1、干预,早期,保护,全程,获益,最终,聆听指南的声音ACC/AHA心衰治疗指南2009,内容,指南概述 推荐分类 中国心衰现状 早期干预，全程保护 心衰ABCD各期治疗推荐 心衰分期临床意义 ARB在心衰治疗指南中的应用 总结,心衰领域最新进展 2009年ACCF/AHA心衰指南发布,ACC 2009 年会 ACCF/AHA心衰指南发布,2009年ACCF/AHA心衰指南的推荐分类,证据水平 Level A-在多个人群中评估过 (2 RCTs) Level B-在有限人群中评估过 (1 RCT) Level C-在非常有限的人群中评估过 (基于共识) 推荐等级 Class I 应当使用. Cla
2、ss IIa 有理由使用 Class IIb 可以考虑使用. Class III 不应使用,Journal of the American College of Cardiology 2009;53(No.X),中国心衰流行病学,10个省市35-74岁的城乡居民样本15518人,2009年ACC/AHA心衰治疗指南带来怎样的启示？,顾东风等。中华心血管病杂志2003:31(1):3-6,内容,指南概述 推荐分类 中国心衰现状 早期干预，全程保护 心衰ABCD各期治疗推荐 心衰分期临床意义 ARB在心衰治疗指南中的应用 总结,心衰是一种临床综合征,定义 由任何结构性、功能性心脏病变引起的心室充盈
3、或者射血功能受损，是一组临床综合征 特征 病史中的特异性症状：呼吸困难、乏力 体格检查中的体征：水肿、罗音 是一种进展性疾病,Journal of the American College of Cardiology 2009;53(No.X),心衰分期,A 期,B 期,C 期,D 期,心衰高危患者 无结构性心脏病变 无心衰症状,有结构性心脏病变 无心衰症状或体征,有结构性心脏病变 既往或现在有心衰症状,顽固性心衰，需要特殊干预,高血压 动脉粥样硬化疾病 糖尿病 肥胖 代谢综合征,既往心肌梗死 左室重塑，包括左室肥厚和射血分数降低 无症状瓣膜病,有结构性心脏病变 和 气短、乏力、运动耐量降低,
4、经过最大剂量药物治疗情况下静息时仍然有明显的症状(例如反复住院的患者、不接受特殊干预无法安全出院的患者),静息时有顽固的心衰症状,Journal of the American College of Cardiology 2009;53(No.X),为何设置A期、B期? A/B期人群比例高达56%，每2例居民就有1例是心衰高危人群,2029例年龄45岁的明尼苏达州居民中位随访5.5年 A期/B期人群总比例高达56%,0期(健康人群)：32%,A期：22%,B期：34%,C期：12%,D期：0.2%,A,B,Ammar KA, et al. Circulation 2007; 115(12):
5、1563-70.,可能进展为显性心衰的高危患者是一个庞大的人群,早期识别A/B期人群，对于减少心衰发病率至关重要,大样本社区人群调查：,A/B期人群死亡率显著低于C/D期,2029例年龄45岁的明尼苏达州居民中位随访5.5年,0期(健康人群),A期,B期,C期,D期,生存率%,Ammar KA, et al. Circulation 2007; 115(12): 1563-70.,Log-rank p0.0001,早期干预A/B期人群，对于减少心衰发病率、死亡率，改善预后至关重要,大样本社区人群调查,A 期,B 期,心衰高危患者 无结构性心病病变 无心衰症状,有结构性心病病变 无心衰症状或体征
6、,例如下列患者,高血压 动脉粥样硬化疾病 糖尿病 肥胖 代谢综合征 或 应用心脏毒性药物 有心肌病家族史,例如下列患者,既往心肌梗死 发生左室重塑，包括左室肥厚和射血分数降低 无症状瓣膜病,Journal of the American College of Cardiology 2009;53(No.X),提出防治心衰的新理念：两个早期,虽然，A/B期不是心衰患者 但是，设置A/B期有助于医生早期识别心衰高危人群,心衰的发生有明确的危险因素、有结构方面的必要条件 在出现左室功能异常或者心衰症状之前进行干预，可以显著减少人群的心衰发病率和死亡率,早期识别高危患者,早期干预,重视A/B期人群对于
