1、1 卫生事业是一项社会事业卫生事业具一定公益性质目的是增进社会成员健康 卫生事业特点：卫生事业是增进居民健康、防治疾病、提高民族质量的服务性行业。服务对象是整个人群。卫生事业政策体现了社会和政府的责任。卫生服务的垄断性。卫生事业：是指为增进人民健康所采取的组织体系、系统活动和社会措施的总和，这些组织和活动以追求社会效益为目的，由政府领导并提供必要的经费补助。卫生事业管理：是指政府、卫生行政部门及有关行政部门根据卫生事业的规律和特点，将卫生资源进行优化配置，及时合理的提供给全体人民，并对维护和增进人民健康的组织体系、系统活动和社会措施进行管理。卫生事业管理学：是应用管理科学的理论、知识和方法、研
2、究卫生管理活动的组织结构、基本特点，运行机制及发展规律的一门学科。它是管理科学在卫生事业管理中的具体应用，是一门具有综合性、交叉性特点的学科。卫生事业管理内容：优化卫生政策合理配置卫生资源科学地编制和实施卫生计划提升卫生系统功能中国卫生事业的性质社会公益事业政府实行一定福利政策需要政府、市场、社会发挥作用福利政策医疗保障中、财政投入的福利政策医疗卫生服务性收费的福利性对预防保健服务免费或适当收费公益性举办卫生事业不收取投资回报。卫生事业享有政府给予的某些特权。卫生事业机构应承担公共义务。政府对卫生工作进行政策干预和法律管理，以保证大多数人的利益。卫生公益事业可以实行福利政策，也可以保本经营，但
3、基本特征是服务于大众、服务于群体，让公众受益。我国卫生工作方针以农村为重点 初级卫生保健是农村卫生工作的关键，是农村卫生工作的“龙头工程”。预防为主 五大卫生？（流行病、职业卫生、食品卫生、环境卫生、学校卫生中西医并重依靠科技与教育动员全社会参与为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务，卫生工作的根本宗旨，卫生工作方针的核心农村卫生、预防保健、中医药三个战略重点依靠科技与教育、动员全社会参与，基本策略我国卫生事业面临的主要矛盾1国际范围内先进的医学技术和我国经济状况的矛盾（先进医术和经济状况2城乡矛盾；二元经济结构，乡村的经济、文化低于城市3国家社会经济发展不平衡 造成的矛盾4工农群众人数众多
4、与自身资源缺的矛盾5问题的复杂性与智力资源的有限性的矛盾6卫生事业管理者的社会目标与自身利益的矛盾。我国卫生事业成就一是经济体制从传统的计划经济体制向社会主义市场经济体制转变。二是经济增长方式从粗放型向集约型转变。两个转变从根本上改变了我国卫生事业的政策环境、经济环境和人文环境。 卫生事业的问题健康事业在社会发展目标中地位尚未确立政府在健康事业中职能尚待调整和明确卫生资源的配置机制尚不合理健康和健康权利的公平性有待提高农村卫生工作薄弱促进健康事业发展社会信息系统尚未建立医院产权制度改革问题需要解决政府对卫生投入不足2 掌握卫生组织体系的概念和构成，我国卫生行政组织体系的设置，卫生服务组织的层级
5、和城乡设置差异；卫生组织体系 卫生行政组织：对卫生事务实施管理的政府组织 卫生服务组织：以保障居民健康为主要目标，直接和间接地向居民提供医疗、预防、保健、康复等卫生服务的组织。 第三方组织：主要是由非政府部门、职业群体或群众自发组建的与健康相关的组织。卫生组织体系具有专业协作的综合性特点：越往高层，分工越细；越往底层，综合越强卫生行政组织体系（部-厅- 局）卫生部省市自治区卫生厅地区、省辖市、自治州、盟卫生局县、县级市、区、旗卫生局卫生监督组织原来以各级卫生防疫站为主体，06 年卫生部组建执法监督局，现在的卫生监督组织包括卫生部的执法监督局，省以下政府的卫生监督所。主要职能：协助政府履行卫生行
6、业的监督、管理。执法依据：中华人民国食品卫生法等有关法律。其他健康相关的行政组织中医药管理局（副部级）国务院直属机构，卫生部代管主要职能：继承和发扬中医药学，促进中医药事业发展。爱国卫生运动组织人口与计划生育管理组织劳动与社会保障组织卫生服务组织体系1、医疗机构2、疾病预防控制机构3、妇幼保健机构4、健康教育机构5、卫生信息机构社区卫生服务机构的功能是“六位一体”：基本医疗、预防、保健、健康教育、康复、计划生育指导。社区卫生服务朝着- 优质（quality）、- 公平（equity ）、- 相关性（relevance）、- 经济有效（cost-effectiveness）更加稳步持续的发展过去
