1、月经先期的治疗,郭秀丽,妇科课件,摘要,月经先期是现代女性关注的自身健康问题。本病属于以周期异常为主的月经病，常与月经过多并见，严重者可发展为崩漏。临床多见于育龄期妇女，好发于1845岁。此病虽不能危及生命，但患者多处于学业、事业及成家立业的重要阶段，压力较大，影响女性身心健康，生活质量和夫妻关系，以及生育能力、致流产、不孕等。因此，防治本病，已受到广大医务工作者重视。笔者收集近五年中医药治疗月经先期的临床研究资料进行综述，目的是了解近年来中医药治疗月经先期的概括，方法以月经先期、女性、中医药治疗为关键词，在中国知网医学文献数据库检索文献，然后按中医药治疗方法筛选文献，结果表明中医药治疗月经先
2、期有较显著疗效。,关键词,月经先期 研究 综述,月经先期的治疗,月经先期是指月经周期提前7天以上，甚至10余日一行，连续两个周期以上者。本病属于以周期异常为主的月经病，常与月经过多并见，严重者可发展为崩漏。本病的病因病机，主要是气虚和血热。气虚则不能统摄血液，冲任不固；血热则流行散溢，血海不守，均可使月经提前而至1。而现代医学认为本病属于“月经失调”范畴，黄体功能不足是导致月经频发的主要原因。现代医学多采用激素类药物，疗效并不甚令人满意，而中医中药自古至今，在治疗本病一直有独到的优势，尤其是中医辨证论治的特色是提高中药疗效的关键。无论是获得近期疗效还是巩固远期疗效都有很大优势2。现将近年来有关
3、文献研究的结果综述如下。,月经先期的治疗,1 阴虚血热型月经先期的中医药治疗 中医药治疗月经先期积累了比较丰富的临床经验，不论是辨证论治，还是采用古方自拟验方治疗均有大量的报道。清吴谦医宗金鉴妇科心法要诀以月经量、色、质作为辩证依据，将月经先期分为实热、虚热、血瘀、气虚等证型，非常切合临床实际，并用四物汤加减对证治疗，其中虚热证用四物汤加地骨皮、丹皮凉血滋阴疗效显著。蔡氏3自拟谓经汤治疗虚热型月经先期21例，方剂组成：生地、白芍、麦冬、地骨皮、旱莲草、女贞子、太子参、五味子、牡砺、陈皮。大便干燥加元参、肉从蓉；子宫发育不良加紫河车、紫石英。治疗结果：治愈好转20例，无效1例，有效率为95.2%
4、。,月经先期的治疗,先期饮是郑氏4导师的经验方，是经过临床实践治疗虚热型月经先期的有效方，具有滋肾凉血，养阴清热，固冲调经的功效。先期饮药物组成：女贞子20g、旱莲草20g、生地10g、玄参10g、地骨皮10g、制香附10g、续断10g、枸杞10g、山茱萸10g、海螵蛸10g、白芍10g、甘草3g。并随证加减，若颧红潮热，咽干口燥，手足心热明显者，酌加知母、黄柏、白薇；兼见头晕、耳鸣等证，酌加龟甲、钩藤、牡蛎、夏枯草、菊花；若经来量多者，酌加棕榈炭、地榆以滋阴清热止血，疗效满意。郑怡真5以两地汤加减配合食疗。药用丹皮9g，玄参18g，地骨皮12g，白芍9g，生地12g，青蒿9g，麦冬15g，阿
5、胶15g。食疗方面禁食辛辣、煎炸等食物，多吃白萝卜、藕节、西红柿、黑白木耳、梨、草莓等清热润燥，凉血止血之品，效果显著。,月经先期的治疗,2 阳盛血热型月经先期的中医药治疗引起月经先期的病因很多，其中阳盛血热型占有一定比例，对于其治疗，各医家也有不同的观点。李氏6 治疗月经先期伴经量多者60例，先用清经散合四乌贼骨一芦茹丸加减：牡丹皮10g，地骨皮l0 g，白芍15 g，熟地黄10 g，青蒿10g，黄柏10 g，茯苓l0 g，乌贼30 g，茜草10g。l剂/d，水煎服，血止后，再用清经散加减，痊愈28例，显效10例，有效15例，总有效率为8833。,月经先期的治疗,月经先期的治疗,唐氏7使用院
6、内纯中药制剂葆宫止血颗粒(处方成分：煅牡蛎、白芍、地黄、侧柏炭、金樱子、仙鹤草、椿皮、大青叶、三七、柴胡)对160例月经先期患者进行治疗，临床试验结果显示该方药疗效确切，未发现不良反应，并且具有服用方便、疗程较短等特点，值得临床推广。郑氏8结合临床经验，以清热凉血，固冲调经为治则，运用四妙勇安汤加味治疗月经先期，亦取得满意疗效。药物组成为：金银花20g，玄参20g，炒当归5g，甘草3g，生地黄15g，地骨皮15g，生地榆15g，土茯苓60g，知母15g，黄柏10g，虎杖15g，酒大黄5g。7剂，水煎服，每日1剂。,3脾气虚型月经先期的中医药治疗月经先期是现代女性的常见病、多发病，影响着人们的日