7、中国医生的现实意义,如果不进行早期干预，后果将会怎样?,心衰发病率，心衰死亡率,中国心血管病报告2007 Diabetes Care 2004;27:1047-1053,指南如何推荐 ACC/AHA心衰指南：A期治疗推荐,A 期,心衰高危患者 无结构性心病病变 无心衰症状,例如下列患者,高血压 动脉粥样硬化疾病 糖尿病 肥胖 代谢综合征 或 应用心脏毒性药物 有心肌病家族史,治疗目标,治疗高血压 鼓励戒烟 治疗血脂异常 鼓励规律锻炼 不鼓励饮酒，远离非法药品 治疗代谢综合征,药物治疗,在合适的血管疾病或糖尿病患者中使用ACEI或ARB,Journal of the American Colle
8、ge of Cardiology 2009;53(No.X),ACC/AHA心衰治疗指南的各期治疗推荐：B期,B 期,有结构性心病病变 无心衰症状或体征,例如下列患者,既往心肌梗死 发生左室重塑，包括左室肥厚和射血分数降低 无症状瓣膜病,治疗目标,A期的所有措施均适用,药物治疗,合适患者宜采用ACEI或ARB 合适患者宜采用受体阻滞剂,Journal of the American College of Cardiology 2009;53(No.X),部分患者的器械治疗,植入式除颤器,ACC/AHA心衰治疗指南的各期治疗推荐：C期,C 期,有结构性心脏病变 既往或现在有心衰症状,有结构性心脏
9、病变 和 气短、乏力、运动耐量降低,例如下列患者,治疗目标,A期和B期所有措施均适用 限盐,常规用药,利尿剂治疗液体潴留 ACEI 受体阻滞剂,Journal of the American College of Cardiology 2009;53(No.X),部分患者的器械治疗,双心室起搏 植入式心脏复律除颤器,部分患者可采用的药物,醛固酮拮抗剂 ARB 洋地黄 肼屈嗪/硝酸酯类制剂,B、C、D期,B、C、D期,A期,（高血压，或糖尿病性，心脏病）,左室扩张呈球形 左室收缩功能障碍 二尖瓣返流,心腔大小正常 向心性左室肥厚 舒张功能不全 左房扩大,“舒张性心力衰竭”,“收缩性心力衰竭”,收
10、缩性和舒张性心力衰竭,Hunt SA, et al. Circulation. 2009; 119(14): e391-479.,LVEF正常,2009 ACCF/AHA 心衰指南 左室射血分数降低心衰患者的治疗建议, a b , a b ,建议所有目前或既往有HF症状、LVEF降低的病情稳定患者使用已被证实能降低死亡率的一种受体阻滞剂(即比索洛尔、卡维地洛或琥珀酸美洛尔缓释片)，除非存在禁忌。, a b ,对于LVEF降低的轻中度HF患者(尤其是因其他指征服用ARB的患者)，可将ARB作为一线治疗替代ACE抑制剂。, a b ,对于有中重度心衰症状且LVEF 降低的患者，若能监测肾功能和血钾
11、浓度，则建议加用醛固酮拮抗剂。,建议所有目前或既往有HF症状的LVEF降低患者使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂，除非存在禁忌。, a b ,对于合并房颤的心衰患者，可维持窦性律或单纯控制心室率。, a b ,对于LVEF35%、长期最佳药物治疗后NYHA心功能II或III级、且预期能以良好的心功能状态存活一年以上的非缺血性扩张型心肌病或心梗后至少40天的缺血性心脏病患者，建议采用植入式心脏复律除颤器（ICD）治疗作为心源性猝死的一级预防措施以降低总死亡率。, a b ,对于LVEF35、窦性心律、根据建议接最佳药物治疗后NYHA心功能III级或非卧床心功能IV级、且心脏收缩不同步(目前定义
12、为QRS间期0.12秒)的患者，应进行心脏再同步化(有或无ICD)治疗，除非存在禁忌。, a b ,对于接受ACE抑制剂、受体阻滞剂和利尿剂最佳治疗后仍有中重度心衰症状的非裔美国患者，建议联用肼屈嗪和硝酸酯类药物以改善预后。,2009 ACCF/AHA 心衰指南 左室射血分数降低心衰患者的治疗建议,医师应该依照现有指南来控制左室射血分数正常的HF患者的收缩期和舒张期高血压。, a b , a b ,对于合并房颤的射血分数正常的HF患者，医师应予以控制心室率。, a b ,医师应给予利尿剂以控制射血分数正常的HF患者的肺淤血及外周水肿。, a b ,若左室射血分数正常的心衰患者合并有症状的冠心病
