1、内 科 学 绪 论,内科学（Internal Medicine）：临床医学是诊断、治疗以及预防各种疾病的学科。内科学是临床医学中最重要的一门学科。与其他学科一样，也是从实践中发展起来的。,一、内科学概念及其重要性,重要性的依据,（一）内科学范畴广：内科学除神经系统外涵盖人体所有系统,呼吸系统疾病-呼吸内科 循环系统疾病-心血管内科 消化系统疾病-消化内科 泌尿系统疾病-肾内科,内分泌系统疾病 代谢疾病和营养疾病 血液系统疾病-血液内科,结缔组织病和风湿性疾病-风湿免疫科,第八版更新：高脂血症、高尿酸血症归入代谢性疾病；痛风归入风湿性疾病；肾脏疾病增加狼疮性肾病、糖尿病肾病、遗传性肾病、肾替代治
2、疗；其他增加药物性肝病和风湿热。,现已从内科分离出去的独立学科,神经系统疾病神经内科精神科 传染性疾病传染病科,（二）内科学整体性强：认识一个有机整体，必须全面掌握内科学各学科知识，才能成为一个好的专科医生,同一患者可以有多种内科疾病。一种疾病可以涉及多个系统的临床表现。多种疾病又可由同一个相似的临床表现。,（三）内科学是临床医学各科的基础，与它们存在着密切的联系其他各科医生离开内科知识也不会成为一个好医生，并会出现漏诊、误诊及差错事故。无论将来做哪一科医生都必须全面的、扎实的掌握内科知识。,（一）病因及发病机理研究进展近年来，由于分子生物学、细胞生物学、分子遗传学、免疫学有了很大发展。许多疾
3、病的发病机制和病因，从基因、分子生物学和细胞学水平得到了阐明，从而指导临床治疗有了突破性的进展。,二、内科学进展,目前关于基因的研究，已发现遗传性疾病3000余种，人类血红蛋白病有300多种。发现不少新的微生物所致病种如艾滋病、军团菌病、SRAS等。病因诊断分类也有了不少进展。,（二）检查和诊断技术进步层出不穷的新的先进检查，诊断技术，使诊断水平和诊断速度大大提高。 检验技术：新的检验技术如酶联免疫吸附测定，酶学检查，DNA，RNA测定，单克隆抗体制备，聚合酶链反应。生化分析趋于自动化、高速、微量测定。血标本用量减少。,影像技术：三维超声、食道超声、冠脉内超声、核磁共振、CT、螺旋CT、16层
4、CT、32层CT、64层CT等 内镜检查：胃镜、肠镜、气管镜、胆道镜等。而且都已成为纤维内镜。 心电检查：心电监护、TTM（远程心电监护）、Holter。 介入诊断技术：心内科、神经内科、消化科、呼吸科等广泛应用。,（三）防治技术 1、药物进展：各科药物治疗都有了新的进展。基因重组技术合成重组人生长激素、胰岛素（吸入胰岛素）。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、溶栓药、抗栓药。新的抗生素、抗真菌药。新的免疫抑制剂：抗脏器移植后的排斥反应。,2、胃溃疡：针对幽门螺杆菌治疗。 3、机械通气。 4、CCU 5、ICU 6、主动脉内气囊反搏术 7、肾透析 8、介入技术：
5、冠脉介入术、射频消融术、瓣膜球囊扩张术、先心病封堵术、外周血管介入术等。而且材料价格不断降低。9、骨髓移植。10、干细胞移植使心肌再生。,（一）内科学教科书是基本教材。它是我国著名内科学家精心编著的经典教材，是诊治疾病的主要依据。必须全面掌握。（二）各种疾病的诊断和治疗是重点。流行病学、病理生理、发病机制、解剖、遗传学及免疫学可一般掌握。,三、内科学的学习方法,（三）常见病、多发病是学习和掌握的重点。毕业时能够独立的防治常见病、多发病。对疑难、急、危、重症尽可能多了解一些。（四）内科学分为系统授课和临床见习和实习三个阶段。要理论联系实际。经课堂学习实践认识再实践再认识的过程。不断总结经验教训，
