1、卫生事业管理绪论,绪论,1. 管理与卫生事业管理的概念,3. 影响卫生事业管理的因素,4. 卫生事业管理常用的研究方法,2. 卫生事业及其特点,卫生事业管理的概念,管理与卫生事业管理的概念管理：所谓管理，就是创造一种环境，使组织中的成员能够充分发挥他们的聪明才智和潜能，为实现组织的崇高目标努力奋斗的过程。,卫生事业管理的概念,管理与卫生事业管理的概念 卫生事业管理：运用管理学的基本知识对卫生事业进行合理计划、实施、评价的过程。 卫生管理学：是研究卫生事业发展规律及影响其发展的因素，用管理科学的理论和方法来探索如何通过最佳卫生服务把卫生资源和科学技术进行合理分配并及时提供给全体人民，最大限度地保
2、障人民健康。,卫生事业管理的概念,Health Service Administration,Health Policy and Management,卫生事业及特点,卫生事业卫生事业是国家和社会在防治疾病、保护和增进居民健康方面所采取措施的综合，也就是一些为人民健康服务或与人民健康有密切关系的组织和措施。 （事业：人所从事的，具有一定目标、规模和系统而对社会发展有影响的经常性活动。特指没有生产收入，由国家经费开支，不进行经济核算的事业，区别于企业）,卫生事业及特点,卫生事业的特点卫生事业是增进居民健康、防治疾病、提高民族质量的服务性行业卫生事业的服务对象是整个人群社会和政府有责任保证国民得到
3、基本的卫生医疗卫生事业具有垄断性,古典主义,古典主义（Classical Universalism)过去一些福利国家都认为“健康权”与“生存权”一样，都是人民的基本权利之一，所以，政府应该负担人们所需要的每一种服务，而且每一项医疗服务的财务负担也应该有政府来负担，这就是古典普遍主义。最大的问题是没有认识到“资源的限制”与“政府的限制”。,无标题医疗卫生部门与其他商业部门不同，其最大特征就是在整个医疗市场运作中，同时存在政府失灵（ government failure) 与市场失灵（market failure)现象。政府：资源的限制（the limits of resource)和 政府的限制
4、（the limits of government)市场：不公平性（inequity）,垄断性医患双方消费信息的不对称是造成垄断性的主要原因 不公平性 市场失灵,新普遍主义(new universalism)WHO 1999年年报中积极提倡的观念。所有的人都有拥有接受医疗服务的资格（强迫性） “普遍性保障”是指每个人都能够获得保障，但不是每一种医疗服务都在保障的范围之内。当居民需要使用医疗服务时，不应由病患者负担所发生的全部医疗费用。医疗服务可由各种类型的提供者来提供。质量标准（quality standard），管制与监督(专业团体和政府),卫生服务系统的目的,WHO2000年年报增进卫生系
5、统的绩效（The world health report 2000-Health system: improving Health)指出就卫生系统而言有三个基本目的：,关于卫生服务体系世界卫生组织2000年的年报中对卫生体系(health system)做了最广泛的定义，认为卫生体系包括了所有的人、行动方案或活动，其主要目的是增进、提升、恢复或维持人类的健康。,如何评价一个国家卫生系统的绩效,指标：优越性（goodness)和公平性（fairness) 整体的健康水平(the overall level of health) 健康在人群中的分布状态(the distribution of he
6、alth in the population) 对人群期望回应性的整体平均程度(the overall level of responsiveness) 对人群期望回应性的分布(the distribution of responsiveness) 财务负担的分布(the distribution of financial contribution),优越性,指整体平均所获得的程度（level）的测量,指人群间某特征的分布状况（distribution）的衡量,公平性,医疗服务提供者承担财务责任,如何支付医疗服务提供者的医疗服务费用,会直接影响到医疗服务的效率与质量。,按服务付费（fee-fo
7、r-service) 预付制（prospective payment system) 按病种支付（case payment) 按人头支付（capitation） 总额预算制（global budget） 注：预付制提供了医疗机构的财务风险，把病人或保险公司的财务负担转移到医疗服务提供者身上。,财务负担的公平性,财务负担的公平性 是指每个家庭面临由医疗成本所带来的风险，其风险的分布是依据支付能力（ability of illness）而不是疾病风险（risk of illness）。,WHO对于卫生系统绩效的评估标准,WHO对于卫生系统绩效的评估标准Health : 50%Responsiven