13、或有证据表明心肌缺血对心功能产生不良影响，医师可以建议患者行冠脉血运重建术。,2009 ACCF/AHA 心衰指南 左室射血分数正常心衰患者的治疗建议,LVEF正常,ACC/AHA心衰治疗指南的各期治疗推荐：D期,D 期,顽固性心衰，需要特殊干预,例如下列患者,经过最大剂量药物治疗情况下静息时仍然有明显的症状(例如反复住院的患者、不接受特殊干预无法安全出院的患者),治疗目标,A、B和C期的合适措施 重新确定适宜的护理级别,方法,临终关怀机构 特殊规治疗措施 心脏移植 长期应用正性肌力药物 永久性机械辅助 试验性手术/药物,Journal of the American College of C
14、ardiology 2009;53(No.X),ACC/AHA心衰指南各期治疗方案的概要总结,Revised August 2005 from Jessup M, Brozena S. NEJM 2003;348:2003,A 期 高危无 心衰 症状,B期 有结构性心脏病，无心衰 症状,C期 有结构性心脏病，既往或 目前有 心衰症状,D期 顽固性心衰症状，需要特殊干预,临终关怀VAD治疗 正性肌力药，奈西利肽,短期应用正性肌力药或奈西利肽,短期应用正性肌力药或奈西利肽醛固酮拮抗剂如合适，CRT、ICD治疗限钠、利尿 所有患者均使用ACEI/ARB和BB，患者是否适合手术治疗？.,ACEI/AR
15、Bs，如有MI或LVEF降低，则用BB,治疗高血压、糖尿病、冠心病、血脂异常，采用ACEI或ARB 减少危险因素，患者和家庭宣教,ACC/AHA心衰指南分期及治疗的临床意义,A 期,B 期,C 期,D 期,心衰高危患者 无结构性心脏病变 无心衰症状,有结构性心脏病变 无心衰症状或体征,有结构性心脏病变 既往或现在有心衰症状,顽固性心衰，需要特殊干预,心衰的时钟从A/B期已经开始敲响,早期识别高危人群、早期干预是减少心衰的根本措施,合适的患者早期使用ACEI/ARB，预防心衰发生,降低心衰发生率和死亡率,内容,指南概述 推荐分类 中国心衰现状 早期干预，全程保护 心衰ABCD各期治疗推荐 心衰分
16、期临床意义 ARB在心衰治疗指南中的应用 总结,100年的探索证实： RAS系统是参与多种器官病变的关键系统,1940,1950,1960,1970,1980,1990,2000,1930,1890,1898,在肾脏提取物中发现升压物质(肾素),1934,犬肾动脉狭窄诱发高血压,1940,肾素是产生升压激素的肽酶,1952,从血液中分离出血管紧张素,1954,确定血管紧张素I和II,1972,首个肽类ACEI问世,1977,首个非肽类ACEI问世,1989,发现血管紧张素1-7,1991,克隆AT1受体,1994,首个ARB问世,参与多种器官、系统病变,血管和心脏重塑 心肌梗死 高血压合并慢性
17、肾衰 多器官衰竭 恶性高血压 脑血管病变 ,J Renin Angiotensin Aldosterone Syst 2006; 7; 3,1995,AT1选择性3万倍的ARB（缬沙坦）上市,A期患者(心衰高危人群): 抗高血压治疗是降低心衰危险的重要措施,高血压是心衰的主要原因,ACCF/AHA心衰指南2009年版,“大量大规模对照研究一致证实：有效控制高血压使新发心衰的发生危险降低50%”,Fragmingham研究,高血压占男性心衰患者的39%,高血压占女性心衰患者的59%,控制高血压有效降低心衰危险,在中国,高血压是心衰的第2大病因(2000年),Journal of the Amer
