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医学课件中医妇科学.ppt

上传人:微传9988 文档编号:3346785 上传时间:2018-10-16 格式:PPT 页数:46 大小:1.41MB
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1、更多医学精品 尽在医学吧,http:/ 新世纪全国高等中医院校规划教材 中 医 妇 科 学 各 论,袭,女,30岁,初诊日期:1974年8月21日。 主诉:经期小腹剧痛7个月。现病史:患者1972年初开始经期小腹痛,某医院诊为“子宫内膜异位症”,曾注射“胎盘组织液”2个月无效。经期腹部剧痛难忍,经前期小腹冰凉,得热痛减,大便时腹痛加重。经量时多时少,色暗,有血块。若血块排出量多时,则腹痛减轻。舌淡,脉沉弦。,病例,这是个什么病?如何诊断? 发病机理是什么? 怎样治疗?,痛 经,目的要求 1.掌握痛经的定义、辩证要点及辨证论治。 2.掌握痛经的应急处理。 3.熟悉痛经的病因病机。,一、概述(一)

2、定义: 痛经?(二)分类:,定义,妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶,甚至剧痛晕厥者,称为痛经,有称“经行腹痛”。,约50%妇女有痛经, 其中10%痛经严重。,痛经分原发性和继发性。 原发性痛经又称功能性痛经。 继发性痛经是由盆腔器质性疾病所引起。 原发性痛经以青少年女性多见,继发性痛经则常见于育龄期妇女。,分类,是指生殖器官无器质性病变者。,如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎或宫颈狭窄等。,中医传统的病名概念是概括了原发性痛经与继发性痛经。,沿革,最早见于金匮要略,“带下,经水不利,少腹满痛,经一月再见。”,诸病源侯论,“妇人月水来腹痛者,由劳伤气血,以致体虚,受风冷之气客

3、于胞络,损伤冲任之脉。”,景岳全书妇人规,“经行腹痛,证有虚实。然实痛者多痛于未行之前,经通而痛自减;虚者多痛于既行之后,血去而痛未止,或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚,拒按拒揉者为实。”,傅青主女科 医宗金鉴妇科心法要诀,认为痛经有肝郁、寒湿、肾虚,分别治以宣郁通经汤、温脐化湿汤、调肝汤,妇人良方大全,风冷致痛经,创制温经汤,为后世医家所喜用。,归纳痛经的病机及治法。“经后腹痛当归建,经前胀痛气为殃 ”,近年来运用现代医学的方法,对本病的有关机理及治疗进行了探讨。,血液流变学观察:,甲皱微循环观察:,治疗痛经方药的药理学研究:,微血管形态与微血管血流状态观察,治疗前均有不同程度的异常,而治

4、疗后,微血管形态改善,管袢数目增多,长度增长,血流速度加快及流态改变,痛经患者治疗前所查血液流变学各项指标的均值与对照组相比,均有所增加,其中血沉均值有非常显著差异。经中医药治疗后,全血粘度,血浆粘度,血球压积,血沉等与正常值比较接近,田七痛经散、当归芍药散除有抗炎和镇痛、镇静作用外,还具有调整垂体卵巢轴的内分泌激素平衡,调整植物神经功能,降低血液粘度,改善微循环,抑制血凝及血小板聚集等作用。,病因病机,以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机。又与经期及经期前后特殊生理状态有关。 常见病因病机有气滞血瘀,寒凝血瘀,湿热瘀阻与气血虚弱,肾气亏损。,致病因素,气滞、寒 热、湿邪,气血虚弱 肾气亏损

5、,经期生理,经前血海 气血盛实,经后血海 气血暂虚,冲任胞宫 血行不畅,冲任胞宫 失于濡养,不通则痛,实证痛经,不荣则痛,虚证痛经,诊断要点,一、病史:有伴随月经周期规律性发作的以小 腹疼痛为主证的病史,或经量异常、不孕、放置宫内节育器、盆腔炎等 病史。,二、临床表现,腹痛,多发生在经前12天,行经第1天达高峰,少数于经血将净或经净后12天开始觉腹痛或腰腹痛者。,可呈阵发性、痉挛性、胀痛伴下坠感;或隐痛、坠痛喜揉按,或绞痛、灼痛、刺痛拒按。,轻重不一。严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧。甚至可见面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥现象。,时间,性质,程度,部位,以小腹部疼痛为主,或可痛及腰骶