8、ess: 25%Fair financing: 25%,影响卫生事业发展的因素,影响卫生事业发展的因素 社会制度 经济基础 管理水平 文化背景 人口状况 科技水平 生态环境,卫生总费用,卫生总费用的构成变化,卫生总费用的构成变化,卫生总费用是指政府、社会和个人对卫生服务活动的直接资金支出。 国家卫生事业费是指国家财政对卫生事业的投入费用，是卫生总费用的一部分，有时我们也称之为政府卫生支出。,卫生总费用的构成变化,卫生总费用的构成变化,卫生总费用的构成变化,个人58.34,政府15.21,社会26.45,投入对卫生系统效率的影响,投入对卫生系统效率的影响 效率的观念在医疗保健系统可用于不同的层面
9、，可用总体（宏观经济）效率（Macroeconomic efficiency）和微观（经济）效率（Microeconomic efficiency）的观点来探讨医疗体系的效率问题。,总体效率（macroeconomic),总体效率（macroeconomic) 所谓总体效率是指医疗保健的总成本，相对于国民健康状况的整体性衡量。（the total costs of health care in relation to aggregate measures of health status） 卫生保健支出占GDP的9%以上，即表示这个国家的卫生保健支出是总体无效率。（macroeconomic
10、inefficiency），小于2%，即表示国内现有与未来人口在医疗保健上的投资过少。,微观效率（microeconomic),微观效率（microeconomic) 是指以现存的医疗资源使用方式，如何去达到更大的效率范围。(the scope for achieving greater efficiency from existing patterns of resources use) 分配的无效率：将卫生资源投入于错误的活动或行动。 技术的无效率：某医疗行为或健康干预花费了太多的资源。,管理性医疗(managed care),管理性医疗(managed care) 由于医疗资源有限，在卫
11、生服务中如何将资源有效益地运用，同时提高医疗水平，是目前先进国家医疗界非常流行的主流思想。,管理性医疗(managed care),由于医疗资源有限，在卫生服务中如何将资源有效益地运用，同时提高医疗水平，是目前先进国家医疗界非常流行的主流思想。,Managed care,Managed care is a means by which a primary care physician and his/her associates manage patient care to a defined population within a defined network of health care
12、 providers so it is delivered efficiently and cost effectively within expected quality parameters.管理性医疗是一种管理方法，基层医师和其相关人员借此方法，在某一特定医疗提供者所形成的网络内，提供及管理某一特定人群的医疗照顾行为，同时在所预期的质量标准下，提供的卫生服务可以达到成本效率性与服务效益性。如HMO、PPO。,2003年每千人口的执业医师(助理医师)数1.48人，注册护士1.00人，最高的是北京医师数3.80/千，注册护士3.32/千，最低的医师数0.95/千（安徽），护士0.51人/千人
13、（贵州）,Estimated and projected world population (millions) in 2000 and 2050,Source:Sivin I, Campodomico I et al Clinical performance of a new two-rod levonorgestrel contraceptive implant: a three-year randomized study with Norplant implants as controls. Contraception 1997;55:73-80,Changes in Global po
