1、方志美,第五章 麻醉病人的护理,学习目标,掌握各种麻醉前患者的准备,并发症的观察与护理。 熟悉各种麻醉的药物选择及各种麻醉的定义,方法及用途。 了解麻醉学的工作范畴及内容,比较不同麻醉方式的特点,主要内容,麻沸散是世界最早的麻醉剂。 麻沸散是华佗创制的用于外科手术的麻醉药。后汉书华佗传载:“若疾发结于内,针药所不能及者,乃令先以酒服麻沸散,既醉无所觉,因刳(k,剖开)破腹背,抽割积聚(肿块)。”华佗所创麻沸散的处方后来失传。 传说华佗的儿子沸儿误食了曼陀罗的果实不幸身亡,华佗万分悲痛,在曼陀罗的基础上加了其他的几味中草药研制出了世界上最早的麻醉药,为了纪念他的儿子将这种药命名为麻沸散。华佗曾经
2、试图利用麻沸散给关羽刮骨疗毒,遭到了关羽的拒绝,结果他在没有接受麻醉的情况下进行了手术。后来华佗建议曹操进行开颅手术,也利用麻沸散,曹操不相信华佗,将他处死。麻沸散的配方被狱卒的妻子烧掉。,麻醉的发展史,第一节 概述,1846年Morton在美国麻省总医院(MGH)公开演示了乙醚麻醉获得成功,揭开了现代麻醉学的首页。,什么是麻醉,用药物或其他方法暂时抑制病人的痛觉或痛觉传导的措施。,安全可逆和易于恢复 无痛 精神安定 适当的肌肉松弛,麻醉的要求,现代麻醉学研究范畴有了很大的拓展,包括了: 临床麻醉学(clinical anesthesia) 疼痛治疗学(Pain management) 急救复
3、苏学(first-aid and CPCR) 重症监测治疗学(Intensive Care Unit,ICU) 麻醉治疗学由于麻醉学科的内涵不断拓展,卫生部定义麻醉学为二级学科,临床一级科室,为学科的发展构建了合理的架构。,麻醉学的范畴,全身麻醉,局部麻醉,椎管内麻醉,复合麻醉,基础麻醉,麻醉的分类,消除疼痛 保障安全 为外科手术创造良好条件 意外情况的防护和治疗,麻醉的基本任务,(一)麻醉前评估,第二节 麻醉前工作,ASA(American Society of Anesthesiologists)病情分级,第1级 没有全身性疾病,仅有局部的病理改变,第2级 有轻度到中度脏器(心、肝、肺、肾
4、和中枢神经系统)病变,但 其功能代偿良好,第3级 有重度脏器(心、肝、肺、肾和中枢神经系统)病变,但其功 能尚能代偿,第4级 有危及生命的全身性疾病,第5级 存活机会小,处于濒死状态,手术是唯一的治疗措施,如腹主动脉破裂或严重脑损伤,麻醉前工作,(二)麻醉前准备 病人准备 心理准备 紧张、焦虑、恐惧 查明原因,对因处理 药物辅助治疗或心理专家协助 身体准备 纠正和改善生理状态 胃肠道准备,成人择期手术前应禁食812h,禁饮4h; 小儿术前应禁食(奶)48h,禁水23h; 急诊手术应充分考虑胃排空问题。,麻醉前工作,(二)麻醉前准备 麻醉设备、用具和药品的准备,麻醉前工作,(二)麻醉前准备 麻醉
5、前用药 目的 镇静和催眠 镇痛 抑制腺体分泌 抑制不良反射,催眠镇静药 有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛作用。 还有一定的抗局麻药毒性的作用。 成人常用地西泮(安定)5-10mg,麻醉前30分钟肌内注射。 巴比妥类:苯巴比妥那(鲁米那)成人常用剂量0.1-0.2g,肌内注射。,麻醉前用药,催眠药 主要是巴比妥类药,具有镇静、催眠和抗惊厥作用,并能防治局麻药的毒性反应。 为各种麻醉前常用药物。 常用的药物有苯巴比妥钠(鲁米那钠)。 0.1g麻醉前30min肌内注射。,麻醉前用药,镇痛药 能与全麻药起协同作用,增强麻醉效果,从而减少麻药用量。 于剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作。 椎管内