7、：医院为基础、专科为导向的“倒三角”结构（医院为首诊）今后：以社区卫生服务为基础、大医院(医疗中心)为技术后盾的新型城市卫生服务体系：社区卫生服务所建立的全科医生或家庭医生制度，使医患关系发生了重大变化。农村卫生的三大法宝三级医疗预防保健网（县级中心-乡级枢纽- 村级网底）合作医疗制度乡村医生其他健康相关服务组织体系1、医学教育机构2、医学研究机构卫生第三方组织1、学会（科技学术性团体）：中华医学会2、协会（产业性经济团体）：中国医院协会，中国医师协会我国卫生组织中存在的问题1、组织体系布局不合理 ，导致服务可及性差：层次布局上向大医院集中、地域布局上向城市集中2、组织体系中条块分割 导致管理
8、困难（卫生管理职能分散、医疗服务体系与公共卫生体系割裂、各卫生服务组织之间的条块分割3、市场机制对多元组织结构的影响）人们多层次、多样化的医疗保健需求、医疗机构的合作与竞争，公益性与逐利倾向、市场经济下对公共卫生监督职能的要求4、政府职能的缺位与不统一导致组织功能的不确定机构重叠，职能交叉（统一和协调性原则）政府组织结构和人员结构不合理（适应环境原则）中央与地方政府职责不清（统一和平衡原则）政府机构庞大，运行不协调、不灵活（效率原则）法制不健全（法制原则）组织变革应遵循的原则1、明确政府职能，落实政府责任2、建设四项基本卫生制度 ，增加卫生的可及性建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度建立覆盖城乡
9、居民的不同形式的医疗保险制度建立国家基本药物制度建立科学规范的公益性医院管理制度3、健全城乡医疗卫生服务体系，合理利用卫生资源加强公共卫生体系建设大力发展城市社区卫生服务健全农村三级医疗卫生服务网络整合城乡医疗卫生资源4、鼓励社会力量参与卫生领域我国卫生组织变革的做法移交部分职能：委托部分职能：强化对卫生工作的宏观管理和业务指导分化、建立新的卫生监督体系卫生服务组织变革做法建立城市两级医疗服务提供体系：整合疾病预防控制体系：赋予群众性卫生组织越来越多的权力：中华医学会（医疗事故鉴定）实行卫生全行业管理：原各行业、企业的医院转为卫生部门管理探索卫生服务组织的内部管理：如转变公立医院的运行机构、实
10、行人事制度和分配制度改革、实行院长目标责任制、实行成本核算等。未来我国卫生组织的变革趋势打破城乡之间，不同所有制之间等各种界限，建立覆盖全民的，一体化的医疗卫生体系。国务院去年印发关于建立统一的城乡居民基本养老保险制度的意见，决定全国统一的城乡居民基本养老保险制度。英国（政府导向型）美国（市场导向型）德国（社会导向型）医疗保障制度：国家和社会团体对劳动者或公民因疾病或其他自然事件及突发事件造成身体与健康损害时，对其提供医疗服务或对其发生的医疗费用损失给予经济补偿而实施的各种制度的总和。健康保障：为了适应健康标准的变化和医疗保障水平的提高，将预防保健、疾病治疗、护理康复、心理咨询、健康教育等作为
11、保障服务的内容，形成了健康保障。医疗保障制度的分类一）基本医疗保险也称为社会医疗保险，指保险基金由单位和职工分别按照职工工资总额和个人工资的一定比例(单位 6%，个人 2%)，共同交纳组成，实行的是个人帐户和社会统筹相结合的筹资模式。立足于满足城镇职工的基本医疗需求。二）补充医疗保险制度广义：广义的补充医疗保险，其“补充”相对于“基本”而言就是指在国家和社会建立的基本医疗保险制度之外存在发展，并对某一部分社会成员起补充作用的各种医疗保险措施的综合。如：职工在基本医疗保险之外再买商业保险。狭义：在国家相关法规政策的原则、规范指导下，以用人单位为直接责任主体而建立的一种政策性团体福利性的社会保障制
