病人不要屏气以免诱发喉头痉挛，导致窒息。,护理措施,26,（4）用药护理 垂体后叶素 收缩小动脉，减少肺血流量，减轻咯血。 副作用及注意事项 可引起冠脉、子宫及肠道平滑肌收缩，故冠心病、高血压病人及孕妇忌用。 静脉滴注时速度勿过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。,护理措施,27,（
10、5）窒息的抢救配合 出现窒息征象时，应立即取头低脚高45俯卧位，脸侧向一边， 轻拍背部有利于血块排出， 清除呼吸道积血（最主要） 并迅速挖出或吸出口、咽、 喉、鼻部血块。 做好气管插管或气管切开的准备与配合，以解除呼吸道阻塞。 （6）心理护理 给予安慰和少量镇静剂，减轻恐惧。,护理措施,28,1积极防治百日咳、麻疹、支气管肺炎、肺结核等呼吸道感染，注意防止异物误吸人气管，治疗慢性副鼻窦炎和扁桃体炎，对预防支气管扩张有重要意义。 2.指导病人和家属了解疾病的发生、发展与治疗、护理过程，防止病情进一步恶化。与病人及家属制定长期防治的计划。 3避免呼吸道感染 戒烟、避免烟雾、灰尘刺激，注意保暖、预防
11、感冒。,健康指导,29,4补充足够的营养和水分，稀释痰液，有利于排痰。 5指导病人和家属学会感染、咯血等症状的监测，掌握有效咳嗽、雾化吸人、体位引流方法，以及抗菌药物的作用、用法、不良作用等。一旦发现症状加重，应及时就诊。 6参加体育锻炼，增强机体免疫力和抗病能力。建立良好的生活习惯，劳逸结合，培养业余兴趣爱好，消除紧张心理，防止病情进一步加重。,健康指导,30,预后,取决于支气管扩张的范围和有无并发症。 扩张范围广泛者损害肺功能，可导致呼吸衰竭和死亡。 大咯血可严重影响预后。,31,测验题,1.大咯血首选的止血药物为A.止血敏 B.止血定 C.6氨基己酸 D.垂体后叶素 2.支气管扩张体征是
12、A.干性罗音 B.哮鸣音C.局限性持久性湿罗音 D.胸膜摩擦音,32,3患者女性，25岁，支气管扩张多年。近日因上感导致疾病复发，咳嗽剧烈，有大量黄色脓痰。胸部X线显示病变部位位于右肺下叶，做体位引流时护士应指导病人位于A半坐卧位 B左侧卧位，头高脚低 C左侧卧位，头低脚高 D右侧卧位，头高脚低 E右侧卧位，头低脚高,测验题,33,（46题基于以下病例） 患者男性，23岁，患支气管扩张症，间断咯血。近日来因偶感伤寒，咳大量黄色脓痰，收入院治疗。 4护士在收集资料时，发现导致本病人支气管扩张的可能因素是幼年时患过 A百日咳 B猩红热 C水痘 D腮腺炎 E风疹5根据病情病人目前最主要的护理问题是 A气体交换受损 B低效性呼吸形态 C清理呼吸道无效 D营养失调：低于机体需要量 E潜在并发症：窒息6咯血病人感到恐惧，此时护士应协助病人以免窒息，但除外 A让病人情绪放松 B解释咯血原因 C取患侧卧位 D借助屏气以减少出血 E必要时将血吸出,测验题,34,Thank You !,江 西 中 医 药 大 学 护 理 学 院 内 科 护 理 学,
