1、自制中药热盐包加针灸治疗肩背肌筋膜 炎的临床观察 徐静 北京市西城区白纸坊社区卫生服务中心办公室 摘 要： 目的 观察自制中药热盐包加针灸治疗肩背肌筋膜炎的临床效果。 方法 2016年6 月2017 年1月共收集肩背肌筋膜炎病例 120 例, 分为治疗组 (自制热盐包加 针灸) 60例, 对照组 (针灸) 60例, 在研究过程中, 治疗组脱落1例;对照组脱 落2例。对两组患者的 VAS评分、临床疗效、复发情况进行统计分析。结果 治 疗组患者的VAS评分低于对照组 (P0.05) , 具有可比性。在研究过程中, 治疗组脱落 1例;对照 组脱落2例。 1.2 诊断标准、纳入标准、排除标准等 诊断标
2、准:所有患者均符合中医病证诊断疗效标准3。纳入标准: (1) 年龄 在1665 岁; (2) 符合诊断标准; (3) 无重大疾病及精神类疾病; (4) 自愿配合 治疗观察的患者。排除标准: (1) 年龄在16 岁以下及65岁以上; (2) 不符合纳 入标准以及资料不全者; (3) 未获得知情同意者; (4) 调查过程中因故 (不能理 解调查问卷、 不能对身体状况进行自我评价等) 未能完成问卷或填写极不认真而 劝说无效者; (5) 已知对治疗中所用药物有不良反应者; (6) 不愿意接受研究方 案或其他原因不能合作者; (7) 局部皮肤破溃或有脓胞、合并严重的心脑血管、 肿瘤等疾病, 精神病及生活
3、不能自理者、妊娠或哺乳期妇女; (8) 脊椎结核、强 直性脊柱炎、 脊柱先天畸形、 风湿病或类风湿疾病等引起的背部疼痛。 剔除标准、 脱落标准:观察记录不全或患者自动中止观察者。 终止试验标准:临床观察过程中, 出现严重并发症、严重不良反应或病情恶化者均立即终止试验。 1.3 方法 治疗组:进行针灸及自制中药热盐包治疗。 (1) 针灸治疗: (1) 取穴:颈夹脊穴、 阿是穴、肩中俞、肩外俞、风池、天宗、风门、大杼, 如有特殊可在这些穴位上 增加 (不超过三个穴位) 。 (2) 操作:患者卧位, 常规消毒后用一次性无菌针灸 针0.3 mm50 mm或 0.3mm40 mm (北京科苑达开发公司总
4、经销) 刺入穴位, 采 用平补平泻法, 得气后留针 30 min, 提插捻转。 (2) 自制热盐包治疗:针灸后 外敷自制的中药热盐包, 搅拌均匀艾叶、 红花同大青盐, 在棉布的双层袋子里放 置密封, 在微波炉中放置, 用中高火进行2.53.0 min 的加热, 达到 6070的 温度, 将其包裹起来, 在此过程中将大毛巾充分利用起来, 在肩背肌等疼痛部 位放置, 用毛巾遮盖外部, 定时帮助患者更换不同肌位, 每35 min 1 次, 在此 过程中严格依据患者的耐受程度, 也可以在患处固定。 在对中药热盐包进行制作 的过程中保持均匀的颗粒大小, 将双层棉布充分利用起来, 加热过程中对过高 的温度
5、进行严格的避免, 操作过程中对患者的局部反应进行严密观察, 对部位 进行及时更换, 以对烫伤的现象进行严格的避免。每次 30 min, 隔天 1次, 10 d 为1个疗程, 共治疗 3个疗程。 热盐包防潮保存, 可以反复使用;对照组:给予针 灸治疗 (治疗方法同治疗组) 。 1.4 观察指标 疼痛测定方法:采用 010视觉模拟量表 (Visual Analogue Scale, VAS) 测定: 制作疼痛评分表, 使用一条长 10 cm的线段, 分成10等份, 分别表示 010分, 告诉患者:0为不痛, 13表示轻度疼痛, 46 表示中度疼痛, 79表示重度疼痛, 10为极度疼痛, 由患者评估
6、疼痛程度并在坐标相应分值处作标记, 记下相应分 值。并比较前后积分4。同时, 治疗结束后 6个月随访患者复发情况。 1.5 疗效评定标准 治愈:颈肩背疼痛消失, 活动自如, 局部无压痛, 无痛性结节、条索状物, 随访 半年无复发;显效:颈肩背部肌肉疼痛症状明显缓解, 局部肌肉无压痛, 无痛性 结节、 条索状物, 随访半年内无复发;好转:颈肩背部疼痛减轻, 按压患处有轻压 痛, 在劳累或受凉后可有轻度不适;无效:临床症状、体征无任何改变5。 1.6 统计学分析 采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据, 两组患者的 VAS评分等计量资料用 表示, 采用 t检验;两组患者的临床疗效、复发情况等计
7、数资料用率表 示, 采用 检验, 检验水准=0.05。 2 结果 2.1 两组患者 VAS 评分、复发情况比较 组内比较, 和治疗前相比, 两组患者治疗后的 VAS评分均降低 (P0.05) , 治疗后治疗组 患者的VAS评分低于对照组 (P0.05) , 复发率1.7% (1/59) 低于对照组6.9% (4/58) (P0.05) , 具体见表1。 2.2 两组患者的临床疗效比较 治疗组患者治愈率49.2% (29/59) 高于对照组34.5% (21/58) , 同时总有效 率96.6% (57/59) 高于对照组84.5% (49/58) (P0.05) , 具体见表 2。 3 讨论
8、肩背肌筋膜炎的主要诱发因素为肌筋膜组织的慢性劳损或急性损伤, 肩背部疼 痛是其主要临床表现, 常有条索状物或硬结存在于患处, 具有显著的压痛。 相关 医学统计资料显示6, 在我国, 30岁以下人群达到了约 30%的发病率, 但往往 很多人因为多种原因未予重视。 在肩背肌筋膜炎的治疗中, 自制中药热盐包是一 种有效的治疗方法, 其作用机制为加热药物与大青盐, 然后将其回旋运动或来 回移动或固定于人体一定穴位或局部肌肉上, 将温热之力充分利用起来, 使药 物经体表毛窍向血脉、经络透入, 从而将温经通络、散热止痛等功效发挥出来, 使用起来简单方便, 患者自己也可以使用, 治疗肩背肌筋膜炎具有针对性强
9、, 疗效好, 操作简便, 患者痛苦少等特点, 疗效优于单纯使用针灸治疗7-8。本 研究结果表明, 治疗组患者的 VAS评分低于对照组 (P0.05) , 复发率1.7% (1/59) 低于对照组6.9% (4/58) (P0.05) , 总有效率96.6% (57/59) 高于对照组84.5% (49/58) (P0.05) , 说明自制中药热盐包加针灸治疗肩背 肌筋膜炎的临床效果较单纯针灸治疗好。 表1 两组患者的 VAS 评分、复发情况比较 下载原表 表2 两组患者的临床疗效比较 n (%) 下载原表 参考文献 1王承德, 沈丕安, 胡荫奇.实用中医风湿病学M.2版.北京:人民卫生出版 社
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