12、度形式之一。实际是一种单位福利。三）商业性医疗保险是一种以盈利为目的的医疗保险。被保险人向商业性保险公司投保后，在保险期内因疾病或身体受到伤害时，由保险人负责给付保险金的一种保险模式。四）医疗救助国家和社会向低收入的贫困人口，或因患重病而无力支付昂贵的医疗费用而陷入困境的居民提供费用资助的经济行为。资金筹集来自两个方面，财政通过民政部门主办的救助体系对救助对象进行救助。慈善性机构进行募集和捐赠资金。五）农村医疗保障农村医疗保障存在多种形式，但是农村合作医疗制度是主体。新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参与，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。实质
13、是一种农村社区医疗保障。医疗保障制度的发展趋势（1）费用控制机制现在的费用调控是以控方为主，兼顾供需双方。（二）偿付机制的发展趋势支付模式由全部支付向部分自付发展支付体制由分散独立向集中统一发展支付标准由自由定价向政府控制价或统一价格发展。三）医疗保险体制的改革趋势许多国家倾向于把医疗保险作为一个独立的保险项目。公费医疗和劳保医疗（旧）二者均没有体现国家、集体、个人共同筹集资金的原则，医疗制度覆盖面窄，管理和社会化程度低，公费医疗给国家带来很大的负担，而劳保医疗的费用没有保障。劳保医疗改革后目前存在的问题：覆盖范围仍较低，保障水平与职工实际消费需求存在差距，医疗保障体系仍然比较单一，基金管理和
14、监督工作仍需完善，政府卫生投入不足，医疗保障立法滞后。农村合作医疗的问题政府对卫生投入的政策资源和财政资源严重不足。筹资难度大，资金不易到位保障水平低，有限的政府投入和农民收入水平跟医疗需求之间差距大。城市救助问题资金筹集缺乏稳定性；如何确定“优先救助群体”的问题；救助范围窄；实施过程中部门沟通不够，影响政策效力。农村医疗救助的问题救助对象的确定，救助范围的标准，救助方式的选择，基金的管理等问题。我国社会医疗保障制度改革方案的制定及试点1、研究阶段及 制定方案阶段（ 1988-1993 年）2、试点阶段（1994-2000 年）江苏镇江市和江西九江市试点3 我国社、会医疗保障制度改革逐步推开阶
15、段（2000 年-至今）我国医疗卫生体制失灵的主要症状表现为：医疗服务缺乏公平与公正性、政府资金使用效率低下。严重的非公平：中国卫生总费用只覆盖 20%人口的卫生服务、80%是为了 850 万以党政干部为主的群体服务的严重的低效率原因分析：1、改革出发点不准确：改革没有以提高公共卫生服务供给为出发点，而是以减轻政府财政负担为出发点。2、改革内容不配套：没有推动整个医疗卫生领域的系统化改革，而是医保单一化改革。3、改革重心不合理：没有重点改革行政垄断型的医疗卫生管理体制，导致行政垄断下“伪市场化”改革。关于深化医药卫生体制改革的意见重点抓好五项改革一是加快推进基本医疗保障制度建设，巩固完善新型农
16、村合作医疗制度。二是加快建设国家基本药物制度，为人民群众提供安全有效、优质价廉的药品。三是合理配置卫生资源，大力加强城乡基层医疗卫生服务机构建设。四是促进基本公共卫生服务均等化，全面做好重大疾病防治工作。五是推进公立医院改革试点，加强医疗服务管理和监管。国外医疗保障模式英国：全民健康服务制模式 难而不贵 美国：商业性医疗保险模式 贵而不难 德国：社会医疗保险模式 不难但有点贵 新加坡：储蓄医疗保险模式4 健康管理，就是针对健康需求对健康资源进行计划、组织、指挥、协调和控制的过程，也就是对个体和群体健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导及对健康危险因素进行干预的过程。 宗旨是调动个体和
