1、泌尿系统疾病病人常见症状体征的护理,肾内科 李梅,常见症状,2.尿路刺激正,1.水肿,3.高血压,4.尿异常,5.肾区痛,一、水肿,1.概念,2.原因,3.护理,1.水肿的概念,水肿是指过多的液体聚集在人体的组织间隙使组织肿胀，是肾小球疾病最常见的临床表现。,2.水肿的原因,1）肾小球疾病引起的水肿：肾炎性的水肿肾病性的水肿 2）部分病人因有效血容量减少激活 肾素-血管紧张素-醛固酮系统，抗利尿激素分泌增多，加重水肿,是由肾小球滤过率下降，而肾小管的重吸收功能正常，从而导致“球-管失衡”，引起水钠潴留，毛细血管静水压增高而出现水肿。,肾 炎 性 的 水 肿,主要是由于大量蛋白尿 造成血浆蛋白过
2、低，血浆胶体渗透压下降，导致液体从血管内进入组织间隙而产生的水肿。,肾病性水肿,肾病性水肿与肾炎性水肿的特点,肾病性水肿：一般较严重，多从下肢开始，由于增加的细胞外液量主要潴留在组织间隙，血容量常是减少的，故可无高血压及循环淤血的表现,肾病性水肿与肾炎性水肿的特点,肾炎性水肿 ：钠、水潴留在细胞外液的各个部分，水肿常为全身性，而以眼睑，头皮等组织疏松处为著。,3.护理措施及依据,饮 食 护 理,病 情 观 察,(1)体液过多,用 药 护 理,保 健 指 导,(2)有皮肤完整性 受损的危险,皮 肤 护 理,病 情 观 察,体液过多：与水钠潴留，大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降等因素有关,1）饮食护
3、理,有明显水肿高血压或少尿的病人，应严格限制水、钠的摄入 。如水肿主要因低蛋白血症引起，在无氮质潴留时，可给予正常的优质蛋白饮食1.0g/（kg.d）；对于有氮质血症的水肿病人，应同时限制食物当中蛋白质的摄入，对于慢性,肾衰竭的病人，可根据肾小球滤过率来调节蛋白质的摄入量。低蛋白饮食的病人需注意提供足够的热量，以免引起负氮平衡。同时注意补充各种维生素。,2）病情观察,A.定期测量病人的体重，注意体重的变化。观察并记录病人的生命体征，尤其是血压的变化。,B.观察水肿消长情况，有无腹腔、心包积液的表现：有无急性左心衰竭的表现：有无激烈头痛，恶心，呕吐，视物模糊，甚至神志不清、抽搐等高血压脑病的表现
4、。出现上述症状应立即通知医生处理。,C.记录24小时液体出入量。监测尿量变化，如经治疗尿量没有恢复正常，反而进一步减少，甚至出现无尿，提示严重的肾实质损害。同时密切监测尿常规、肾小球滤过率、血尿素氮、血肌酐、血浆蛋白、血清电解质等变化,3）用药护理,A.遵医嘱使用利尿剂、肾上腺糖皮质激素或其他免疫抑制剂，观察药物的疗效及可能出现的副作用。使用激素或免疫抑制剂时，应特别注意交代病人及病人家属不可擅自减量、加量甚至停药。,B.长期使用利尿剂可出现电解质紊乱如低钾、低氯血症。呋塞米等强效利尿药有耳毒性，表现为耳鸣眩晕，听力丧失，一般是暂时性的也可发生永久性耳聋，应避免与链霉素等氨基糖苷类抗生素同时使
5、用。,C.使用糖皮质激素的病人可出现水钠潴留、血压升高、动脉粥样硬化、血糖升高、消化道出血、骨质疏松、继发感染、伤口不易愈合，以及类肾上腺皮质功能亢进症的表现，大剂量冲击治疗时防止病人出现继发性的感染。,使用环磷酰胺等免疫抑制剂时，容易引起出血性膀胱炎、骨髓抑制、消化道症状、肝功能损害、脱发等。这类药物对血管和局部组织的刺激性很大。使用时交代副作用的表现及注意事项.,服用糖皮质激素和细胞毒药物的注意事项,（1）口服激素应饭后服用，以减少对胃黏膜的刺激 （2）长期用药者应补充钙剂或维生素D，防止骨质疏松 （3）使用CTX时注意多饮水，以促进药物从尿中排除。,4）保健指导：,告知病人及家属出现水肿
6、的原因，如何观察水肿的变化，以及如何保护水肿部位的皮肤，解释限制水钠等水肿消退的重要性，与病人一起讨论制定符合病人治疗的要求，而又能为病人接受的饮食计划。,2、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、抵抗力降低有关,1）皮肤护理,A.水肿较严重的病人应避免着紧身衣，卧床休息时应抬高下肢，增加静脉回流量，以减轻水肿。嘱病人经常变换体位，对年老体弱者可协助翻身，用软垫支撑受压部位，并适当按摩。对阴囊水肿者，可用吊带托起。,协助病人做好全身皮肤黏膜的清洁，嘱病人注意保护好水肿的皮肤，如清洗时勿过分用力，避免损伤皮肤，避免撞伤跌伤等。气温低需使用热水袋时，嘱病人应特别小心，避免烫伤皮肤。,B.严重水肿者应
