1、综合性护理干预对肝硬化合并上消化道 出血治疗效果的影响 彭静波 史建惜 郑蓉 溧阳市人民医院消化内科 摘 要： 目的 探讨综合性护理干预对肝硬化合并上消化道出血治疗效果的影响。 方法 选 择2015 年5月至2017 年5月本院收治的48 例肝硬化合并上消化道出血患者作 为研究对象, 根据入院先后分为对照组22例和观察组26例, 对照组患者采用常 规护理干预, 观察组患者采用综合护理干预, 比较两组患者经不同护理干预后 的临床治疗效果、止血时间、住院时间, 同时比较两组患者肝功能指标改善情况 及并发症的发生情况。结果 观察组患者临床总有效率 (92.31%) 明显高于对照 组 (68.18%)
2、 , 差异具有统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 纳入标准: (1) 经临床表现、胃镜及 B超检查确诊为肝硬化合并上消化道出血; (2) 各项生命体征相对较为平稳; (3) 所有患者意识清楚, 能对事物清晰表达, 并主动配合研究。排除标准: (1) 器质性、系统性、血液性、代谢性等病变; (2) 心、肝、肾严重疾病; (3) 精神疾病, 不能配合研究顺利进行。 1.2 方法 对照组采用禁食、止血、维持电解质及酸碱平衡、补充血容量等常规对症护理干 预, 具体实施如下: (1) 患者在出血期间指导患者卧床休息, 头偏向一侧, 避免呕吐物阻塞呼吸道; (2) 每日两次做好口腔护理; (3)
3、 记录患者24h 尿量, 并 对导尿管做好护理; (4) 做好皮肤护理, 保证床铺的整洁及皮肤的干燥, 防止 压疮的发生。观察组在常规护理的基础上, 从心理、饮食、用药等多方面实施综 合护理干预, 具体实施如下。 1.2.1 密切观察患者病情 治疗期间密切监测患者的血压、 心率变化及各项生命指征, 若发生异常, 立即通 知医师, 并采取及时有效的治疗措施。 1.2.2 规范病室环境 规范护理管理, 保持病室环境舒适, 有助于患者术后休养恢复。 护理人员术后每 日打扫病房, 定期通风, 保持病室环境的安静, 病室湿度、 温度适宜, 还可以通 过舒缓的音乐来平静患者的情绪, 为患者营造良好的住院环
4、境。 1.2.3 饮食指导 急性出血期间指导患者绝对禁食, 禁食期间护理人员及时为患者补充液体, 维 持电解质及酸碱平衡。出血症状缓解后指导患者以半流食和软食为主, 禁食辛 辣、咖啡等刺激性食物。随着病情的康复逐渐转为普食。另外, 出院后护理人员 指导患者在饮食方面以低脂清淡、富含维生素易消化的原则为主。 1.2.4 心理护理 护理期间, 关心、安慰患者, 最大程度上满足患者的需要。医护人员多与患者进 行沟通, 运用沟通技巧, 让患者说出自己心里的真实感受, 对情绪波动较大的 应做到主动、及时的疏导。采用电视小品、音乐等多种形式疏缓患者的情绪。 1.2.5 用药指导 根据患者的用药情况, 详细
5、讲解药物用量、 次数及不良反应等, 用患者易懂的语 言简单讲述药物的药理作用, 让患者对疾病的治疗充满信心, 摒弃乱用药的不 良现象。 1.2.6 健康指导 对患者进行饮食、 运动等方面的健康指导, 保证患者在出院后能够维持良好的作 息以避免疾病的复发。指导患者禁烟忌酒、多食清淡、富含纤维素、易消化的饮 食, 避免甘厚油腻食物;每日参加户外有氧锻炼。 1.3 疗效评定标准4 两组患者临床治疗效果评定标准如下: (1) 治愈:用药及护理1224h内, 患者呕 血、恶心、黑便、心悸、出汗等临床症状完全消失, 血压、心率、脉搏等生命体 征恢复正常。 (2) 显效:患者各项生命体征基本恢复正常, 临床
6、症状及体征基本消失。 (3) 有效:患者各项生命体征正常, 各类临床症状有所好转。 (4) 无效: 临床症状和体征仍未好转, 反而有发展趋势甚至恶化。总有效率为治愈、显效、 有效之和。 1.4 观察指标 (1) 比较两组患者止血时间及住院时间的差异。 (2) 比较两组患者治疗前后肝 功能指标的改善情况, 具体包括丙氨酸氨基转移酶 (aALT) 、 天门冬酸氨基转移 酶 (AST) 、碱性磷酸酶 (ALP) 及总胆红素 (TBIL) 。 (3) 比较两组患者治疗 期间并发症的发生情况, 并发症主要包括:消化道再出血、 继发感染及肝性脑病。 1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行