7、常生活。治疗时应根据不同病因采取不同治法。程氏9采用养血调肝汤治疗以月经色淡质稀、神疲乏力、少气懒言、头晕眼花、心悸、失眠、自汗,舌淡苔白、脉细弱为主的气血虚弱型月经先期，取得了良好疗效。基础方：当归10g，白芍15g，熟地12g，茯苓12g，党参15g，黄芪15g，甘草6g。从月经第1天开始，口服养血调肝汤，每日1剂，1天2次，每个月经周期服药，连续服用3个月经周期。,月经先期的治疗,韩氏10采用归脾汤治疗因思虑过度，劳伤心脾导致的脾气虚型月经先期，总有效率94. 1%，其组成为党参、白术、黄芪、当归、甘草、茯神、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣。血量多加茜草、血余炭、侧柏叶；冲任不固
8、加紫石英、煅龙骨、煅牡蛎；阴虚加生地黄、知母、女贞子、旱莲草；失眠心烦加夜交藤、山栀子；肾虚加杜仲、续断、紫河车、山茱萸；肝郁加木香、香附。,月经先期的治疗,陈氏11自拟凉血清海汤（桑叶30g、丹皮15g、槐米10g、紫草10g、生地黄10g、地骨皮15g、生白芍20g、玄参10g、玉竹20g、生甘草3g）治疗脾虚型月经先期有明显疗效。还可随证加减：经量增多，经色淡，神疲肢倦，或小腹空坠，舌淡脉细弱者加党参25g、黄芪25g；经量多如崩，面红口干，心胸烦躁，大便干结，小便短赤，舌红苔黄脉数者加焦山栀10g、仙鹤草15g、藕节炭15；经色紫暗有块，小腹刺痛 ，舌暗红或有瘀斑，脉弦者加制大黄10g
9、、三七10g、益母草15g。总有效率95.81%。,月经先期的治疗,4 肾虚型月经先期的中西医结合治疗王氏12从黄体功能不足在中医学中治疗机制及治疗方法方面进行研究，提出了古方新用以改善黄体功能调治月经先期的方法。主要运用寿胎丸（菟丝子、桑寄生、续断、阿胶）加减以补肾固冲：方中菟丝子补肾而益精，为平补肾之阴阳之要药；阿胶滋阴补血，血旺则肾气旺，续断益肾气，体现了阴中求阳、阳中求阴的治肾法则。故寿胎丸不失为补肾之良剂。临证应用时，须抓住肾虚这一主要病机而随症化裁。在临床上实验观察，补肾固冲法之寿胎丸能够显著延长黄体期时间，健全黄体功能，使月经周期恢复正常，并能明显改善全身症状，有效率达 94.6
10、4%，说明补肾固冲法是治疗黄体功能不足所致月经先期以及胎漏、小产等病的有效法则。,月经先期的治疗,田氏13根据临床经验，认为基础体温对月经先期的诊断、鉴别诊断、指导治疗、检验疗效等方面均有重要作用。笔者临证总结，完整、准确的基础体温曲线能反映月经先期者卵巢内分泌激素的变化，临床应用时可根据不同基础体温曲线，确定是否排卵，进而在辨证论治指导下行中药人工周期疗法，严重者配合雌孕激素周期治疗，此法虽然简单、方便、经济, 但在月经先期的诊断、鉴别诊断、指导理化检查、治疗等方面，均有重要作用，可以提高明确诊断率，提高疗效。,月经先期的治疗,现代医学认为月经先期是由下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调所致，根据这
11、一原理，徐氏14运用傅青主女科中清经散加味联合黄体酮治疗该病取得一定疗效，方法如下：估计在下次月经来潮前7天开始服中药清经散加味：丹皮12g、地骨皮15g、白芍15g、熟地15g、茯苓12g、青蒿10g、黄柏6g、女贞子15g、旱莲草15g。若经量不多者，去茯苓以免渗利伤阴，酌加炒地榆12g、炒槐花15g、仙鹤草15g、马齿苋15g等凉血止血；若经来有块，小腹痛、拒按，为热邪灼血成瘀，酌加茜草15g、益母草15g以活血化瘀。同时自排卵后或预期下次月经来潮前1214天开始口服安宫黄体酮8mg，每天2次，每次4mg，连服14天(有生育要求的用黄体酮针10mg或地屈孕酮10mg)。连用3个月经周期。
12、总有效率96.87%，其中远期疗效有效率为81.25%。,月经先期的治疗,5 小结本文综述了近年来月经先期的中医药治疗进展，强调在处理月经先期时要辨清先期病因，并针对病因进行治疗。中医治疗月经先期不仅疗效好，而且安全可靠、副作用少。但是中医药在月经先期中是如何调节内分泌、如何消散炎症等，这些方面的报道尚不多。中医学要发展，必须吸取现代高新技术的精华，随着腹腔镜、宫腔镜技术的广泛应用，月经病的治疗会有更好的前景。但现代医学也存在着如副作用多、费用高等问题，中医应发挥自己的优势，和西医有机结合起来，治疗效果将会大大提高。,月经先期的治疗,参考文献 1 张建英.自拟先期汤治疗月经先期60例临床观察J
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