18、ican College of Cardiology 2009;53(No.X) 顾东风等。中华心血管杂志2003;31(1):3-7,2009年最新荟萃分析，缬沙坦强效降压： 一片代文（80mg)降压疗效与两片氯沙坦（50mg)相当,Nixon RM, et al. Int J Clin Pract. 2009; 63(5): 766-75.,缬沙坦强效降压： 控制轻中度高血压、老年ISH疗效与氨氯地平相当,167例轻中度高血压*患者*治疗8周,p=NS,代文80 mg n=84,氨氯地平5 mgn=83,*ITT 人群; *坐位 DBP 95 且 120 mmHg SBP160-220 m
19、mHg且DBP90 mmHg; 平均年龄 69岁,坐位收缩压相对基线的改变 (mmHg),Corea et al. Clin Pharmacol Ther 1996;60(3):341-6 Malacco et al. Clin Ther 2003;25:2765-2780,329例老年ISH患者治疗24周#(Val-Syst研究) ,代文80 mg n=166,氨氯地平5 mgn=163,坐位收缩压相对基线的改变 (mmHg),p=NS,缬沙坦平稳长效降压-优于氨氯地平,随机、双盲、对照、平行组研究，259例轻至中度原发性高血压患者，随机接受代文80mg/d或氨氯地平5mg/d治疗4周，如果
20、血压未得到控制，则将剂量增加至代文/氢氯噻嗪80/12.5mg/d或氨氯地平10mg/d，共随访12周,Palatini et al. Eur J Clin Pharmacol 2002; 57(11): 765-70.,代文平稳降压： 平滑指数与氨氯地平相当，均大于1,Val-syst研究:氨氯地平与缬沙坦的平滑指数，,氨氯地平SBP的SI=1.58,缬沙坦SBP的SI=1.70,Blood Pressure Monitoring 2004, 9:9197,n=67,n=71,缬沙坦平稳降压： 平滑指数优于氯沙坦和替米沙坦,SBP,DBP,Fogari R, et al. Current T
21、herapeutic Research 2002; 63(1): 1.,* P0.001 vs.氯沙坦和替米沙 *P0.01 vs.氯沙坦和替米沙坦,缬沙坦,氯沙坦,替米沙坦,平滑指数,Julius et al. Hypertension 2006; 48: 385-391.,月,0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66,事件率 (%),代文80-160mg,氨氯地平5-10mg,RR=0.63; 95% Cl=0.46-0.86,0,1,2,3,4,5,6,37%,p=0.004,双盲、活性药物对照、平行组研究，纳入7,080例高危高血压患者，分别接受代文或氨氯地平
22、单药治疗，根据血压调整剂量 ，平均随访3.2年（VALUE研究亚组分析）,初发心衰 风险降低,缬沙坦显著降低高危高血压患者初发心衰风险37%,20,P=NS,不是所有ARB都能降低高危高血压患者心衰发生率 TRANSCEND,随机、双盲、安慰剂对照、平行研究，5926例不能耐受ACEI的高危心血管病患者，经1周安慰剂和2周替米沙坦单盲导入期后，随机接受替米沙坦80mg/d（n=2954）或安慰剂（n=2972）治疗，平均随访56个月后，替米沙坦组患者平均血压较安慰剂组显著低4.0/2.2mmHg,13.1%,16.4%,0,10,心衰发生率（%）,安慰剂 （n=2972）,替米沙坦 （n=29
23、54）,15,5,TRANSCEND Investigators. Lancet. 2008 Aug 29.,A期患者(心衰高危人群): 治疗糖尿病及糖尿病肾病是降低心衰危险的重要措施,循证医学证据 糖尿病增加无心脏结构病变患者的心衰发生危险 蛋白尿是心血管事件的独立危险因素 指南阐述 ACEIs 或ARB可以预防糖尿病患者的靶器官病变以及临床事件，即使无高血压的患者也可以获益 ACEIs或ARBs长期治疗可以降低糖尿病患者的肾病危险 ARBs可以降低糖尿病伴高血压或LVH患者的首次心衰住院率，并对肾功能有益,Journal of the American College of Cardiol
