1、健康管理,兰州大学公共卫生学院 牛静萍 2009年12月5日,报告内容,健康管理的需求 健康管理的概念与特点,包括肥胖在内的慢性非传染性疾病已成为当前世界范围的重大健康问题。,生活方式管理主要采用促进行为改变的干预技术。 四类促进行为改变的干预措施： 1. 教育 2. 激励 3. 训练 4. 市场营销法,生活方式管理（3）,1972-2004美国医疗费用,十亿 (美元),年份,Source: U.S. Health Care Financing Administration, Office of National Health Statistics.,美国人均医疗费用及占GDP百分比 (197
2、2-2002),年份,*GDP=Gross Domestic Product. Source: U.S. Health Care Financing Administration, Office of National Health Statistics.,人均 ($),人均 ($),0,15,% GDP,3,6,9,12,% GDP,我国城市前五位死因的变化趋势,中国2000年死因顺位,N Engl J Med 2005;353:1123-34,1982、1992 和2002年肉、禽和水产品消费量变化 (g/标准人/天),城市,农村,二十年城市饭桌变迁（82年到02年） 鱼肉： 禽畜（62克
3、-104克）水产（22-45） 谷类： 70克- 47克 脂肪供能比 （25%-35.4%）,中国人40年经历了西方人400年的时代变化,1982、1992 和2002年谷类提供能量比例的变化,%,1982、1992 和2002年膳食脂肪供能比的变化,%,高血压患病率的变化 (粗率, 15岁),%,我国18岁及以上居民高血压患病人数、知晓人数、治疗人数、控制人数（万）,病 人 数 万,II型糖尿病患病率 （20岁）,%,超重和肥胖患病率的变化,%,(BMI24),(BMI28),血脂异常患病率 (18岁),(1.6亿),%,中国人群健康危险因素,3亿成年男性吸烟 1.6亿成人患高血压 2亿人超
4、重和肥胖 城市20% 7-17岁儿童超重 1.6亿成人血脂异常 2,346万糖尿病患者， 1,715万空腹血糖受损者,中国医疗费用(2003),完全健康,绝对死亡,健康,亚临床,疾病与损伤,濒死,中危险状态,低危险状态,出现临床症状（疾病）,高危险状态（早期病理改变）,相对健康/一般小病,慢性病,严重 疾病,1%,19%,80%,卫生资源,70%,30%,人群中最不健康的1%人口用了30%医疗卫生费用 ，最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的医疗卫生费用。 最健康的70%人口只用了10%的医疗卫生费用。 然而我们不能保证自己永远健康，我们每个人都有机会成为最不健康的1%或患慢性病的19
5、%。,从上图可以看出,如何控制慢性病?,治疗：先进的诊断、治疗和康复手段 先进的医疗设备，药物，手术方法. 降低患病死亡率，延长寿命 无法控制人群现患率，延长患病时间，高昂的经济投入 预防：先进的健康管理（风险评估与控制）手段 降低患病率 提高生活质量 降低医疗费用 以社区为基础,健康管理 (Health Management) 概念与特点,健康管理的概念,健康管理是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程。其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大健康效果。,健康管理服务的发展与现状, 新兴行业最近20-30年作为一门学科及行业在西方兴起并日趋完善； 市场需要是健
6、康管理行业兴起的基础- 人的寿命延长；- 慢性疾病患病率增加；- 医疗费大幅度持续上升； 很快地向规范性及普及性方面发展- 多种类型的服务方式：- 广泛的应用：- 系统的研究与评价机制：- 以公司面貌出现,遗传易感性,环境因素 (膳食、生活方式),老龄化,慢性病的病因,处于 低危险 状态,健 康,疾 病,进入 疾病危险状态,发生 早期 改变,出现 临床 症状,不 同 的 预 后,疾 病,科学基础,疾病的发展阶段：健康管理/疾病管理,Musich, Burton, Edington. Disease Management and Health Outcomes 5: 153-166, 1999,
7、健康管理是实现健康风险控制的关键,健康管理是指对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程。范畴 个人及人群的健康和疾病风险控制 手段 以循证医学为基础的干预过程 特点 个体化、可量化、标准化,健康管理的特点,以研究为基础的，以循证医学及现代信息学为手段； 可定量进行效果评价，包括疾病控制及费用降低两方面； 有一套规范的操作过程，为医生与个人交流提供了平台； 能清楚地确定管理的目标人群，因而能有效地利用有限的资源。,国外应用情况举例,1、DuPont 公司仅就缺勤而言，费用/效益 = 1: 1.42 (2年)。45,000工人中因病缺勤下降14% (41个点)，而不开展健康促进项目的19个点在
8、同期下降 5.8%。2、Union Pacific铁路公司对28,000员工推行项目，每人每年花费50美元。结果每年纯节省126万美元。费用/效益 = 1: 1.57 (第一年)。以群体计，患高血压危险性下降45%，高血胆固醇下降34%，体重过高下降 30%，21%停止吸烟。,3、 Steelcase 钢铁公司高危员工 (2 - 4个危险因素 吸烟、不运动、高体重) 通过参加项目后危险因素减少，就诊率减半，医疗保险费用平均每人每年减少618美元。4、Providence 公司三年中节省150万美元医疗费，费用/效应 = 1: 4.24，就医次数减少33.6%。,经济效益：主要体现在医疗费用的下
9、降以及增加医疗单位的服务收入，从而使慢性病防治工作可持续地发展。,没有健康管理,实施健康管理后,年,个体化健康管理系统的组成,第一部分：个人健康信息管理 第二部分：个人疾病危险性评价 第三部分：个人健康改善：行为矫正与危险因素控制,三步曲,健康信息利用,确定重点目标人群,跟踪与指导,连续收集管理信息,个体健康风险评估 与人群分类(2),个人健康信息收集 与健康档案的建立 (1),个体及人群健康改善 效果评价 (4),个体健康改善处方 及群体健康改善计划 (3),健康管理系统组成,健康风险评估的目的,利于制订个体化健康干预措施 人群分类并筛选高危人群 评价干预措施有效性 使个体对健康风险有一个综
10、合认识 危险因素多元化 多种危险因素无病症 激发个人对改变生活方式以利健康的愿望,健康风险评估的种类和方法,I. 一般健康状况评估 Health Risk Appraisal (HRA) II. 慢性病风险评估 Disease Specific Risk Assessment III. 健康产出评价 Health Outcome Assessment,II. 慢性病风险预测,注重根据客观临床(如测量指标和生化试验)指标评估未来特定疾病发生的危险性 依据流行病研究成果 使用严谨统计学方法 适用于医院或体检中心,健康(人寿)保险中的核保与精算 典型代表 Framingham model KYN (Know Your Number),