7、避免肌内注射，可采用静脉途径保证药物准确及时输入。静脉穿刺拔针后，按压穿刺部位时间稍延长，防止液体从针口渗漏出来，注意无菌操作。 C.病情观察：观察皮肤有无红肿、破损、化脓等情况发生。体温有无异常,二、尿路刺激征,包括尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛等。常见于尿路感染，结石,1.护理措施及依据,1）保持身心两方面的休息：嘱病人于急性发作期间注意休息，心情尽量放松，因过分紧张可加重尿频。指道病人从事一些感兴趣的活动，减轻病人的焦虑，缓解尿路刺激征。,2）水分的摄入 在无禁忌症的情况下，应嘱病人尽量多饮水，勤排尿，以达到不断冲洗尿路的目的，减少细菌在尿路停留的时间。,3）皮肤黏膜的清洁 指导
8、病人做好个人卫生，女病人月经期间增加外阴清洗次数。教会病人正确的清洗外阴部的方法，以减少肠道细菌对尿路感染的机会。 4）疼痛的护理 指导病人进行膀胱区热敷和按摩，以缓解疼痛。对高热头痛及腰痛者给以退热镇痛剂。,5）用药护理 遵医嘱使用抗生素，注意观察药物的治疗反应及有无出现副作用，嘱病人按时按量按疗程服药，勿随意停药以到达治疗彻底的目的。指导病人正确留取尿标本。口服碳酸氢钠可简化尿液，减轻尿路刺激征。,三、高血压 高血压是指动脉压过高，可分为原发性和继发性高血压。肾脏疾病几乎均可引起高血压，肾性高血压是继发性高血压的常见原因之一,4.尿异常：尿量异常蛋白尿血尿白细胞尿、脓尿、菌尿管型尿,1）尿
9、量异常,人的尿量与液体的摄入和丢失量有关，正常人每日尿量平均约为1500ml，尿量的多少取决于肾小球滤过率、肾小管重吸收量及两者的比例。如尿量超过2500ml每天，称为多尿，少于400ml每天或100ml每天，分别称为少尿和无尿。,多尿：常见于各种原因引起的肾小管功能不全，如慢性肾盂肾炎、肾动脉硬化、肾髓质退行性病变等，使肾小管破坏，降低了肾小管对水的重吸收功能。肾外疾病见于尿崩症，糖尿病，肾上腺皮质功能减退等,少尿或无尿：原因是肾小球滤过率降低，分别由肾前性（心排血量减少，血容量不足等）、肾实质性（急慢性肾衰竭）和肾后性（尿路梗阻等）三类因素引起。,2) 蛋白尿：每日尿蛋白含量持续超过150
10、mg，蛋白质定型试验成阳性反应，称为蛋白尿。若每日持续超过3.5g/1.73m2（体表面积）或者50mg/kg体重，称大量蛋白尿。,蛋白尿分类,按发生机制可分为5类： （1）肾小球性蛋白尿：(最常见的一种) （2）肾小管性蛋白尿 （3）混合型蛋白尿 （4）溢出性蛋白尿 （5）组织性蛋白尿,.,3) 血尿：不同原因所致的红细胞持续进入尿中，新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞.3g个或一小时尿红细胞计数超过10万，或12小时计数超过50万，可诊断为镜下血尿。尿外观呈血样或洗肉水样，称肉眼血尿。,血尿可由各种泌尿系统疾病引起，如肾小球肾炎，泌尿系结石、结核、肿瘤、血管病变、先天畸形等，肾对药物的过敏和毒性反
11、应等；也可由全省性疾病引起，如过敏性紫癜、风湿病、心血管疾病等；此外还有肾下垂、剧烈运动后发生的功能性血尿。,4) 白细胞尿、脓尿和菌尿 尿中白细胞明显增多见于泌尿系统感染。肾小球性肾炎等疾病也可出现轻度白蛋白尿。,5）管型尿 尿中管型是由蛋白质、细胞或其碎片在肾小管内形成，正常人中偶见透明及颗粒管型，称为管型尿。其中白蛋白管型是诊断肾盂肾炎或间质性肾炎的重要依据，上皮细胞管型可见于急性肾小管坏死，红细胞管型提示急性肾小球肾炎。,五.肾区痛,肾区：在腰背部，肾门的体表投影点在竖脊肌外缘与第十二肋的夹角处。肾包膜、肾盂、输尿管有来自胸10至腰1的感觉神经分布，当肾盂输尿管内张力增高或包膜受牵拉时可发生肾区痛。表现为胀痛或隐隐作痛。,体检时表现为肾区疼痛或叩击痛，可出现明显的压痛点，多见于肾脏或附近组织的炎症，或肾肿瘤、积液等引起肾体积增大，牵拉肾包膜而致。 肾绞痛是一种特殊的肾区痛，主要由输尿管内结石、血块等移行所致，疼痛长突然发作，可向下腹外阴及大腿内侧部位放射。,谢谢！,