24、ogy 2009;53(No.X),15,245例高血压及高危心血管患者随访4.2年,Julius et al. Lancet 2004;363:202231,缬沙坦降低高危患者新发糖尿病危险，显著优于氨氯地平,缬沙坦为基础的治疗 (n=5,032),0,10,14,16,2,12,4,6,8,氨氯地平为基础的治疗 (n=4,963),11.5,14.5,p0.0001,新发糖尿病发生率%,缬沙坦使新发糖尿病 危险降低 23%,291例2型糖尿病合并微量白蛋白尿患者为期24周的研究),Viberti et al. Circulation 2002;106:6728,缬沙坦 80160 mg,氨
25、氯地平 510 mg,24周时UAER较基线的变化%,44%*,8%,n=146,n=145,缬沙坦降低2型糖尿病患者微量白蛋白尿，显著优于氨氯地平,白蛋白尿水平恢复正常的患者比例%,30%*,15%,n=146,n=145,缬沙坦 80160 mg,氨氯地平 510 mg,*p0.001,*p0.001,*p0.05 vs 160 mg; *p=0.021 vs. 160 mg;,Hollenberg NK, et al. J Hypertens 2007;25:19216,25%,57%,66%*,30周时BP130/80mmHg患者的UAER 较基线的中位变化 (%),12%,19%,3
26、0周时UAER20 g/min 的患者比例 (%),24%*,391例高血压合并2型糖尿病和微量白蛋白尿患者为期30周的研究,n=32,n=32,n=44,n=130,n=130,n=131,大剂量缬沙坦更强效降低白蛋白尿,缬沙坦 160 mg,缬沙坦 320 mg,缬沙坦 640 mg,缬沙坦 160 mg,缬沙坦 320 mg,缬沙坦 640 mg,B期(有心脏结构病变或重塑，无心衰症状的患者)： -延缓心室重构进展，预防心衰发生,“心梗后无心衰，但是对ACEI不耐受，且LVEF降低的患者应当使用ARB”,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,
27、IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,B,“ACEI或ARB可以给高血压合并LVH且无心衰症状的患者带来收益”,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,B,“ARB可以给LVEF降低、无心衰症状且对ACEI不耐素的患者带来收益”,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,
28、III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,C,Journal of the American College of Cardiology 2009;53(No.X),RAAS与左室重构正相关,左室肥厚 (舒张期) - + +心房扩大 - + +RAAS - + +,Cowan BR, et al. Curr Hypertens Rep. 2009; 11(3): 167-72. Paradis P, et al. Proc Natl Acad Sci U S A 2000; 97: 9
29、316.,心肌受损,肥厚,扩张,Yasunari et al. JACC 2004（43）:211623,缬沙坦降低左室质量指数优于CCB,前瞻性随机双盲研究，100例伴左室肥厚的高血压患者，安慰剂导入4周后，随机接受缬沙坦80mg或氨氯地平5mg治疗8个月,Reprinted with permission from Thrmann PA, et al. Circulation. 1998;98:20372042.,LVMI降低, g/m2,0,30,P0.0001 vs基线水平,P0.0082 vs 基线水平,N=58,阿替洛尔 (n=29) 缬沙坦 (n=29),10,20,缬沙坦降低左