14、pulation structure (%) worldwide 1950-2050,Source:Sivin I, Campodomico I et al Clinical performance of a new two-rod levonorgestrel contraceptive implant: a three-year randomized study with Norplant implants as controls. Contraception 1997;55:73-80,Changes in population structure (%) more developed
15、regions (1950-2050),Source:Sivin I, Campodomico I et al Clinical performance of a new two-rod levonorgestrel contraceptive implant: a three-year randomized study with Norplant implants as controls. Contraception 1997;55:73-80,Changes in population structure (%) of Japan (1950-2050),Source:Sivin I, C
16、ampodomico I et al Clinical performance of a new two-rod levonorgestrel contraceptive implant: a three-year randomized study with Norplant implants as controls. Contraception 1997;55:73-80,Changes in population structure (%) of Mainland China (1950-2050),Source:Sivin I, Campodomico I et al Clinical
17、performance of a new two-rod levonorgestrel contraceptive implant: a three-year randomized study with Norplant implants as controls. Contraception 1997;55:73-80,卫生管理的研究方法,实态性调查研究实验研究资料分析性研究理论研究定性研究方法,实态性调查研究,实态性调查研究是直接从自然存在的社会现象中，或从人们的认识和行为中搜集资料，记录事实，即通过不同的方式获取有关客观存在事实的资料，通过分析以找出其规律或发现问题的方法。卫生管理中最常用
18、的实态性调查研究方法是现况调查。,实验研究,纯粹的实验研究是按随机分配的原则，将试验对象分为实验组和对照组，给一组施以某种措施，另一组不给予这种措施，以比较两组之间的变化。卫生管理中常用的是类实验研究（或称自然实验研究），即一项实验研究缺少一个或几个特征，如不设对照组或设对照组，但不是随机的，单项试点研究即不设对照组的实验研究。,分析性研究,在卫生管理中，有计划、有目的地收集国内外各种已有资料，依据所要研究问题的目的，对其进行分析，以找出卫生管理决策及管理过程的科学依据，是较常用的研究方法。,理论研究,卫生管理是一门实践性较强的学科，管理经验有其独特重要的位置，因此，把实践经验上升为理论，是卫
19、生管理研究的内容之一；另外，国内外历史上的政策、法规等、企业管理经验的借鉴，都可以作为理论研究的内容。,常用的定性研究方法,选题小组工作法(nominal group process) 专题小组讨论法(focus group discussion) 特尔菲法(Delphi technique) 观察法(observation) 个人深入访谈法(personal deep visiting),选题小组工作法(nominal group process),又称Nominal群组技术。通过群组活动，对解决问题的意见和主张进行收集和判断，并确定优先方案的过程。通过Nominal群组技术作出的决策，体现
20、了民主和集中的综合结果，既提供了表达个性和权威的机会，也考虑到大多数人的看法和意见。,选题小组工作法(nominal group process),该方法常用于社会需求评估,是一种在试点地区先行摸索情况的实验技术,用于定性了解一个问题都存在哪些成分，是一种结构化的讨论方法，其目的是从所有的与会者中取得最大量的信息，可用此方法得到目前还没有的资料。,Nominal群组技术的适用条件,如前所述，Nominal群组技术是一种定性方法，适用于卫生计划前期对问题的发现和对目标人群状况和态度的掌握。具体来讲，Nominal群组技术可以用于下述目的： 通过定性判断，使卫生计划者明确和丰富对问题本质、影响因素
