1、预见性护理对老年股骨粗隆间骨折患者 术后康复的影响 李文珠 宁波市第六医院手术室 摘 要： 目的 观察预见性护理对老年股骨粗隆间骨折患者术后髋关节功能及生存质量的 影响。方法 该院2014 年5月至2016年12 月收治的老年股骨粗隆间骨折患者 102例, 随机分为对照组与观察组各51例, 对照组予切开内固定术后常规护理, 观察组在对照组基础上应用已设计好的预见性护理, 观察两组患者术后髋关节 活动度、术后疼痛、并发症等指标。结果 两组的 Harrls评分均随时间的延长呈 上升趋势。但观察组在术后 2个月、4个月时的 Harrls评分即高于对照组, 术 后3天、3周的VAS 评分低于对照;并发
2、症观察组 5例 (9.8%) , 对照组 22例 (43.1%) ;差异均有统计学意义 (P0.05) 。结论 预见性护理能有效减轻老年股 骨粗隆间骨折术后的疼痛, 促进髋关节功能恢复, 减少并发症。 关键词： 预见性护理; 老年; 股骨粗隆间骨折; 术后康复; 作者简介：李文珠, Email: 预见性护理是依据医护人员的专业知识及临床经验, 分析疾病的发生、 发展过程 及预后转归情况, 针对可能出现的不利于患者恢复健康的危险因素, 提供干预 方案。 本研究旨在通过预见性康复护理探讨其对老年股骨粗隆间骨折术后髋关节 功能及生存质量的影响。 1 资料与方法 1.1 对象与分组 选取我院2 01
3、4 年 5月至2 01 6年1 2月收治的老年股骨粗隆间骨折术后患者 102例。纳入标准: (1) 年龄60岁; (2) 经X线、CT等检查确诊为股骨粗隆 间骨折, 有手术指征, 行骨折切开内固定术; (3) 依从性良好, 自愿参加并签 署知情同意书。随机分为对照组与观察组, 各51例。对照组男23例, 女28例; 年龄6281岁, 平均 (64.37.9) 岁;观察组男25例, 女26例;年龄6080岁, 平均 (62.86.6) 岁。两组患者性别、年龄、疾病类型等接近。 1.2 护理方法 两组均行切开内固定术。 围术期准备及护理方法:采用常规护理, 包括介绍疾病、 手术方法、术后饮食及康复
4、等相关知识, 测量患者脉搏、体温、血压, 关注病情 进展, 记录液体出入量等。观察组增加预见性护理内容, 进行术前训练、术后训 练及护理。 具体包括:入院初协助患者合理安排时间, 完成相关检验检查项目;向患者详细 介绍手术的流程、注意事项、术后功能锻炼的意义和方法。术前指导患者掌握床 上排便、翻身的方法, 如何进行有效的咳痰及深呼吸;关注患者的心理变化, 进 行适宜的心理干预, 减轻其术前紧张焦虑的不良情绪;遵照康复医师指示, 协助 及监护患者进行踝泵运动训练, 健侧小腿三头肌、股四头肌的长收缩等训练。 术后给予系统、全程、规范的综合康复训练。指导麻醉后的体位和饮食要求, 通 过心理暗示、转移
5、疼痛等方式缓解患者疼痛。勤翻身拍背, 避免肺部感染。术后 第1周根据患者情况安排早期康复训练:第 1天首次进行股四头肌、踝关节被动 与主动功能锻炼, 可开始小幅度的屈膝、屈髋练习。患肢保持外展中立位, 防止 髋关节脱位。 此后, 在陪护下继续上述功能锻炼, 进行起坐练习和助步器或拄双 拐行走训练, 幅度、频率循序渐进。术后 12 周内进行中期康复训练, 示教患者 做主动屈膝、屈髋运动, 增加主动抬腿练习。术后 2周后进行后期康复训练, 协 助患者每天进行拄拐行走训练, 勿过于劳累。忌盘腿、跳跃、下蹲等动作, 避免 长时间站立、行走或坐矮凳, 防止摔倒。术后 2、4、8个月定期复查。 1.3 评
6、价指标 采用H a r r i s 评分系统评价两组术 2、4、8个月时的髋关节功能, 包括疼痛 程度、 功能、 关节畸形及活动度四部分, 总分 100分, 分数与髋关节功能成正比。 采用视觉模拟评分法 (VAS) 评价患者手术前后的疼痛程度:03分, 有轻微疼 痛, 可耐受, 不影响休息;46分, 疼痛影响休息, 需处理;710分, 疼痛难忍, 影响睡眠与饮食, 需止痛处理。观察患者术后是否出现并发症。 1.4 统计学处理 应用SPSS 18.0统计软件, 计量资料以 表示, 采用t检验;计数资料采 用检验, P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组手术前后的 H ar r
7、l s 评分变化 (表 1) 两组的H ar r l s评分均随时间的延长呈上升趋势。但观察组在术后 2个月、4 个月时的Harrls评分即高于对照组, 差异有统计学意义;术后8个月时两组评分 接近, 差异无统计学意义。 表1 两组手术前后的 Harrls评分变化 下载原表 2.2 两组手术前后的 VAS 评分变化 (表2) 术前两组VA S评分接近, 差异无统计学意义;术后3天、3周的VA S 评分均较 术前明显降低, 观察组低于对照, 差异有统计学意义。 表2 两组手术前后 VAS评分变化 下载原表 2.3 两组并发症比较 观察组5例 (9.8%) , 其中下肢深静脉血栓 3例, 应激性溃
8、疡2例;对照组22 例 (43.1%) , 其中应激性溃疡 8例, 脱位、肺部感染各 4例, 下肢深静脉血栓、 泌尿系统感染各3例;差异有统计学意义 (=14.56, P0.0 1) 。 3 讨论 老年人多伴有严重骨质疏松, 体质较差, 内科基础病复杂, 呈现低能量状态, 容易发生股骨粗隆间骨折。股骨粗隆间骨折可能伴发关节脱位、静脉血栓等严重 并发症, 影响患者的肢体功能及生存质量, 加重老年患者的生活及心理负担。 实 践证实, 术后早期进行预见性康复训练, 有助于促进患者康复1-3。 这类老年患者在整个康复治疗过程中, 承受着较大的身心压力, 家属的陪伴与 支持对其康复效果也具有重要的影响作
9、用。 重视与患者及家属的沟通交流, 帮助 患者更好的理解和接受护理人员的工作内容及性质, 取得其配合。始终保持关 心、 耐心、 细心的工作态度, 满足患者的真实需求, 更多倾听患者及家属的反馈, 掌握患者身心情况, 以弥补护理工作中的不足4。同时注意向其家属讲解和示 范康复训练方法和注意事项, 提高患者及家属对康复知识、 技能的掌握, 使家属 能主动配合患者行康复训练, 提高效果5。 本文结果显示, 对老年股骨粗隆间骨折术后患者进行预见性护理, 有助于改善 其髋关节功能, 减轻疼痛, 减少并发症。 预见性护理是由医院走向家庭的有效手 段, 能增强患者对疾病康复的信心。 参考文献 1Ishima
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