30、室质量指数优于BB,Dahlf B et al. Lancet 2002;359:9951003.,ARB逆转左室肥厚,Cuspidi et al J Hypertens 2002,CATCH研究 LVMI相对基线降低,Wong et al. JACC 2002; 40: 970-975.,代文显著改善左室重构,左心室舒张期内径变化(cm/m2),-0.12,-0.08,-0.04,0.00,4个月 p=0.00006,12个月 p=0.00032,18个月 p=0.00001,24个月 p=0.03176,患者例数 2244 2293 1954 2020 1440 1538 967 993,
31、随机、安慰剂对照、双盲、平行组研究，纳入5010例心力衰竭患者，安慰剂导入期2-4周后，在标准抗心衰治疗基础上加用缬沙坦或安慰剂治疗，平均随访23个月（Val-HeFT超声心动图研究）,安慰剂组(n=2,499),代文组 (n=2,511),缬沙坦更优,卡托普利更优,0.8,1,1.2,HR(97.5% CI),1.13,P(非劣效性),非劣效性界值,心血管死亡 (1,657个事件),0.001,心血管死亡或心衰 (2,661个事件),0.001,心血管死亡或心梗 (2,234个事件),0.001,心血管死亡、心梗或心衰 (3,096个事件),0.001,p,0.62,0.51,0.25,0.
32、20,14,703例心梗后患者随访24.7个月：,Pfeffer et al. N Engl J Med 2003;349:1893906,缬沙坦减少心梗后患者心血管发病率/死亡率，与卡托普利相当,2005年8月4日 FDA批准代文新的适应证： 用于治疗心肌梗死后高危患者,迄今为止，已有包括英国、巴西、墨西哥、新西兰、秘鲁、菲律宾、瑞典、泰国、土耳其等50个以上国家，批准了 代文（缬沙坦） 用于心梗后高危患者治疗的适应证,NEW,基于VALIANT研究结果 FDA批准代文心梗后的适应证,C期(有结构性心脏病变既往或现在有心衰症状),“建议ARB用于现有或既往有心衰症状且对ACEI不耐受患者”,
33、LVEF降低的心衰患者,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,“ARB可以替代ACEI作为LVEF降低的轻度中度心衰患者的一线治疗，尤其是已经因为其他适应症而服用ARB的患者”,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,“已
34、经接受传统治疗的LVEF降低且持续有心衰症状的患者可以考虑加用ARB”,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,B,“使用-肾上腺素能阻滞剂、ACEI、ARB或CCB治疗血压得到控制的、LVEF正常的心衰患者，有助于最大程度减轻心衰症状”,LVEF正常的心衰患者,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,
35、III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,C,Journal of the American College of Cardiology 2009;53(No.X),*复合主要终点：全因死亡、经心肺复苏的心脏猝死、因心衰加重住院、接受静脉强心剂或血管扩张剂治疗,Cohn et al. N Engl J Med 2001;345:166775,缬沙坦显著降低充血性心衰患者的心血管事件危险13%,5010例接受标准治疗的CHF患者随访23个月：,随机后时间 (月),100 95 90 85 80 75 70 65 0,缬沙坦(n=2,511),安慰剂(n=2,
36、499),0 3 6 9 12 15 18 21 24 27,未发生事件的概率 (%),RR=0.87; 97.5% CI=0.770.97,p=0.009,0,65,70,75,80,85,90,95,0,3,6,9,12,15,18,21,24,27,100,p0.00001,月,无事件概率（%）,Cohn et al. N Engl J Med 2001;345:1667-1675.,缬沙坦显著降低心衰患者因心衰住院危险27.5%,缬沙坦(n=2,511),安慰剂(n=2,499),随机后时间 (月),5010例接受标准治疗的CHF患者随访23个月：,Wong et al. JACC 2
