1、麻醉病人的护理,麻醉,麻醉一词源于希腊语表示知觉/感觉丧失。感觉丧失可以是局部性的，即体现在身体的某个部位，也可以是全身性的，即体现为病人全身知觉丧失，无意识。就是痛觉或/和知觉的暂时消失。,古代各国的麻醉,1.西亚古国阿西利亚还曾用压迫颈部血管引起病人昏迷的方法。2.中国三国时期华佗发明“麻沸散”。3.其他国家有放血把人弄晕、用木棍将人打晕、或用白酒灌醉等方式。,现代麻醉,第一节 麻醉的方法,一、全身麻醉（作用于中枢神经系统）二、椎管内麻醉（使部分脊神经传导功能暂时阻滞）三、局部麻醉（作用于周围神经系统）,全身麻醉,一、概念二、适用范围：身体各个部位三、分类1.吸入麻醉2.静脉麻醉3.复合麻
2、醉,吸入麻醉,麻醉药经呼吸道吸入产生全身麻醉者，称吸入麻醉。,吸入麻醉常用药物,恩氟烷（安氟醚）,异氟烷（异氟醚）,氧化亚氮（笑气）,氟烷,静脉麻醉,麻醉药经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称静脉麻醉。,常用药,硫喷妥钠,氯胺酮,异丙酚,-羟丁酸钠,1.呼吸中枢选择性抑制。2.激发喉痉挛或支气管痉挛。,分离麻醉药,静脉辅佐药,静脉复合麻醉,完全采用静脉麻醉药及静脉全麻辅助药物而满足手术要求的全身麻醉方法，称静脉复合麻醉。,常用药,静脉麻醉药,安定镇静药,镇痛药,肌松药,椎管内麻醉,一、概念二、分类1.蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）2.硬脊膜外腔阻滞麻醉（硬麻）,一、穿刺
3、部位：L3L4，L4L5二、注入部位：蛛网膜下腔（蛛网膜与软膜之间的不规则腔隙）。三、适用范围：手术时间在23小时内的下腹部、盆腔、会阴部、下肢手术。,蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）,硬脊膜外腔阻滞麻醉（硬麻）,一、穿刺部位：不定二、注入部位：硬膜外腔（硬脊膜与椎管内骨膜之间狭窄腔隙。三、适用范围：横膈以下的各种腹部、腰部、下肢手术，尤其适用于上腹部手术。三、最严重的并发症：全脊髓麻醉(呼吸心跳骤停）,局部麻醉（局麻）,麻醉药分类1.酯类。（普鲁卡因）2.酰胺类。（利多卡因）,局麻方法,1.表面麻醉,将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象。,适用于
4、：眼、鼻、咽喉、气管、尿道等浅部手术或内镜检查,2.局部浸润麻醉,沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢。,是临床上应用最广的局麻方法。,适用于：较小范围手术。（如切排）,3.区域阻滞麻醉,围绕手术区，在其四周及基底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经干和神经末梢。,适用于：肿块切除等手术。,4.神经阻滞麻醉,在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使受其支配的区域产生麻醉作用。,适用于：臂丛、颈丛。,第二节 麻醉前的护理,一、健康史,病史,个人史,既往麻醉史及手术史,治疗、用药史、过敏史,家族史,护理评估,二、身体状况1.神志、精神状态、发育营养2.心、肺、肝、肾和脑等重要
5、脏器功能状况。3.发热、贫血、凝血障碍和水、电解质和酸碱平衡情况。4.牙齿有无缺损、修补、松动或义齿。5.局麻穿刺部位有无感染。6.脊柱有无畸形，活动是否受限。,三、心理-社会状况,四、诊断检查,常规检查,1.实验室检查2.心电图检查 3.胸部X线检查,针对性检查,如：静脉路造影、纤维胃镜、CT、MRI等,五、麻醉方法选择P31表格,焦虑、恐惧 与麻醉和手术有关知识缺乏 缺乏有关麻醉及麻醉配合知识,护理诊断,护理措施,一、一般护理1.休息与营养2.改善呼吸功能：a.吸烟者至少戒烟2周，并行深呼吸锻炼.。b.痰液黏稠者行雾化吸入、体位排痰。3.胃肠道准备：（目的：防止术中、术后呕吐物误吸导致窒息
