1、第五章 病人清洁的护理,第三节 皮肤的护理压疮,案例导入,Company Logo,一男性65岁病人因长期卧床，骶尾部皮肤呈紫红色，触之局部有硬结，并在表面有数个大小不等的水疱，请问该病人出现了什么并发症？属哪一期？如何进行护理？,是什么疾病造成患者这么大的组织损伤呢？,2010-2012年我们身边的压疮！,2013-2014年我们身边的压疮！,Company Logo,学 习 目标,掌握预防压疮的操作技术及注意事项,掌握压疮发生的原因、易发部位、预防及治疗的方法,Company Logo,压疮的概念,压疮发生的原因,压疮的好发部位,压疮的预防,压疮的分期、护理,学习内容,Company Lo
2、go,一、主要原因,正常的毛细血管内压力为1230mmHg.,当局部压力16mmHg,即可阻断毛细血管对组织的灌流。,当局部压力3035mmHg,持续24h, 即可引起压疮。,1、压力 持续性垂直压力是引起压疮的最主要原因。,Company Logo,压力的强度及受压的时间与压疮形成相关吗？有何关系？,压力越大，受压的时间越久，越容易形成压疮； 单位面积承受的压力越大，组织发生坏死所需的时间越短； 压力虽小，但长时间的压迫仍可以产生压疮。,压力的强度及受压时间是形成压疮的重要因素。,Company Logo,一、主要原因,1、压 力 持续性垂直压力是引起压疮的最主要原因。,2、摩 擦 力 两物
3、体接触且分向不同方向移动时所形成的力量。,3、剪 切 力 是两层组织相邻表面间的滑行,产生进行性的相对移位所引起。 由压力和摩擦力综合而成，与体位有密切的关系。,Company Logo,半坐卧位,摩擦力,压力,哪种卧位易产生剪力而发生压疮，为什么？,Company Logo,二、促发因素,1、理化因素刺激性 如皮肤经常受到潮湿及排泄物等的刺激,2、全身营养不良 常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪等病人。,3、年龄 4、体温升高 5、矫形器械使用不当,发生压疮的高危人群 1、昏迷，瘫痪病人 2、老年人 3、肥胖者 4、石膏固定的病人 5、疼痛病人 6、使用镇静剂的病人 7、大小便失禁的
4、病人 8、发热的病人 9、身体消瘦，营养不良者 10 、水肿的病人,Company Logo,好发于骨骼隆起处,发生部位与病人的体位密切相关,三、压疮的好发部位,1. 缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄 2. 受压,Company Logo,三、压疮的好发部位,发生压疮的后果：,增加患者的痛苦; 增加患者的住院费用; 延长患者的住院天数; 增加护理难度; 严重并发症：感染、败血症等。,压疮发生前的预防措施比发生之后的治疗更为重要,Company Logo,四、压疮的预防,三避免,三增加,局部血循环 营养 相关知识,局部长期受压 摩擦力和剪力 局部刺激,1.半坐卧位时防下滑 2.正确更换体位
5、 3.正确使用便盆 4.保持床单位清洁平整,1. 温水擦洗 2. 局部按摩,Company Logo,手法按摩,电动按摩器,全背按摩,局部按摩,注意： 有反应性充血的皮肤组织则不主张按摩,Company Logo,协助翻身：2.保护具使用：3.正确使用矫形器械：,定时翻身是预防压疮最有效而简单的方法 一般2h翻身一次，必要时1h翻身一次 建立床头翻身记录卡，严格交接班,局部 全身 ！不宜使用可引起溃疡的圈状垫,Company Logo,其他保护具,Company Logo,表12-2 翻身记录卡,姓名 床号 1,2007-11-3 :00,左侧卧位,皮肤完整，一般情况好,邓莉莹,李芳,2007
6、-11-3 10:00,平卧位,皮肤完整，一般情况好,邓莉莹,皮肤解剖结构,Company Logo,Company Logo,根据严重程度和侵害深度，压疮分为四期,压疮的分期、表现,1. 淤血红润期 2. 炎性浸润期 3. 浅度溃疡期 4. 坏死溃疡期,Company Logo,1.瘀血红润期,Company Logo,2.炎性浸润期,Company Logo,3.浅度溃疡期,Company Logo,4.坏死溃疡期,Company Logo,分期,临 床 表 现,瘀血红润期,炎性浸润期,浅度溃疡期,坏死溃疡期,局部皮肤红、肿、热 感觉麻木或触痛,皮肤紫红色， 水泡形成有疼痛感,水泡破裂，感
7、染后表面覆盖脓液 溃疡形成，疼痛加剧。,坏死组织逐渐变黑色，感染向可达骨骼，严重者危及生命。,表12-3 压疮的分期及临床表现,Company Logo,全身治疗为辅,局部治疗为主,积极治疗原发病 增加营养 全身抗感染治疗,压疮的护理,Company Logo,除去危险因素，避免继续发展,1.瘀血红润期,做好“六勤一好”红外线照射不提倡局部按摩,Company Logo,保护皮肤，避免感染,2.炎性浸润期,继续加强以上措施小水疱：防破裂促使自行吸收大水泡：无菌抽液，消毒后无菌包扎红、紫外线照射,Company Logo,清洁疮面，促进愈合,3.浅度浸润期,仍需解除压迫照射疮面外科无菌换药用新鲜
8、鸡蛋膜、纤维蛋白膜等贴,Company Logo,去除坏死组织、促进肉芽组织生长,4.坏死浸润期,采用中草药是目前最有效的方法有感染按外科换药处理很多医院采用空气隔绝后局部持续吹氧法,这些皮肤变化是压疮吗？,纯氧治疗 : 空气隔绝后局部持续吹氧法,胰岛素加维生素C湿敷,带血管蒂的肌皮瓣或筋膜皮瓣移植,治疗压疮 其他方法,11-49,知识拓展,压疮的预防及护理,Company Logo,李某,女,60岁,3周前因脑血管意外导致右侧肢体偏瘫。病人神志清楚,体质瘦弱，大小便失禁，近日发现臀部皮肤表现为：,课堂练习,.患者压疮属于哪一期？ （ ）,.淤血红润期 .炎性浸润期 .溃疡形成期 .浅度溃疡期 .坏死溃疡期,Company Logo,.此期护理不包括哪一项 （ ） .减少局部受压 .增加翻身次数 .加强局部按摩 .用红外线照射 .热敷,.又过周后压疮局部有水疱形成，此期护理不得当的是以下哪项 （ ） .保护皮肤,预防感染 .剪开水疱 .减少局部受压 .减少摩擦 .红外线照射,Thank You !,