6、。,周期性发作,腹部检查:腹软,无腹肌紧张,无反跳痛妇科检查:原发性痛经;继发性痛经辅助检查:B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管碘油造影。,三、检查:,功能性痛经,盆腔器官多无明显器质性病变。 部分患者可有子宫体极度屈曲,宫颈口狭窄。,子宫内膜异位症多有痛性结节,子宫粘连、活动受限,或伴有卵巢囊肿。,子宫腺肌症的子宫多呈均匀性增大,局部有压痛;,慢性盆腔炎者有盆腔炎症征象。,结缔组织增厚变硬,子宫固定。,表面光滑形似腊肠,鉴别诊断,一、异位妊娠(当痛经同时伴有月经后期时,则与异位妊娠的腹痛伴阴道出血容易混淆。)异位妊娠有妊娠的临床表现(停经史、 HCG阳性; B超检查宫腔内未见孕囊、)其腹痛特点

7、:,1.突然出现一侧下腹部撕裂样剧痛,常伴昏厥或休克。 2.腹部检查下腹压痛、反跳痛明显,尤以患侧为甚。,鉴别诊断,二、急性阑尾炎(肠痈腹痛)(正值经期急性发作的肠痈腹痛,可与痛经混淆。)肠痈腹痛特点:,1.转移性右下腹疼痛。 2.麦氏点压痛、反跳痛。,三、胎动不安(胎动不安患者阴道出血伴有腹痛时, 应与痛经伴月经后期相鉴别) 胎动不安有妊娠临床表现(停经史、 HCG阳性、B超检 查可见孕囊在宫腔内,胚胎发育与停经天数相符。 ) 其腹痛特点:,鉴别诊断,1.小腹痛轻、阴道出血量少于经量。 2.可有腰痠、小腹下坠感。,四、堕胎、小产(堕胎、小产有较剧腹痛和阴道出血与痛经相似) 堕胎、小产有妊娠临

8、床表现(停经史、 HCG阳性、妇科检查宫体增大、宫口开大或宫口有 组织物堵塞)。其腹痛特点:,鉴别诊断,小腹痛呈阵发性或由轻渐加剧,阴道出血量由少渐增多,可见胚胎物排出。,鉴别诊断,五、黄体破裂(黄体破裂多发生在经前即黄体期晚期,若伴有阴道出血时易与痛经混淆)黄体破裂腹痛特点:,1.多突然发生下腹一侧疼痛,呈绞痛样。 2.下腹压痛、反跳痛明显,尤以患侧为甚。妇科检查时一侧附件有压痛。,辨证论治,本病属妇科痛证,腹痛为主症,辨证时应辨识腹痛发生的时间、部位、性质以及疼痛的程度;并结合月经的期、量、色、质及全身症候、舌、脉进行辨证。,辨证要点,根据痛经发生的时间辨虚、实。,痛在少腹一侧或双侧多属气

9、滞,病在肝 痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关 痛及腰脊多属病在肾,详查疼痛的性质、程度是本病辨证的重要内容临床上痛经以实证居多,虚证较少。,根据疼痛的部位察病位在肝在肾,在气在血。,治疗原则,本病病位在子宫、冲任,变化在气血,治疗以调理子宫、冲任气血为主,遵循“急则治其标,缓则治其本”的原则。治疗分两步:,经期,调血止痛以治标,平时,辨证求因而治本,一、气滞血瘀,主症:经前或经期小腹胀痛拒按;经血量少,行而不畅,血色紫黯有块 ,块下则痛减 + 气滞血瘀证 舌脉:舌质紫黯或有瘀点,脉弦。 治法:理气行滞,化瘀止痛 方药:膈下逐瘀汤(医林改错),红花 桃仁 赤芍 川芎 当归 丹皮 乌药 枳壳 香附 甘

10、草元胡 五灵脂,肝经郁火:可用傅青主女科宣郁通经汤。 疼痛剧烈者:常加入金铃子散(金铃子、元胡)。 若肝郁侮脾:加白术、茯苓、陈皮。 兼瘀血内阻,血不归经,经期延长、量多者:加三七、 炒蒲黄等。 兼肝经瘀阻,阴器不利,小腹胀坠或二阴坠胀不适: 加川楝子、枳实、莪术疏肝祛瘀止痛 。,丹皮 栀子 黄芩 白芥子 柴胡 香附 郁金 当归 白芍 生甘草,二、寒凝血瘀,主症:经前或经期小腹冷痛拒按,得热痛减 ; 月经 或见推后,量少,经色黯+ 寒实证 舌脉:舌黯,苔白,脉沉紧。 治法:温经散寒,化瘀止痛 方药:少腹逐瘀汤(医林改错),肉桂 小茴香 干姜 当归 川芎 赤芍 五灵脂 蒲黄 延胡索 没药,偏重于