7、统计分析, 正态计量数据用 表示, 组 间比较采用t检验, 样本率的比较采用检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者临床疗效及病死率比较 观察组患者临床总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (=4.5530, P=0.0329) 。见表 1。 表1 两组患者临床疗效及病死率比较n (%) 下载原表 2.2 两组患者止血时间及住院时间比较 观察组患者止血时间 (2.150.57) d, 住院时间 (13.203.89) d;对照组患者 止血时间 (3.651.09) d, 住院时间 (16.564.88) d, 观察组患者止血时间 及住院时间均明显短于对照组, 差
8、异具有统计学意义 (t=6.1068、2.6543, P=0.0000、0.0109) 。 2.3 两组治疗前后肝功能指标变化比较 经不同护理干预后, 两组肝功能指标均有明显好转, 与治疗前比较差异具有统 计学意义 (P0.05) , 且观察组患者肝功能指标改善情况优于对照组, 差异具 有统计学意义 (P0.05) 。见表2。 表2 治疗前后两组肝功能指标比较 下载原表 2.4 两组患者治疗期间并发症发生情况比较 治疗期间, 观察组消化道再出血、 继发感染及肝性脑病等并发症发生率与对照组 相比明显要低, 差异具有统计学意义 (=4.1575, P=0.0415) 。见表 3。 表3 两组患者治
9、疗期间并发症发生情况的比较n (%) 下载原表 3 讨论 正常肝的小叶组织逐渐被再生结缔组织替代, 长期周而复始导致肝组织变硬导 致肝硬化。 肝硬化患者肝功能受到严重损坏, 常发生腹壁静脉曲张现象, 其中感 染、上消化道出血是肝硬化患者的常见并发症5-6。肝硬化合并上消化道出血 患者临床表现为呕血、恶心、黑便、出汗、心慌心悸、血压降低、休克昏迷等, 如 若救治不及时还会危及患者生命7。为提高肝硬化合并上消化道出血患者临床 治疗效果, 改善肝功能, 对其实施有效的护理干预十分重要。 本研究结果显示, 经过综合护理干预后的患者呕血、恶心、黑便、出汗、心慌心 悸、血压降低、休克昏迷等临床症状有了明显
10、的好转, 临床治疗总有效率明显优 于对照组。保持病室环境的安静、安全对患者复健是十分有好处的, 同时护理人 员严格监测患者血压、心率、脉搏等生命体征, 对于异常患者及时救治, 保证了 患者治疗的及时, 也避免了其病情的恶化8-9。在实际临床中, 由于患者对疾 病相关知识掌握和认知程度不同, 因此需要医护人员对患者进行健康教育, 健 康教育使患者从根本上认识自身疾病对身体的影响, 意识到治疗及护理的必要 性, 从而配合临床治疗及护理, 提高临床治疗效果10-11。有效正确的心理护 理, 可以加强患者战胜疾病的信心, 缓解护患关系, 提高治疗依从性12。 另外, 护理期间加强对患者的饮食指导也是其
11、护理的关键, 出血期间给予半流食、 软食, 随着出血症状的好转, 饮食逐渐过渡为普食, 这有效避免饮食不当造成胃肠的 负担, 也避免了消化道再出血的发生13。指导患者多食用高营养、富含维生素 易消化的饮食, 在满足患者身体需要的同时, 还将增强其免疫力, 患者机体各 部分功能得以较快恢复, 患者住院时间缩短, 在减轻患者痛苦的同时, 也减轻 了患者家庭的经济压力14-15。本研究从心理、饮食、用药等多方面实施综合 性护理干预后, 观察组患者止血时间、 住院时间明显短于对照组, 观察者肝功能 恢复情况及并发症发生情况也明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P0.05) 。 综上所述, 对于肝硬
12、化合并上消化道出血患者, 治疗期间给予患者综合护理干 预, 从心理、饮食、用药等多方面实施护理干预, 具有显著的临床治疗效果, 有 效缩短患者止血时间、 住院时间, 患者治疗前后肝功能得以恢复, 治疗期间并发 症少。 参考文献 1陈先飞.护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中的应用效果J.实用临 床医药杂志, 2015, 19 (12) :29-31. 2李雪飞, 卢霞, 李小玲, 等.延续护理干预对肝硬化患者肝功能及遵医行为 的影响J.广西医学, 2016, 38 (6) :891-893. 3Modock J.Acute pulmonary hypertension after trans
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