1、美容心理与纠纷防范,佘杰 2014年3月11日,美容整形在我国的现状,近年来，美容整形已成为继买房、买车、旅游后国内的第四波消费热潮。而与此相应的是，在中国美容整形业兴起的近十年，平均每年因美容毁容的投诉近2万起，每年至少有20万起因整形引发的医疗纠纷，而且双方私了的纠纷还未统计在内。即使在美国这样一个医学整形美容技术和法制都比较健全的国家，在115名富有经验的美容外科医生中，49.6%曾经发生过医疗纠纷。,有两类人不适合做美容整形手术：1、解剖结构不适合2、心理准备不够充分,芮斯教授对十种患者拒绝手术,衣冠不整，卫生不佳者 应丈夫或朋友要求而行手术者 对同一问题反复询问，对医生缺乏信心者 对
2、医生有不切实际的夸奖或奉承，对医生估计过高者 对轻微的疤痕看得很严重、过分挑剔者 态度粗暴、缺乏礼貌者 治疗方案与医生建议不一者 拒绝术前拍照者 多次不按约定时间就诊或住院者 手拿明星照片，预期过高者,美容纠纷的危险因素,患者方面：芮斯十种拒绝手术的患者特点 亲属方面：知情同意 医生方面：执行制度不严、技术水平不高、工作责任心不强、医德医风不良、说话用语不当、文书管理不妥。 有研究表明，单纯因为医疗技术欠佳导致手术失败或术后并发症仅占纠纷总数的18.5%，而81.5%则是因为其他的非技术原因造成，包括：医患关系欠融洽、患者不切实际的期望、选择病人不慎、医生对病人的情感需要欠敏感等。,如何避免医
3、疗纠纷,1、建立良好的医患关系。交流策略，掌握求术愿望与动机，耐心解答。 2、充分了解患者的心理状况，做到心中有数。人格障碍、体像障碍、抑郁、焦虑甚至某些精神疾患等求术者中占有的比例明显高于普通人群。 3、消除可能导致医疗纠纷的危险因素充分告知、降低期望、心理健康 4、提供术后心理支持,美容整形受术者心理的特殊性,美容整形外科求术者人格特征,57%的受术者有各种不同的人格障碍,躯体变形障碍（BDD）,个人对外表的不满意程度是求术动机最重要的一点。美容求术者对外貌的不满更多只涉及一个或几个部位，而不是针对整体外貌。人们对外貌不满意的程度可以从健康的或仅仅轻微的自我关注到严重不满意甚至是对个人外貌
4、产生偏见，从而影响到了正常的行为和生活，造成身心伤害。将过度偏见称为“躯体变形障碍”。有研究证实，在普通人群中，体相障碍的发病率为2%，而在美容求术者中则可以达到7%。,躯体变形障碍与美容整形手术,患有躯体变形障碍的病人，超过50%的病患曾至精神科住院，约30%有自杀记录。 BDD患者因自觉丑陋，而拒绝上学、工作，约有1/3的BBD患者完全局限在家里。 BDD患者副作用是不当寻求整形外科的处置，约有一半的病患会去寻求整形外科医生的帮助。然而，在手术后，BDD患者对整形的成果满意度较一般患者差；即使对整形部位满意，但对身体整体的体像仍不满意，并进而开始挑剔另一个部位。,口腔颂面部躯体变形障碍自评
5、量表,美容整形受术者的求术动机,求术者的动机不能仅仅用人格与缺陷间的简单联系来解释，人际关系和社会环境在其中起到了重要作用。 求术动机：内部动机和外部动机。 外部动机包括期望通过容貌的改善从而改变所处的社会环境，包括得到约会、升值的机会或维系婚姻、恋爱等。内部动机则是希望通过容貌的改善而改变对自身的感觉，主要是提升自我评价和重拾自信。 外部动机的求术者更容易被视为危险的求术者。,哪些病人会对手术结果不满意,有一20岁的女青年因觉得乳房太大，到某整形医院做了缩乳手术。手术后，她发现乳房变得太小，不得不再进行隆乳手术。一怒之下，她将医院告上了法庭。为了衡量缩乳手术是否成功，法官专门请了医生进行鉴定
6、。可是，根据这个女青年的体态比例，医生做出的鉴定结果却是：符合标准。,即使是技术上相当成功的手术，也可能会有病人对手术结果不满。影响美容手术结局最重要的因素是患者的求术动机和对手术的期望，而不是手术技术的成功与否，甚至与是否发生了术后并发症也没有直接联系。期望不切实际的患者，对医生而言，危险性最大。,术前人格和体像特征与术后满意度的关联,对手术满意度最低的依次是:偏执型、精神分裂症型、边缘型和强迫型。,偏执型人格障碍的求术者往往感到受到周围的攻击，他们希望外貌的改善能改变环境的攻击性，这样的期望是不现实的，很难单纯依靠手术而实现。 精神分裂症求术者一旦将医生作为他们幻想的对象，就有可能会做出某
7、些过激行为。 边缘型人格障碍的求术者会对相当出色的手术结果感到不满意而要求恢复到以前的容貌。 强迫型人格障碍的求术者常常表现为克制的、高度条理性的完美主义者。哪怕是对一个很小的生理缺陷的强迫性的关注也会使患者求助于手术。,问题？,如何合理的评价美容受术者术前的心理状况、求术目的和期望； 美容整形手术对患者人格、体像、生活质量等方面的影响； 影响术后患者满意程度的因素有哪些？ 发生术后心理并发症的患者具有怎样的心理特征，与医疗纠纷相关风险因子有哪些？,美容整形求术者心理调查及手术流程,整形外科受术者心理调查指导意见,一般情况调查 艾森克人格问卷（EPQ）用以测量人格结构的三个度即内外向、精神质和神经质 多维度身体-自我关系问卷（MBSRQ）用以了解整形美容受术者对自我体像的关注和评估 59项德里福德容貌自评量表（DAS-59）,谢谢！,