21、和相互关系的认识。 定性地验证卫生计划者对问题本质及其影响的假设。 初步掌握目标人群的态度和表达特点，为今后的问卷设计提供具体的建议。 Nominal群组技术是一种特定格式的会议。参加这个会议的人是与卫生计划问题直接相关的人员。,Nominal群组技术的操作方法,主持人介绍主持人介绍自己，并介绍参与群组研究的各位人员。介绍本次群组研究的主题和目的，并提出研究的问题。群组的参加人员一般以10-15人为宜。事先主持人要准备好一张表格，以便参与者根据要求写出自己的意见和看法。,用表,请列出你认为影响社区卫生服务可及性的主观和客观因素,Nominal群组技术的操作方法,参与者独立地写出自己对问题的看法
22、和答案给参与者15分钟的时间，让其独立地在表格中列出自己的看法和意见。主持人要强调这个阶段必须保持安静，不能相互讨论，完全凭自己的想法填写表格。,展示各位参与者的意见主持人将大家填好的表格收集起来，在一个大家全能看到的黑板或大白纸上列出各位参与者的意见和看法。对于意见相类似的观点也要列出，不要任意合并意见,讨论和交流进入15分钟的讨论时间，大家面对黑板或大白纸发表自己的看法。在讨论的过程中，对发现的表达不同但含义完全相同的意见进行合并同类项，同时对新出现的意见和看法要添加在黑板或大白纸上。,暂停休息10分钟，让大家有一个头脑休息的时间来整理思路。,进行重要性或优先问题的选择和赋权重重新开始前，
23、主持人给每个人发一张新的表格，如下： 然后请各位参与者面对黑板和大白纸，独立地作出自己的判断和选择。,讨论在大家全部填写完表格后，将表格收集起来，由辅助人员将大家的表格在黑板上进行划记统计，同时主持人再组织大家进行进一步的讨论。,得出结论主持人将黑板或大白纸上的统计结果进行记录，并提交决策者 。,它是一种预测和决策方法，通过匿名方式，让专家独立地针对一个问题进行讨论和“辩论”，并采用信函方式与研究者建立信息联系。研究者对多次的信函意见进行汇总整理，将主要结果反馈给各位专家，并根据上轮结果设计下轮调查表，供专家再次对问题进行分析判断，提出新的论证。如此反复多次后，专家的意见将趋于一致，结论的可靠
24、性也越来越大。,特尔菲(Delphi technique),特尔菲的特点,与群组会议相比较，特尔菲法的主要特点是： 匿名性 专家提供意见的自主性 轮间信息沟通和反馈 时间上的自由性 专家权利的一致性 空间上的自由性 预测和决策结果的统计特性,特尔菲可以完成的任务,决策者需要明确地建立一个目标，并确定达到这个目标需要优先解决的问题。 决策者需要明确某一个问题的主要影响因素或表现特征。 决策者需要对某一现象的发展进行预测，确定未来发展动向和发展的效果。,特尔菲的局限性,时间紧迫时不适宜 参与者不能存在读或写等交流方面的障碍 专家对问题过分敏感 特尔菲的交流是在纸面上，势必影响专家潜能的发掘 预测和
25、决策结果受专家的学识、经验、生理状态，以及专家对预测问题的兴趣的影响。 专家意见往往具有经验性和传统性，对经验强调过分，缺乏超前意识。,操作特尔菲所需的条件,研究者与决策者的关系：特尔菲研究者与政策决策者的密切合作，是特尔菲成功的关键条件 特尔菲研究者的组成和条件：特尔菲的研究者应该是一个小组，成员在2-5人之间。参与的专家多时需要教多的研究成员 。研究者要花费相当的时间来制定问卷，这个问卷必须是无偏问卷。 特尔菲法的时间问题：经典的特尔菲应该持续6个星期的时间（约40天）其中包括4个函询过程。,特尔菲选择的专家,选择专家的重要性 专家的选择条件 专家的选择方法 选择专家的注意事项 专家的数量
26、,特尔菲的操作过程,明确特尔菲的目标、专家和前期准备工作 设计第一轮问卷 发送第一轮问卷 分析第一轮问卷 设计第二轮问卷 完成四轮咨询,运作特尔菲法应遵循的几个原则,向专家充分说明特尔菲法的操作过程 设计的问题要集中 避免组合事件 提出问题用词要确切 特尔菲工作小组不要将自己的意见强加在调查表中 调查表要简化 问题的数量要尽量少 向专家支付一定的咨询费用 方便专家回寄意见,特尔菲 是古希腊的一座城堡。现位于希腊首都雅典以西。相传阿波罗神在特尔菲城堡的神殿下达过神谕，这种神谕是预卜未来的，而且是放之四海而皆准的。 美国的兰德公司于1964的冷战时期首先使用这种方法进行技术预测和决策，并为这个决策方法起了一个代号。,特尔菲法的产生,