17、群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果 具体做法就是为个体和群体(包括政府) 提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。三个步骤 ：1. 了解你的健康。只有了解个人的健康状况才能有效地维护个人的健康（全面体检）2. 进行健康及疾病风险性评估，即根据所收集的个人健康信息，对个人的健康状况及未来患病或死亡的危险性用进行量化评估。其主要目的是帮助个体综合认识健康风险，鼓励和帮助人们纠正不健康的行为和习惯（生活方式管理），制订个性化的健康干预措施并对其效果进行评估。3. 进行健康干预。在前两部分的基础上，以多种形式来帮助个人采取行动、纠正不良的生活方式和习惯，控
18、制健康危险因素，实现个人健康管理计划的目标。与一般健康教育和健康促进不同的是，健康管理过程中的健康干预是个性化的健康危险度评估1、个体危险度评估：吸烟、体力活动、日常饮食、性行为、酗酒和吸毒、意外伤害、口腔卫生、精神卫生和功能、既往病史、家族史、职业与环境因素、免疫状况2、帮助病人预测健康状况3、及时识别危险因素4、改变不良生活方式增进健康实施：1.建立流程表2.单个健康危险因素干预计划3.提供健康教育资料中国目前在健康领域至少面临三大挑战。1、传染病非传染病双重威胁，2、未富先老：4-2-1 症候群3、人口基数大，性别比失衡，质量不高。而且还有新的挑战4、城镇化是新世纪对中国的第一大挑战 ：
19、近 3 亿农村人口向城市人口转化；城镇化和全球化带来了现代病：肥胖流行5 社区五要素人群地域生活服务设施生活制度管理机构文化背景、生活方式、认同意识社区卫生服务定义1、以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术；2、以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向；3、以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的4、融预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导等服务为一体的、有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。社区卫生服务特点1基层医疗保健(primary care)社区全科医生被称为健康的“守门人”;“守门人”的作用：管理服务/费用/健康1）决
20、定用药/检查/转诊/住院 杜绝浪费2）主动管理健康 提高健康水平、生存质量及成本/ 效益所有个人/家庭都要有自己的“守门医师”2综合性照顾(comprehensive care) 3.人格化照顾（personalized care）4持续性服务(continuous care) 医生与病人建立合同，承包家庭和社团健康服务预约看病长期追踪重点对象急诊服务建立完整健康档案（更换全科医生时必须及时移交）5协调性服务(coordinated care)6可及或方便性服务 (accessible care)7以家庭为单位的服务（ family as a vital unit of care）8以社区为基
21、础的照顾（ community-based care）9以生物心理社会医学模式为基础 Bio-Psycho-Social Medical Model Grounded开展社区卫生服务的意义 1. 有利于卫生事业适应社会需求 2. 有利于优化配置卫生资源3. 3.有利于抑制医药费用的不合理增长4. 4.有利于加强预防为主战略5. 有利于实现“人人享有卫生保健”的目标6.有利于加强医德医风建设 医患关系医患关系的根本性质：需要的互补（病人需要医生，医生也需要病人)医患关系类型：1主动被动模式：医生主动支配,病人服从( 用于意识不清者或婴儿)2指导合作模式：医生主导，病人配合(主要适用于急性病人)3
