1、,经皮内镜下 胃造瘘术,营养供给途径,肠内营养(enteral nutrition, EN) 经口进食(oral diet) 管饲营养(tube feeding) 鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管 胃肠造瘘口置管：胃造瘘管、空肠造瘘管 肠外营养(parenteral nutrition, PN) 部分肠外营养(peripheral vein feeding) 完全肠外营养(TPN),符合生理过程 营养由肠道吸收入肝，于肝内合成营养成分 肝脏解毒 预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能 食物的直接刺激 粘膜的直接营养吸收 无严重的并发症 费用相对较低,肠内营养的优势,PEG方法,借助内镜经皮置入PEG造瘘
2、管 系一种特殊的管饲营养方法,目的,胃肠减压 替代鼻饲 肠内营养,PEG/J的适应征,1.肠内营养,3.胆汁回输,2.胃肠减压,应用历史,1979，Ponsky 首先开展 1985，经胃造瘘管置入空肠营养管 发达国家广泛应用 国内的应用情况欠满意,应用历史,日本2002年共应用PEG:20万套.主要是应用于神经科昏迷,吞咽困难的 病人.和晚期肿瘤病人的营养支持. 美国2002年共应用PEG约40万套.主要是应用于神经科昏迷,吞咽困难的 病人.和晚期肿瘤病人的营养支持. 我国目前每年只有不到1000例病人应用PEG.,适应症,中枢神经系统损伤引起的吞咽困难 脑卒中、脑外伤、植物人 头颈部肿瘤放疗
3、或手术前后 呼吸功能障碍作气管切开者 食管穿孔、食道吻合口漏 腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者 重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者(空肠营养管),适应症,经口摄食障碍 胃肠功能正常 需长期管饲营养支持或需长期胃肠减压者（2W）,禁忌症,门脉高压 腹水 腹膜炎 上消化道梗阻 内镜下透照无亮点,要小心噢!,PEG/PEJ所需器械,主要步骤,就是这么容易,PEG操作步骤,术前准备 选择腹壁穿刺点 消毒、铺巾 局麻、穿刺胃并导入导线 造瘘管与导线连接 放置胃造瘘管 固定造瘘管及连接头 必要时置入空肠营养管（PEJ）,PEG术前准备,空腹 口腔清洁 必要预防性应用抗菌素 严格的外科无菌操作技术,选择腹壁穿刺点
4、、消毒,一般选择左上腹肋缘下中线外3-5cm处，常相对应于于胃体前壁中下部 常规消毒、铺巾,穿刺胃前的准备,患者常取平卧位，床头略抬高 内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀 指压腹壁寻找最佳穿刺点,穿刺胃前的准备,腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔 穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下,穿刺胃并送入导线,内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内，退出针芯，沿套管送入导线至胃腔,内镜下引出导线,内镜下用圈套器或活检钳夹住导线，连同内镜经食管退出口腔外,造瘘管与导丝相连接,将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连接,放置造瘘管,牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃腔内 当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时会有轻微阻力，此时连
5、同套管针一同拉出腹壁，直至胃内固定盘片紧贴胃壁 必要时再进入内镜协助确定位置,固定造瘘管及连接头,固定夹固定造瘘管 保持胃与前腹壁紧贴 剪断造瘘管尾端，外接连接头,放置胃造瘘管,手术过程,经胃造瘘管置入空肠营养管,经皮内镜下空肠造瘘术 PEJ PEG成功后进行 可先引入导丝后置管,经胃造瘘管置入空肠营养管,经胃造瘘管置入空肠营养管,PEJ操作方法,PEJ,空肠管,胃管,PEJ适应证： 胃瘫 幽门不全梗阻 十二指肠不全梗阻 食道返流,术后注意事项,PEG术后612h方可行胃内管饲 PEJ术后即可进行肠内管饲 管饲时抬高床头 管饲制剂、速度、量应个体化 防止造瘘管过紧或滑脱移位,造瘘管的日常护理,
6、每日清洁造瘘管周围皮肤 经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅 每812h常规冲洗一次 每次管饲后冲洗一次 不同管饲制剂交替输注时,胃造瘘管停留时间,至少2周 可达半年以上 必要时更换造瘘管,胃造瘘管拔除方法,借助内镜向胃腔内方向拔除 直接外拉拔除,胃造瘘管拔除瘘管的处理,可有凡士林纱布填塞,并发症,窒息,吸入性肺炎 造瘘管漏 胃肠道出血 造瘘管滑脱 造瘘口周围感染,并发症处理,造瘘管漏由于造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管移位，胃内容物及灌入营养液沿管周漏出，称为外漏；也可漏入腹腔内，为内漏。是一种严重的并发症，应手术处理。,并发症处理,造瘘周围感染与脓肿形成病原菌主要来自口腔或胃肠道。轻者仅为管周皮肤红
7、肿，重者有脓肿形成。须应用抗生素和脓腔引流。,并发症处理,吸入性肺炎 可能与食管反流有关。发生吸人性肺炎后，应积极给予抗感染治疗。同时采取以下措施：逐渐增加每次营养液的输入量，不可操之过急；抬高床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药(西沙必利)；或将造瘘管头端放入空肠，以减少反流。,并发症处理,造瘘管滑脱多因固定不牢所致。无论何时发生，应立即重新置管。,PEG管饲营养的优点,减少胃食管反流机会 减少患者鼻咽不适 维持患者仪表与自尊 可以在家中管饲,疗效： 提高抗肿瘤治疗的耐受性,肺癌 肺不张 放疗 食道炎,肺癌肝转移 化疗,胰腺癌 化疗,上腔静脉压迫综合征 放疗,颅部肿瘤 放疗,PTCD联合PEJ 胆汁回输,胆管癌梗阻,肠内营养,胆汁,水肿消退 黄疸消失,10月后,谢 谢,