11、寒湿者,可用医宗金鉴之吴茱萸汤加味:吴茱萸 桂枝 干姜 当归 赤芍 炙乳没 细辛 藁本 防风 木香 痛剧者需加入全蝎、蜈蚣等品。,三、湿热瘀阻,主症:经前或经期小腹疼痛或胀痛不适,有灼热感, 或痛连腰骶;经量多或经期长,色黯红,质稠;平素带下量多,色黄质稠有臭味 + 湿热瘀 阻证 舌脉:舌质红,苔黄腻,脉滑数或弦数。 治法:清热除湿,化瘀止痛 方药:清热调血汤(古今医鉴)加车前子、苡仁、败酱草,生地 当归 川芎 白芍 桃仁 红花 丹皮 黄连 香附 莪术 元胡,方 解:黄连、苡米、红藤、败酱清热、解毒、除湿当归、川芎、桃仁红花活血祛瘀通经莪术、香附、元胡行气活血止痛生地、白芍凉血清热,缓急止痛加

12、 减:月经过多或经期延长加槐花、地榆带下量多加黄柏、樗根白皮,药理实验研究证实:败酱草、红藤、贯众、白花蛇舌草 :对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌有抑制作用。此外,败酱草、红藤有较好的抗炎、镇痛作用,对于减少炎症的局部渗出及组织增生有明显作用,且能提高机体的免疫功能,增强巨噬细胞的吞噬功能。,当归、白芍:能活血化瘀止痛,具有扩张血管、改善血液循环、增加血流量、增强调节代谢、增强吞噬细胞的功能,能促进离经之血及炎症产物的吸收。 丹参、木香:有改善微循环、促进血肿包块的吸收、镇痛、防止组织粘连等作用。,四、气血虚弱,主症:经期或经后小腹隐隐作痛,喜按或小腹及阴部空坠不适;月经量少,色淡、质清稀+

13、 气血虚证 舌脉:舌质淡,脉细无力。 治法:益气养血,调经止痛 方药:圣愈汤(医宗金鉴),党参 黄芪 熟地 当归 川芎 生地,五、肾气亏损,主症:经期或经后12天小腹绵绵作痛,伴腰骶酸痛;经色黯淡,量少质稀薄;+ 肾气亏损证 舌脉:舌质淡红,苔薄,脉沉细。 治法:补肾益精,养血止痛 方药:益肾调经汤(中医妇科治疗学)或调肝汤(傅青主女科),巴戟天 杜仲 续断 乌药 艾叶 当归 熟地 白芍 益母草,当归、白芍、山芋肉、阿胶、山药、巴戟天、甘草,虚证性痛经,就临床来看,主要两个方面: 一是阴血亏虚,脉络失养,宜重用归、芍,加少量甘草;二是阳虚气弱,出现气虚壅滞,在温阳补气的前提下加煨木香、廷胡索即

14、可。 如属气虚下陷之坠痛者,黄芪、党参必须重用,稍稍加入柴胡、升麻之类。,急症处理,1.云南白药3克,每日23次,温水调服。 2.田七粉3克,每日23次,冲服。 3.复方益母草口服液,每次一支,每日3次, 4. 针灸 体针:足三里、三阴交、气海、关元、中极、地机 耳针:子宫、内分泌、交感、皮质下、肾上腺,转归与预后: 功能性痛经预后良好预防与调护:1.注意经期、产后卫生;2.经期保暖,避免受寒;3.保持心情愉快,气机畅达;4.不可过用寒凉或滋腻的药物及生冷之品。5.避免行经期间剧烈运动和过重体力劳动。,小结,痛经是经行小腹疼痛的妇科常见病,多见于青春期患者。痛经的产生与月经周期的生理变化密切相

15、关,其病机有虚证、实证不同,实证因邪气内伏、冲任气血运行不畅,“不通则痛”;虚证因冲任气血不足,胞脉、子宫失养,“不荣而痛”。痛经的诊断 痛经的治疗,以经行腹痛为主要依据,临证时应结合有关检查,排除发生在经期或于经期加重的内、外、妇诸学科引起腹痛症状的疾病,应分经时与非经时,经时辨证止痛以治标,非经时审因辨证以治本;急诊时可用针灸、中成药或中西结合治疗。,其一宜温:血得温则行,得寒则凝。其二止痛:如乳香、没药、延胡索、五灵脂。其三镇静:前人曾有“诸痛疮疡,皆属于心”之说,因此疼痛与心神关系极为密切。,凡心情紧张、恐惧,对疼痛敏感者,其痛必剧,因此安定心神,药用镇静,亦为要着,如钩藤、紫贝齿、青龙齿、琥珀、延胡索等,思考题1.何谓痛经?该病为什么随月经周期而发作?2.虚、实痛经各有何特点?该如何治疗?,谢 谢!,更多医学精品 尽在医学吧,http:/

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