22、共同参与模式：医患平等，主动协商 (值得倡导)7. 是转变医学模式的最佳途径社区卫生服务的内容1 、社区健康教育 2 、社区健康促进 3 、社区医疗 4 、社区预防和慢性病管理 5、社区康复 6、社区保健 7、社区计划生育服务全科医学的专业特征 “以家庭为单位的 初级保健服务”全科医学与专科医学的区别:专科：注重疾病诊断和治疗，易忽视病人其他需要（作为一个完整的人的需要）全科：重视人胜于重视病（有个性有感情的人，不仅是疾病载体）尊重病人，激发其主动性病人是个体化的，每个病人问题都不同（同病在不同人会有不同反应和意义）（同种治疗对不同病人效果会截然不同）全科医疗性质：(一线七最 )初保第一线的高
23、质量医疗保健服务最基本、最广泛、最易得、最亲切、最及时、 最经济、最周到全科医疗和专科医疗虽有共性以现代医学科学为基础以人的健康和疾病为研究和服务对象但仍有很大不同工作场所和服务范围服务对象和面临的健康问题不应在全科医疗中沿用专科医学工作方式和判断标准全科医生是全科医疗的主要协调者和执行者（接受全科医疗的专门训练，运用全科医学原则与方法，重点解决社区常见健康问题）全科医生应具备的主要能力处理常见疾病与病患的能力处理常见疾病、急症和各种社区常见疾患；善于鉴别是否急症、心身障碍和行为问题等；急症及时院前急救，准确把握会诊和转诊时机；综合应用各专科的知识技术(防治保康教心一体化）处理“个人”问题能力
24、对各种个体问题进行评价和处理（行为、个体发展、个性及与年龄、性别、职业等）处理家庭问题方面的能力评价家庭结构、功能、生活周期、资源状况鉴别问题家庭及其患病成员评价家庭功能障碍与家庭患病成员间的互动关系利用家庭资源为病人提供以家庭为单位的服务预测鉴定家庭生活周期各阶段问题（心理、社会）对生活周期转折带来的问题作预防咨询和指导用各种资源和综合性方法，组织实施家庭治疗社区工作能力协调利用社区的医疗和非医疗的资源评价社区健康状况，制订和实施社区卫生计划五病监控（流、传、职、地、慢）组织实施初保处理社会与伦理学问题的能力尊重病人隐私、熟悉临床药物试验规定、安乐死等 熟悉法律法规，维护病家利益，避免医疗纠
25、纷自我发展医疗管理和发展能力、自我学习提高能力科研教学能力7 人力资源推动社会和经济发展，创造物质和精神财富，体力劳动者和脑力劳动者。（数量和质量）人口资源、劳动力资源、人力资源、人才资源、天 才人力资源的新概念：人力资本是指存在于人体之中的具有经济价值的知识、技能和体力（健康状况）等因素之和。20 世纪 60 年代，美国经济学家舒尔茨和贝克尔 首先创立了比较完整的人力资本理论。这一理论有两个核心观点：在经济增长中，人力资本的作用大于物质资本的作用；人力资本的核心是提高人口质量，教育投资是人力投资的主要部分。卫生人力资源内容包括：实际拥有的卫生人力，即正在卫生服务场所工作的人员；潜在卫生人力，
26、即受过卫生职业训练，但目前并没有从事卫生工作的人员；预期卫生人力，即正在接受卫生专业或卫生管理教育和训练，将来准备从事卫生工作的人员。 卫生人力资源分类1 医疗人员2 公共卫生人员3 护理人员4 药剂人员5 其他技术人员、 健康管理师、营养师6 卫生管理人员卫生人力资源的特点卫生人力资源培养周期长卫生人力的培养受多种因素的干扰卫生人力资源是有情感有思维的卫生资源卫生人力资源的组合是复杂和不断变化的卫生人力资源的培养和管理是个复杂的过程员工的知识以及员工知识的整合状态是卫生事业单位核心竞争力的关键。中国卫生人力资源的基本情况我国卫生人力资源存在着整体素质不高、管理相对滞后、人力资源结构不合理及配
27、置不平衡等问题，其中卫生人力资源配置不合理是导致看病难的主要原因。 人力资源管理的定义就是对卫生人力的规模、结构、层次和布局进行管理，使得卫生人力资源得以充分合理的利用，同时卫生人力资源管理是借助于管理学、经济学和社会学方面的知识，使卫生人力的潜力能够更有效地发挥出来，达到效果最好，效益最大，人力投入要素的组合更趋合理。人力资源管理的职能1、获取：它主要包括卫生人力资源规划、招聘与录用为了实现组织的战略目标，卫生人力资源管理部门要根据组织结构确定职务说明书与卫生人力素质要求，制定为实现组织目标而行之有效的卫生人力资源需求与供给计划，根据卫生人力资源的供需计划开展招募、考核、选拔、录用与配置等工作。
