1、医政管理,医政管理概念（medical administration）,医政管理是政府卫生行政机关按照国家法律、法令及政策对医疗卫生机构和医疗服务实施规划、协调、审查和监督的行政管理。 与医院管理不同，医政管理体现国家政策、法律和公共政策的强制性，属公共行政管理。,十七大关于医政管理,政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开， 强化政府责任和投入，完善医疗服务体系, 为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 深化公立医院改革。 加强医德医风建设，提高医疗服务质量。,政府对医疗行业主要监管内容,卫生计划：区域卫生规划和医疗机构设置规划 进入管制：医疗机构设置，医生、护士资格，医
2、疗技术项目，医疗设备等准入管理 质量管制：规范、评估检查和医疗事故处理 采供血管理 医疗机构工作报告制度 信息查询: 医师、医疗机构信息公示 弘扬医德：以人为本，救死扶伤，优良服务 价格管制：包括政府价格政策、医药费用定价和价格检查,确定公正的收益率 规范医疗机构财务制度,医政管理的基本职能,规划职能：制定卫生事业发展目标和区域卫生规划。审核及确定医疗机构的数量、规模、专业结构和布局，以及医疗执业技术人员的结构、设施配备标准、业务能力和技术水平标准。 组织职能：对辖区内的各级各类医疗机构发出行政指令，影响和控制其行为，充分发挥整体综合效能和医疗服务效率。 规范职能：制订国家和地方卫生法律法规、
3、医疗规范、技术标准以及有关的规章制度和规定，准入和规范各项医疗服务项目、标准和医疗活动的允许范围。,医政管理的特点,依法行政：国务院医疗机构管理条例和卫生部医疗机构管理条例实施细则以及相关配套的法规和文件是法律依据。 专业性强：需要具有丰富的医疗专业知识，还要熟悉行政管理、法律、社会科学等多方面的知识。,医疗机构种类,各类医院： 妇幼保健院（所、站） 卫生院：包括城市与乡村卫生院 疗养院、专科疾病防治院（所、站）、护理院（站） 各类门诊部、诊所、医务室 急救中心、急救站 临床检验中心,医疗机构四项准入,机构、人员、技术和设备 医疗机构管理条例 执业医师法、执业护士管理条例 各类技术准入标准 制
4、定质量评估和医院综合评价标准，建立质量评价体系,医疗机构的准入管理,以区域卫生规划为依据 申请设置医疗机构步骤：提交设置申请书、设置可行性研究报告、选址报告和建筑设计平面图等文件资料。床位不满100张的医疗机构由所在地县级卫生行政部门审批；床位100张以上的医疗机构和专科医院按照省级人民政府卫生行政部门的规定申请。卫生行政部门应当自受理设置申请之日起30日内，作出批准或者不批准的书面答复。,医疗机构的执业登记,有设置医疗机构批准书； 符合医疗机构的基本标准； 有适合的名称、组织机构和场所； 有与其开展的业务相适应的经费、设施、设备和专业卫生技术人员； 有相应的规章制度； 能够独立承担民事责任。
5、,医疗机构执业登记内容,名称、地址、主要负责人； 所有制形式； 诊疗科目、床位； 注册资金。医疗机构改变以上登记内容，必须向原登记机关办理变更登记。医疗机构歇业须办理注销登记。,医疗机构的执业管理,按照登记诊疗科目开展诊疗活动，不得使用非卫生技术人员从事医疗卫技术工作。 对危重病人应当立即抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。 按规定出具疾病诊断书、健康证明书或者死亡证明书等证明文件。,按照国家有关法律、法规规定处理传染病、精神病、职业病，以及药品管理、医疗事故管理等。 医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者及家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家
6、属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或被授权负责人员的批准后实施。 医疗机构必须承担相应的预防保健工作，承担卫生行政部门委托的支援农村、指导基层医疗卫生工作等任务。发生重大灾害、事故、疾病流行或者其他意外情况时，医疗机构及其卫生技术人员必须服从卫生行政部门的调遣。,医疗机构的分级管理,1989年卫生部医院分级管理办法 医院按功能、任务不同划分为三级十等 医疗机构评审机构 评审程序,医疗机构的分类管理,2002年八部委关于城镇医药卫生体制改革的指导意见 非营利性医疗机构 营利性医疗机构 医疗机构分类的核定程序,等级医院评审目的,建立一个统一
7、的医疗机构评价标准 引导医疗卫生资源的合理配置 保证医疗服务的品质 社会效益和经济效益双赢 全面提高病人的信任度和满意度,浙江省等级医院评审标准,一类指标：否决性指标共4项，一项未达标延缓一年评审 二类指标：准入指标共16项，14项为合格 三类指标：评审指标共1000分，评审得分在900分及以上， 方可达到所申请等级医院的合格资格,执业医师管理,执业医师法1999年5月1日起实施 执业医师资格考试制度： 医师执业注册制度 医师考核与培训,医师执业行为规范,实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。不
8、得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件； 对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置； 应当使用经国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械。除正当诊断治疗外，不得使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品； 应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意； 不得利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益 遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，应当服从县级以上卫生行政部门的调遣； 发生医疗事故或者发现传染病
9、疫情时，应当按照有关规定及时向所在机构或者卫生行政部门报告。发现患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡时，应当按照有关规定向有关部门报告。,医疗纠纷,医疗纠纷：是指医患双方对诊疗结果及其原因的产生分歧的纠纷。 医院方面原因：医疗事故、医疗差错、服务态度、不良行为 病人方面原因：缺乏基本的医学知识；对医院规章制度不理解；不良动机。,医疗事故及其五大要素,2002年国务院医疗事故处理条例规定，医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和治疗护理规范、常规，过失造成人身损害的事故。 行为主体是医疗机构及其医务人员； 发生在诊疗护理工作中； 行为人必须有诊疗护理的过
10、失； 造成病人的人身损害； 过失行为和损害危害结果之间有因果关系。,医疗事故的分级和责任程度,一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的； 二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损失导致严重功能障碍的； 三级医疗事故：造成患者轻度残疾器官组织损伤导致一般功能障碍的； 四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。 主要责任、次要责任、轻微责任。,医疗事故的处置,医务人员应立即报告； 医院质量监控部门应立即进行调查、核实，将有关情况如实向医院负责人报告； 医院向患者通报、解释，向所在地卫生行政部门报告； 立即采取有效措施，防止损害扩大； 封存相关资料； 必要时请检验机构进行检验。,医疗事故的技术鉴定,由各级医学会组织： 医学会建立专家库： 鉴定组实行合议制：,住院/专科医师规范化培训,提高医师队伍整体素质 规范行医、安全医疗 国际接轨的培养方法,我国住院医生训练状况,毕业后直接就业 培训体系和要求不统一、不规范。 有一些轮转, 但是常常无定量和定性要求。 大医院常常直接分配到亚专科工作 职称和学位体系影响住院医生培训 由于基础训练不够,潜在医疗隐患,3+X,高等医学本科以上毕业 普通专科训练3年 进入亚专科培训(X年, 1-4年) 毕业分配 毕业分配,3+X模式,高等医学本科以上毕业 普通专科训练3年 进入亚专科培训(X年, 1-4年) 毕业分配 毕业分配,