37、002;40:970-975.,安慰剂组(n=2,499),射血分数变化 (%),4 个月,12 个月,18 个月,24 个月,3.0,5.0,p=0.00023,p0.00001,p=0.00002,p=0.03368,0,1.0,代文组 (n=2,511),Val-HeFT 超声心动图研究,缬沙坦显著改善心衰患者的左室功能,2002年FDA正式批准代文用于心力衰竭的治疗 2005年8月4日，FDA进一步将代文的适应症扩大至广泛的心力衰竭患者，而不限于不能耐受ACEI的患者 代文已被世界70个国家用于心力衰竭的治疗,基于Val HeFT 研究结果 代文被FDA批准为心衰一线治疗药物,缬沙坦：
38、心脏保护证据最充分的ARB,VALUE1 VALIANT2 NAVIGATOR3 Val-HeFT4 JIKEI HEART5 KYOTO HEART*6,患者例数,缬沙坦 替米沙坦 氯沙坦 坎地沙坦 依贝沙坦 奥美沙坦 依普沙坦,50,345,49,000,22,991,19,768,1,000,1,405,CHARM13 SCOPE14 SCAST*15 CASE-J16 I-Preserve17 IDNT18 ACTIVE*19 SUPPORT*20 MOSES21,ONTARGET7 TRANSEND7 LIFE8 OPTIMAAL9 ELITE II10 RENAAL11 NCT00
39、090259*12 PROFeSS,14,815,缬沙坦是唯一用于A/B/C各期、拥有最多适用人群的ARB ACC/AHA心衰治疗指南2009,Journal of the American College of Cardiology 2009;53(No.X),缬沙坦奠定了ARB在心衰治疗指南中的地位,缬沙坦：早期干预、全程保护，降低心衰危险,1. Julius et al. Lancet 2004; 363:202231; 2. Pfeffer et al. N Engl J Med 2003;349:1893906; 3. Cohn et al. N Engl J Med 2001; 3
40、45:166775 4. Califf et al. Am Heart J 2008;156:62332; 5. Mochizuki et al. Lancet 2007;369:14319; 6. Viberti et al. Circulation 2002;106:6728 7. Karalliedde et al. Hypertension 2008;51:161723; 8. SMART Group. Diabetes Care 2007;30:15813; 9. Hollenberg et al. J Hypertens 2007;25:19216,内皮功能障碍,微量白蛋白尿,蛋白
41、尿,终末期肾病,危险因素 糖尿病 高血压,动脉粥样硬化 LVH,心肌梗死,心室重塑,心室扩张,心衰,终末期心脏病,死亡,超过50,000例患者,JIKEI HEART,A 期,C 期,总结(1)：ACC/AHA心衰治疗指南的启示,心衰是进行性发展的临床综合征，有明确的危险因素 应当将关注目光投射至前期的高危人群 防治心衰的新理念：早期识别高危患者，早期干预 A期：控制高血压、糖尿病等危险因素 B期：预防心血管事件 针对各期患者给予相应的、合适的治疗方案,总结(2)：ARB在心衰治疗领域的应用和地位,指南推荐ARB可用于A/B/C各期患者 缬沙坦是唯一可以用于A/B/C 3期，且拥有最多适用人群的ARB类药物,早期干预(A/B期),高品质降压 强效、长效、平稳减少新发糖尿病减少蛋白尿预防心血管事件,全程保护,A期：高血压、DNB期：心梗后C期：心梗后，心衰,最终获益,降低心衰发病率和死亡率,缬沙坦,谢谢！,
