1、小儿呼吸系统疾病,华中科技大学同济医学院 附属同济医院儿科学系,解剖特点,纤毛发育差-易感染 管腔狭窄-易阻塞 血管淋巴丰富-易水肿 交通广泛-易扩散 右支气管粗直-易异物吸入 胸廓小，肺相对大-易缺氧 咳嗽反射弱-易感染、易痰堵,生理特点,呼吸频率快 节律不齐 呼吸型腹式胸腹式 肺活量小，呼吸功能差，储备能力小，代偿差，易缺氧，Co潴留 免疫功能差，易感染,病 例 一,患儿，男，2岁 因“发热一天伴轻咳、流涕”就诊 既往无特殊疾病史 PE：T38C P116次/分 R30次/分，神清，颈软，咽红，咽腭弓红肿，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律齐，心音有力，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未及，
2、余未见异常。 门诊检查：Blood-RT:WBC 8.9 109 /L L78% N22% HGB 125g/L PLT 250 109,诊断与诊断依据 鉴别诊断 治疗,急性上呼吸道感染 Acute upper respiratory infection,病因：病毒多见 临床表现：一般类型、特殊类型 并发症：波及临近器官、心肌炎、高热惊厥 诊断和鉴别诊断 治疗,病 例 二,该患儿来院就诊后当晚出现抽搐一次，为双眼上翻，四肢强直抖动，无口吐白沫，无大小便失禁，持续约2分钟后缓解，再次来院。PE：T40.2C P130次/分 R 34次/分 神清，颈软，精神反应尚可，咽充血明显，咽腭弓见较多红色疱
3、疹，绕以红晕，心肺听诊无异常，神经系统检查阴性。,目前诊断与诊断依据 鉴别诊断 治疗,特殊类型上感,疱疹性咽峡炎（herpangina） 咽-结合膜热（pharyngo-conjunctival fever）,高热惊厥,多见于6月3岁 体质较好 惊厥发生在体温上升期 惊厥呈全身型 惊厥次数少，时间短，恢复快 无神经系统体征,急性支气管炎 （acute bronchitis）,病因：病毒或细菌 临床表现：咳嗽为主要症状哮喘性支气管炎 治疗,肺 炎,Pneumonia,肺炎系由不同的病原体或其他因素所致之肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿罗音为共同临床表现。肺炎是儿科常见病，也是
4、我国小儿死亡的第一位原因。,分 类,病理分类 病因分类 病程分类 病情分类,病理分类,支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎 毛细支气管炎,病因分类,病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎 非感染性肺炎,病程分类,急性肺炎 迁延性肺炎 慢性肺炎,病情分类,轻型肺炎 重型肺炎,支气管肺炎,Bronchopneumonia,病 例 三,上述患儿治疗5天后热退，但渐出现咳嗽，阵发性痰咳，咳白色粘痰，咳嗽渐加重，伴低热，再次来院就诊。PE：T37.8C P108次/分 R38次/分 神清，精神欠佳，无明显呼吸困难，咽稍红，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及细湿罗音，以右侧为甚，心脏
5、听诊无异常，余未见异常。门诊检查：Blood-RT:WBC 11.2 109 /L N 70%L 30% HGB 120g/L PLT 230 109 /L,胸 片,右中下肺见较多斑片状阴影,目前诊断与鉴别诊断 诊断依据 治疗,急性支气管肺炎又称小叶性肺炎，是小儿最常见的肺炎，以婴幼儿发病率最高。 病原以病毒、细菌为主。,病 理,肺组织充血、水肿、炎性浸润为主； 细菌性肺炎以肺实质受累为主； 病毒性肺炎以肺间质受累为主，亦可累及肺泡； 临床常同时存在,临 床 表 现 clinical manifestation,呼 吸 系 统,症状：发热、咳嗽、气促 体征：固定细湿罗音,循环系统（心肌炎）,症
6、状：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐 EKG：ST段下移和T波低平、倒置,循环系统（心力衰竭）,P60次/分 HR180次/分 烦躁不安，发绀，指（趾）甲微血管充盈时间延长 心音低钝、奔马律、颈静脉怒张 肝脏迅速增大 尿少或无尿、颜面眼睑或双下肢水肿,神经系统,缺氧：烦躁、嗜睡 脑水肿：意识障碍、惊厥、呼吸不规则、前囟隆起、脑膜刺激征、瞳孔对光反射迟钝或消失,消化系统,纳差、吐泻、腹胀 中毒性肠麻痹、消化道出血,并发症,脓胸：葡萄球菌多见 脓气胸 肺大庖 肺脓肿 化脓性心包炎 败血症,实验室检查,病原学检查 外周血检查,X 线 检 查,肺纹理增粗、小斑片阴影 脓胸 脓气胸 肺大庖,诊 断
7、,症状 体征 辅助检查,鉴别诊断,急性支气管炎 肺结核 支气管异物,治 疗,一般治疗 病原治疗 对症治疗 糖皮质激素应用 并发症的治疗 其它,对症治疗,退热、镇静 止咳、平喘 保持呼吸道通畅 氧疗 治疗心衰 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱 感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗,心衰的治疗,吸氧、镇静 强心 西地兰饱和量2030ug/Kg (2岁）30-40 ug/Kg （2岁）首次给1/2量，余量分两次，每隔4-6小时给予 利尿 lasix 1-2mg/Kg 扩管 酚妥拉明 0.3-0.5mg/Kg iv.drip,糖皮质激素的应用,中毒症状重 严重喘憋 伴有脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭 胸膜渗出,胸腔闭式引流,年龄小，中毒症状重 脓液粘稠，穿刺抽脓不畅 张力性气胸,特殊类型的肺炎,金黄色葡萄球菌肺炎起病急、症状重，易迁徙，合并其它系统病变 腺病毒肺炎支气管肺泡间质炎，咳嗽剧烈，恢复慢 支原体肺炎咳嗽时间长，X线表现多样,谢 谢 大 家 ！,