6、和吸入性肺炎）a.成人：禁食12小时，禁饮46小时b.小儿：禁食（奶）48小时,二、心理护理三、病情观察四、麻醉配合1.控制伴随疾病：高血压：血压控制在180/100mmHg以下糖尿病：空腹血糖控制在8.3mmol/L以下，尿糖低于（+），尿酮体阴性2.局麻药过敏试验,3.麻醉前用药护理目的：a.稳定情绪，缓解焦虑b.控制气道分泌，保持呼吸道通畅c.减少麻药副作用，避免不良的神经反射d.提高痛阈，减少药量、提升麻醉效果常用药物：a.抗胆碱药，b.催眠药，c.安定、镇静药，d.镇痛药,a.抗胆碱药适用于：全麻，椎管内麻醉常用药：阿托品，东莨菪碱作用：（1）抑制分泌，解除平滑肌痉挛，保持呼吸道通畅
7、。（2）抑制迷走神经兴奋，避免术中心动过缓或心脏停搏。注：心动过速、甲亢、高热病人禁用阿托品,b.催眠药常用药：苯巴比妥钠作用：（1）镇静（2）催眠（3）抗惊厥（4）防治局麻药毒性反应,c.安定、镇静药常用药：地西泮（安定）作用：（1）镇静（2）催眠（3）抗焦虑（4）中枢性肌肉松弛作用（5）抗局麻药毒性,d.镇痛药常用药：哌替啶（杜冷丁），吗啡作用：（1）提高痛阈，减少麻药量（2）椎管内麻醉科减轻手术的牵拉反应注：吗啡小儿、老年人慎用，6小时内分娩孕妇、新生儿、呼吸功能障碍者禁用,五、健康指导,第三节 麻醉后的检测与护理,护理评估,一、了解手术过程二、身体状况1.全身麻醉的并发症2.椎管内麻醉
8、的并发症3.局部麻醉,1.全身麻醉的并发症：A.呼吸系统并发症： （1）呕吐、误吸 呛咳、呼吸困难、窒息 （2）舌后坠 鼾声 a.呼吸道梗阻 （3）呼吸道分泌物增多 呼吸困难喉胸部干湿啰音 （4）喉痉挛 吸气困难、喉部高调鸡鸣音b.呼吸抑制 呼吸减弱呼吸停止c.肺炎肺不张 发热胸痛、胸部干湿啰音,B.循环系统并发症：a.血压下降失血失液、麻醉、内脏牵拉 收缩压低于80mmHg或下降超过基础值30%b.心律失常 手术刺激、缺氧、体温过低 心动过速或过缓,C.神经系统并发症：a.体温失调 高热、惊厥b.苏醒延迟或不醒 昏睡不醒、瞳孔散大偶有无意识撕抓伤口的意外,2.椎管内麻醉的并发症见P34表,3
9、.局部麻醉A.过敏反应B.毒性反应（一）导致毒性反应的主要原因：a.药液浓度过高、用量过大、超过病人耐受力b.误将药液注入血管c.局部血运丰富，局麻药吸收过快d.病人体质差、耐受力低e.药物间相互影响，致毒性增高（二）毒性反应的分型与表现： 见P35表,三、心理-社会状况四、辅助检查五、麻醉后处理及反应1.麻醉恢复室监测a.即将苏醒的表现：睫毛反射回复、瞳孔稍大、呼吸加快、甚至有呻吟躁动b.苏醒的标志：能正确回答问题c.可离开恢复室的标志：全麻者完全清醒，回答切题，呼吸循环系统功能稳定，Spo295%,椎管内麻醉者通气量满意，生命体征稳定2.病房监测,护理诊断,1.有受伤的危险：与全麻后未清醒
10、、各种麻醉感觉与运动未完全恢复有关2.低效性呼吸型态：与呼吸道一定程度的阻塞等因素有关3.潜在并发症：呕吐、窒息、低血压、心律失常等,护理措施,一、一般护理1.体位a.全麻：术后平卧6小时，头偏一侧b.硬麻：术后平卧6小时c.腰麻：去枕平卧6小时2.维护体温正常3.防止意外损伤4.饮食5.吸氧6.其他二、病情观察,三、治疗配合1.维持呼吸功能 保持呼吸道通畅 a.全麻未醒者（平卧，头偏一侧） b.舌后坠（托下颌、头部后仰，置口咽、鼻咽通气管） c.咽喉部有痰（清除分泌物） d.轻度喉头水肿（静注激素或雾化吸入肾上腺素） e.喉痉挛（1.解除诱因，2.加压给氧，3.环甲膜穿刺，4.肌松下插管）
11、呼吸减弱或呼吸困难者（吸氧，气切，气插）2.维持循环功能3.防治腰麻后头痛（12天开始，第3天最剧烈，7天内消失，枕部最多，顶部和额部次之）,4.配合防治局麻药中毒 急救 a.立即停药，保持呼吸道通畅，对症处理，吸氧 b.兴奋型：苯巴比妥钠，安定 c.抑制性：面罩给氧，人工呼吸，血管收缩剂 d.抽搐、惊厥：硫喷妥钠，安定 e.低血压：扩容+血管收缩剂 f.心率慢：阿托品 g.心跳呼吸停止：心肺复苏 预防毒性反应：a.麻醉前使用苯巴比妥钠，安定，抗组胺药物，b.总量限制，c.注药前回抽，d.每100ml局麻药加0.1%肾上腺素0.3ml，可减慢药的吸收、延长麻醉时间）注:指（趾）、阴茎等接受末梢动脉供血部位禁用肾上腺素，高血压、心脏病、老年人不宜使用肾上腺素,5.缓解疼痛6.其他对症处理四、心理安慰五、健康指导,麻醉,部位麻醉,全身麻醉,表面麻醉,局部浸润麻醉,区域阻滞麻醉,神经阻滞麻醉,椎管内麻醉,蛛网膜下腔阻滞,硬膜外阻滞,常用局麻,吸入麻醉,静脉麻醉,复合麻醉,回顾：,谢谢,
