1、高危妊娠管理 Management of High Risk Pregnancy,Learning Objectives,Mastery of 高危妊娠的定义 人工监护、高危妊娠评分、妊娠图的监测内容和临床意义Familiar with 高危妊娠的仪器监护和实验室检查项目 高危妊娠的因素范畴,Learning Objectives,Mastery of BHR的特点、PFHR的变化类型及临床意义 预测胎儿宫内储备能力的方法及结果判断Familiar with 胎动计数的方法、判断标准、临床意义 胎盘功能、胎儿成熟度的监测项目及结果判断 高危妊娠的产科处理和护理内容Understand 高危妊娠
2、妇女身心状况的评估内容 高危妊娠的处理原则,高危妊娠妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿、产妇（包括难产）者。,Risk Factors,社会经济因素(social & economic)个人条件(personal)疾病因素(systematic & obstetric),收入状况、居住条件、职业状况、等,年龄、体重、身高、教育程度、遗传病，等,产科病史 妊娠合并症 目前产科情况 恶习,高危妊娠监护 Monitor Measures,妊娠图 Pregnogram,人工监护 Artificial Monitor,实验室检查 Laboratory Tests
3、,仪器监护 Instrumental Monitor,人工监护 Artificial Monitor,确定孕龄(Gestational Age)估计胎儿大小高危妊娠评分,LMP、morning sickness、fetal movement,宫底高度height of fundus 腹围abdominal circumference,胎动计数 Fetal Movement,孕30周起每天早、中、晚各一小时 双手置于腹部、固定时间、连续胎动 数纽扣法三次总和4=12h胎动数 =30 正常 20 可能异常 10 宫内缺氧,高危妊娠评分,识别高危人群，动态监护妊娠进展Nesbitt评分法 年龄、婚姻
4、、产次、分娩史、妇科疾病、内科疾病与营养 总分100，70分以下属于高危妊娠,国妇保健院表,孕册分类标识,未发现疾病：按期产前检查,1、心脏病变严重，心功能III-IV级，肺动脉高压，右向左分流型先心，严重心率失常，风湿热活动期等； 2、肝硬化失代偿； 3、慢性肾脏疾病伴严重高血压、蛋白尿、肾功能不全； 4、糖尿病并发严重肾病、心脏病、增生性视网膜病变或玻璃体出血等； 5、严重再障病情未缓解，Evans综合征； 6、精神病急性期； 7、危及生命的恶性肿瘤； 8、其他严重内科疾病。 不宜继续妊娠，遵医嘱至危重孕产妇会诊抢救中心诊断处理。,A级 1、心脏病变较严重，心功能I-II级，心肌炎后遗症，
5、较严重的心律失常； 2、胸廓畸形伴轻度肺功能不全，哮喘伴肺功能不全； 3、肾炎伴肾功能损害； 4、需用胰岛素治疗的糖尿病，病情未稳定的甲状腺疾病； 5、血小板减少（PLT50*109/L），重度贫血； 6、癫痫； 7、自身免疫性疾病； 8、其他疾病。 B级 妊娠期并发症：三胎妊娠、Rh血型不合可能、前置胎盘、子痫前期、羊水过多 重点监护疾病；遵医嘱增加产检次数和内容。,1、哮喘； 2、慢性肝炎、肝炎病毒携带者； 3、病情稳定的甲状腺疾病； 4、血小板减少（PLT24，产道畸形或骨盆狭小，不良孕产史，疤痕子宫，子宫肌瘤或卵巢囊肿 6cm； 7、妊娠期并发症：双胎妊娠，先兆流产/早产，胎儿宫内生长
6、受限，ABO血型不合可能，妊娠期高血压疾病，妊娠期糖尿病，肝内胆汁淤积症，胎膜早破，羊水过少， 36周胎位不正。 一般监护疾病，按期产检。,所有妊娠合并传染病HIV、每度等性传播疾病；开放性或粟粒性肺结核、肺结核稳定型、急性肝炎等。 属传染性疾病，转至公共卫生临床中心诊治。,妊娠图 Pregnogram,反映胎儿发育和孕妇健康状况的动态曲线 90th %上限线、10th %下限线测绘指标 宫底高度、腹围、体重、血压* 胎头双顶径、水肿、尿蛋白、胎位、胎心率预测胎儿宫内发育迟缓IUGR、巨大儿、双胎、羊水过多、畸形等,仪器监护 Instrumental Monitor,B超胎心听诊电子胎心监护羊
7、膜镜检查,胎儿体重、体表畸形、胎位、胎盘成熟度,胎心强弱、节律、判断胎儿存活及宫内缺氧,连续胎心率变化、胎动和宫缩对胎心率的影响,羊水性状、监护胎儿宫内情况,电子胎心监护,基线胎心率Baseline Fetal Heart Rate,BFHR 无宫缩、无胎动 小、快、周期性波动 正常范围：120-160bpm 振幅范围：1025bpm 摆动频率：=6次/分周期性胎心率Periodic Fetal Heart Rate,PFHR,基线胎心率Baseline Fetal Heart Rate,200,180,160,140,120,100,80,周期性胎心率Periodic Fetal Heart
8、 Rate,胎心率一过性变化 诱发因素：胎动、宫缩、触诊、声响等分类 加速Acceleration 减速Deceleration 早期减速Early Deceleration,ED 变异减速Variable Deceleration,VD 晚期减速Late Deceleration,LD,Comparison,LD,ED,VD,胎儿宫内储备能力,无应激试验 Non Stress Test, NST 无宫缩、无外界负荷刺激，持续监测20min,宫缩压力试验 Contraction Stress Test, CST 催产素激惹试验 Oxytocin Challenge Test, OCT 10mi
9、n 无宫缩后催产素静滴/刺激乳头 建立有效宫缩：3次/10min阴性：无晚期减速/变异减速，一周内胎儿无死亡危险 阳性：50%宫缩出现晚期减速,实验室检查 Laboratory Tests,胎盘功能 尿雌三醇 10%,*头皮血pH值 酸中毒甲胎蛋白 神经管缺陷,胎儿成熟度肺 卵磷脂/鞘磷脂（L/S） 2 肾 肌酐值 176.8umol/L肝 胆红素类物质 20%,心理评估 Mental Assessment,焦虑 妊娠冲突 烦躁 生理不适 无助 妊娠和分娩抉择 悲哀 不良妊娠结局,Nursing Diagnosis,心理生理 母体胎儿,恐惧 Fear 自尊紊乱 Self-esteem dist
10、urbance 预感性悲哀 Anticipatory Grieving,潜在并发症 Potential Complications 有感染的危险 Risk for Infection气体交换受损 Impaired Gas Exchange 有受伤的危险 Risk for Injury,Management,一般处理病因处理产科处理,提高胎儿缺氧耐受力 10葡萄糖500ml+维生素C2g 间歇吸氧：每日3次，每次30分钟 预防早产（硫酸镁） 终止妊娠（肾上腺皮质激素） 产时助产、产后监护,Nursing Implementation,心理护理一般护理健康指导病情观察检查及治疗配合,Reflection questions,高危妊娠的危险因素中，哪些因素可以干预纠正？高危妊娠的监护措施可分为几个方面？对于每一位疑似高危妊娠的孕妇，是否有必要接受每一项监护措施？在缺乏电子医疗设备的农村，你将如何开展高危妊娠孕妇的监护工作？根据ED、VD、LD的特点和发生原因比较三者的临床意义。高危妊娠监测过程中，为何监测胎盘功能和胎儿成熟度？,
