1、结核性腹膜炎 （ tuberculous peritonitis ）,结核性腹膜炎,是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜炎中青年最多见，可见于任何年龄、女性多于男性 腹腔内结核直接曼延 腹腔外活动性结核血行播散,一、概述：,二、感染途径：,结核性腹膜炎, 渗出型： 粘连型： 干酪型：,三、病理分型：,腹膜充血、水肿、渗出 腹膜上布满无数结核结节 临床-腹痛、腹胀、腹水,纤维组织增生、腹膜、网膜增厚 临床-慢性肠梗阻症状，右下腹块状物，柔韧感触诊,干酪样坏死、窦道或瘘管及结核性脓肿形成,结核性腹膜炎, 全身症状： 腹痛： 腹部触诊： 腹水： 腹部肿块： 其他：腹泻常见,四、临床表现,盗汗、低热、
2、高热、贫血、消廋,可表现无痛、持续性隐痛或钝痛、阵发性绞痛、突发剧烈腹痛,腹壁柔韧感、腹部压痛和反跳痛,腹胀、少至中量腹水多见，移动性浊音可阳性,增厚的网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连的肠曲、结核性脓肿,结核性腹膜炎, 肠梗阻：常见 腹腔内脓肿 窦道或瘘管形成,五、并发症,结核性腹膜炎, 血象： 腹水： 腹部超： 线钡餐： 结核菌素试验阳性 腹腔镜：广泛粘连属禁忌,六、实验室和其他检查,白细胞增高或正常、血色素下降,为渗出液 白细胞数 500106/L 结核杆菌培养可阳性,腹水、网膜或腹膜增厚、腹腔淋巴结肿大,肠结核、肠瘘、肠粘连、 肠外肿块压迫,结核性腹膜炎,有以下情况考虑本病： 中青年有结核
3、史 长期发热、腹痛、腹水、腹部包块、 腹水渗出液、普通培养阴性 线钡餐有肠粘连 结核菌素试验阳性,七、诊断,结核性腹膜炎, 以腹水为主要表现者： 腹腔恶性肿瘤 肝硬化腹水： 其他原因引起的腹水,七、鉴别诊断,腹水血性多、顽固、进行性加重 有原发灶、腹水找癌细胞 组织病理检查 抗结核治疗无效,肝硬化表现、腹水漏出液,结核性腹膜炎, 以腹部包块为主要表现者： 应与腹部肿瘤、克罗恩病鉴别 以发热为主要表现者：与长期发热的疾病鉴别 以急性腹痛为主要表现者：应与常见外科急腹症鉴别,七、鉴别诊断,结核性腹膜炎, 一般治疗： 休息、高热量、高旦白、高维生素饮食 抗结核药物治疗： 联合、足量、足疗程、个体差异及副作用 放腹水及腹腔内局部用药 手术： 梗阻、肠瘘、穿孔、腹腔脓肿,八、治疗：,思考题：1. 结核性腹膜炎分哪几型，特点是什么？2. 结核性腹膜炎腹水与肝硬化腹水的区别？,谢谢!,