6、提高理论水平以及发现问题和解决问题的能力。,（五）、三基三严三基：基础理论，基本知识，基本技能三严：严格要求，严密组织，严谨态度掌握基于循证医学的临床诊断及治疗技术。 （六）掌握临床医学科学思维方法，培养临床思维能力 （七）拓宽视野，在医学中体现科学与艺术,（八）法律意识：诊治疾病的对象是人，因此我国“医疗卫生事故条例”等卫生医疗法规于2002年相继实施。病人有“知情权”和“选择权”。,（八）参考内容1、内科学每篇后的参考目录书籍2、临床诊治指南3、循证医学临床试验结果4、核心期刊5、上级医师经验指导 （九）要求记笔记,慎重、准确和明智的应用当前获得的最好研究证据并结合医生本人的临床经验，同时
7、考虑到患者的愿望，将三者综合考虑，订出每个患者的具体诊疗措施。,四、循证医学 （evidence-based medicine EBM）,多中心随机对照试验（Randomized contrast study, RCT），尤其是大样本、双盲，观察时间长的临床研究得出的科学结论（论文），或多个试验荟萃分析，是证明某种治疗有效性和安全性最可靠的依据，其所得结论是循证医学的基石。,疾病全面正确地诊断是合理治疗的前提和依据，也就是说只有准确全面诊断，才会有正确地治疗。 第一步：详细掌握病情 详细询问病史即详细又有重点，阳性及用于鉴别的阴性症状 系统体格检查基本功 必要的实验室和辅助检查必要而不贪多，检
8、查阳性率高,五、内科疾病的诊断,第二步：分析诊断：（6部曲） 将临床表现联系起来分析，找出重点的临床表现（主要矛盾）。 根据主要矛盾想出所有的可能性诊断。 经鉴别诊断引出了3-4个近似诊断。 比较各有几个支持点和不支持点，找出支持点最强的，不支持点最弱的一个作为第一诊断。,.初步诊断： 如果支持点很强，不支持点全部可以用此诊断解释，即无反指征，则第一诊断确立，即为初步诊断。 如果一些不支持点不好解释，对第一诊断有怀疑，再补充资料进行鉴别诊断，结合理论修正诊断，得出初步诊断。,.最后诊断 多数情况初步诊断最后诊断。（初步诊断符合率 ） 少数情况初步诊断需要观察病情进展、演变及治疗反应得出最后诊断
9、。,要 求 做 到三基三严 要理论联系实际，不能本本主义 全面诊断减少漏诊。 实事求是、勇于修正错误、减少误诊。 不断总结经验，提高诊断水平。,过去:生物医学模式：重点是某一疾病的诊断和治疗，忽视病人心理因素和社会因素的调整。现在：生物心理社会医学模式。,六、医学模式转变,现疾病发生发展与心理和社会因素密切相关：50%的疾病与生活方式和行为有关。例如：冠心病、糖尿病、高脂血症。20%的疾病与生活环境和社会环境有关。例如：糖尿病、高脂血症、癌症。20%的疾病与遗传和衰老有关。例如：肥胖性心肌病、扩张性心肌病、高血压病、冠心病、肺炎。10%的疾病也卫生服务缺陷有关。例如：肺结核、风湿性心脏病、地方
10、性甲状腺肿。,目前医学模式不仅是诊断和治疗一个个体，而是整个人群的防治包括疾病以及预防一级预防：疾病未发生时预防疾病发生。例如：进行“治疗型生活方式改变”，控制高血压、糖尿病、高脂血症、戒烟等危险因素，以预防冠心病，以预防冠心病的发生。二级预防：以有疾病后，治疗并预防疾病进展，并使病变逆转。,中西医并重，促进中西医结合是我国一贯的国策。中医药是我国医学上独有的特色和优势。目前中医药现代化的进程表现为：有效成分的提取、量化，工艺的改进、基础研究和临床研究的进展，理论的进步，并加速中医药国际化进程。掌握中医药相关知识对于完善临床诊疗疾病的能力非常重要。,七、中西医结合,结束语：内科学是临床医学中最重要的学科，与临床各学科密切相关。希望同学们掌握正确学习方法，理论联系实际，刻苦学习，善于实践和总结，学好内科学，为将来成为一名不同学科的好医生打好基础。,