6、麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应。 于局麻前使用,可强化麻醉效果。 成人常用哌替啶50-100mg肌内注射,或吗啡5-10mg皮下注射。 因有抑制呼吸中枢的副作用,尤其是吗啡副作用更明显,故小儿、老年人应慎用,孕妇及呼吸功能障碍者禁用。,麻醉前用药,麻醉前用药,抗胆碱药 抑制腺体分泌,解除平滑肌痉挛,有利于呼吸道通畅。 抑制迷走神经反射,避免术中心动过缓或骤停。 全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。常用药物有阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg,麻醉前30分钟肌内注射。 心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人不宜使用阿托品,可选用东莨菪碱。 最常用: 苯巴比妥钠 0.1g阿托品0.5mg
7、, 术前30分钟,肌内注射。,麻醉前用药,抗阻胺药 H1受体阻滞剂作用于平滑肌和血管,解除其痉挛。 常用药物有异丙嗪12.5mg-25mg,肌内注射。,局麻药暂时阻断某些周围神经冲动的传导,使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用,手术无痛。,(一)局部麻醉方法及麻醉药物选择的依据,局部麻醉,局部麻醉,局部麻醉,普鲁卡因 利多卡因 地卡因,作用力,小,大,渗透性,小,大,弱,强,毒性,维持时间,短,长,最大剂量 1.0 0.4 0.1,常用局部麻醉药,常用局麻药比较,*毒性和作用强度以普鲁卡因为1,方法,1、表面麻醉 2、局部浸润麻醉 3、区域阻滞麻醉 4、神经阻滞麻醉,表面麻醉 (1)局麻药直
8、接与粘膜接触,作用于神经末梢 (2)给药方法:喷、涂抹、填充 (3)常用药物:利多卡因、丁卡因。 (4)适应证:眼、耳鼻喉、气管、尿道的粘膜 (5)不良反应:毒性反应,3. 局部麻醉方法和临床应用,局部浸润麻醉 (1)局麻药注入手术区域的组织内,阻滞神经末梢。 (2)操作方法:“一针技术”、“分层注药”每次注药前应回抽,以免注入血管内。 (3)适应证:体表手术。 (4)禁忌证:局部感染,恶性肿瘤。,区域阻滞麻醉 (1)局麻药注入手术区四周及基底,阻滞神经干和神经末梢 (2)适应症:局限性的肿块切除 (3)常用渗透性强的药物,区域阻滞麻醉,神经阻滞 (1)将局麻药注射于神经干、丛、节的周围,阻滞
9、神经传导,使受该神经支配的区域产生麻醉作用。 (2)适应证:手术部位局限于某一神经干(丛)支配范围内。 (3)合并症:神经或血管的损伤,血管内注药。,(二)局部麻醉前准备内容,1.饮食护理 2.休息 3.不良反应的观察与护理,(一) 毒性反应,2.表现:主要表现为中枢神经系统及心血管系统的变化。 中枢毒性表现为舌或口唇麻木、头痛头晕、耳鸣、视物不清、意识不清、惊厥甚至昏迷。 心血管毒性表现为传导阻滞、血管平滑肌和心肌抑制,出现心律失常、心肌收缩力减弱,心排出量减少而导致血压下降、循环衰竭、甚至心脏停搏。,3.护理 立即停用局麻药 支持呼吸和循环功能 抗掠厥:安定、硫喷妥钠、肌松药。,4.预防:
10、 局麻前应给予适量镇静药注意药物的剂量、浓度局麻药液中加肾上腺素减少创口渗血延长局麻药的吸收,增加麻醉作用时间减少局麻中毒反应足趾、手指和阴茎等处,老年、甲亢、心律失常等不宜使用。注药前回抽,二、过敏反应,凡病人属过敏体质或有过敏史者应小心 普鲁卡因、丁卡因较多见,使用前做过敏试验,快速过敏皮试仪,(三)局部麻醉中、麻醉后 不适及并发症的护理,病例,患者女,18岁。既往体健,因混合痔,在局部浸润麻醉下行痔切除术。助手将2%利多卡因54ml注射于痔核周围,5分钟后病人躁动、寒战、全身抽搐、紫绀,继而呼吸心跳停止,经抢救无效死亡。,讨论,该例为典型的中毒反应,原因有: (1)浓度过高:局麻利多卡因的浓度为0.25-0.5%,该患者用了2%; (2)剂量过大:利多卡因的局麻一次最大剂量为500mg,而该患者用了1080mg; (3)注于血运丰富的痔核周围。,第四节 椎管内麻醉,椎管内麻醉,椎管内麻醉(intraspinal anesthesia)是指将局部麻醉药注入蛛网膜下腔或硬膜外腔,从而使部分脊神经传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。 可分为蛛网膜下腔阻滞麻醉、硬膜外腔阻滞麻醉。,