1、甲状腺及乳腺疾病的护理,11F 毛莉瑾,甲状腺概述,形状呈“H”形 位置喉结下方约23厘米 周围组织及血液供应两层被膜两条韧带甲状旁腺喉返神经,甲状腺功能,摄取、贮存碘 合成和分泌甲状腺激素,甲状腺相关疾病,单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺功能减退 甲状腺肿瘤 急性化脓性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎） 慢性纤维性甲状腺炎,单纯性甲状腺肿,概述结节性及弥漫性甲状腺肿 症状与体征 治疗放射性131治疗手术治疗TSH抑制治疗,桥本甲状腺炎,概述器官特异性自身免疫病 症状与体征甲状腺肿大颜面、四肢肿胀感四肢粘液性水肿 治疗优甲乐 桥本甲状腺炎癌前病变病理图片,甲
2、状腺肿瘤概述,良性质地柔软、单发、随吞咽上下活动 恶性质地坚硬、不平整、移动性差乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌、鳞状上皮细胞癌及淋巴瘤,甲状腺肿瘤分类,滤泡状腺瘤 乳头状腺瘤 甲状腺囊肿 功能自主性甲状腺腺瘤,甲状腺肿瘤症状与体征,甲状腺腺瘤单发结节累及两叶均来自甲状腺滤泡上皮颈前区肿块 胸骨后甲状腺瘤引起压迫征,甲状腺肿瘤症状与体征,甲状腺腺癌单个、固定、质硬、表面不光滑吞咽时上下移动度降低声音嘶哑Horner综合征（颈交感神经麻痹综合征）,甲状腺辅助检查,甲状腺超声波检查 甲状腺吸131碘率测定 甲状腺核素扫描 甲状腺各项功能 颈部X线检查,围手术期护理术前,心理护理 有效咳嗽
3、体位练习 完善术前准备影像学检查喉镜检查血清电解质检测,围手术期的护理术后,术后评估1. 手术情况2. 术后恢复情况3. 心理和认识状况4. 预后判断,围手术期的护理术后,常规护理1. 体位和活动半坐卧位活动时用手固定颈部2. 饮食与营养饮用少量温水或凉水逐渐给于温流质饮食，切忌过热少量多餐,围手术期的护理术后PIO,P1 疼痛 与手术创伤有关 I1 病人切口疼痛，可遵医嘱及时应用止痛药，保 证病人充足休息和睡眠 O1 疼痛得到有效控制，能充分休息和睡眠。,围手术期的护理术后PIO,P2 清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分 泌物增多及切口疼痛有关 I2 a. 有效咳嗽b. 超声雾化吸入c
4、. 预防肺部并发症。 O2 有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅,围手术期的护理术后并发症,呼吸困难和窒息最危急 喉返神经损伤及喉上神经损伤 甲状腺旁腺损伤 甲状腺危象最严重,健康教育,康复锻炼和自我护理知识早期下床活动声音嘶哑者，指导练习发音自我控制情绪合理安排休息与活动 用药指导 指导复诊定期至门诊复查，及时就诊。,乳腺概述,由汗腺分化演变而来 条索状的小叶间隔 胸肌筋膜与皮肤之间 乳房悬韧带 乳房后间隙 乳房腺体,乳腺纤维腺瘤和乳腺癌的区别,乳腺纤维腺瘤,无痛性 圆形或卵圆形 质地韧实 表面光滑 边界清楚 活动度大 肿块生长缓慢 同侧腋窝淋巴结无肿大,乳腺癌,无痛性 不规则形 质地坚硬如
5、石 表面欠光滑 边界不清 活动度差 易与皮肤及周围组织发生粘连 肿块可迅速生长,流行病学统计,流行病学统计,乳腺癌发病年龄分布,病因及发病机制,病理分型,乳腺管上皮来源的肿瘤 非浸润性癌 早期浸润性癌 浸润性癌传播途径 淋巴转移（早期） 血行转移（晚期）,临床表现,无痛性乳腺肿块 单侧乳头溢液 乳腺外形改变橘皮样改变、酒窝征 乳头近中央伴有乳头回缩 淋巴结肿大,辅助检查,乳腺钼靶 乳腺B超 MRI 活体组织病理检查 细胞学检查,治疗方法,手术治疗 放射治疗 化学治疗 内分泌治疗 分子靶向治疗,围手术期护理术前,术前评估 健康史 身体状况 心理-社会状况,围手术期护理术前,术前准备 终止妊娠或停
6、止哺乳 保持病灶局部清洁，应用抗生素控制感染 患侧备皮,围手术期护理术后,术后评估 术式 术中情况 伤口及其相关状况 功能锻炼的掌握程度 心理状态,围手术期护理术后,常规术后护理 生命体征变化 术侧上肢远端血液循环,围手术期护理术后护理措施,P1 身体活动障碍与手术影响手臂和肩关节的活动有关,围手术期护理术后护理措施,P2 自我形象紊乱与乳房切除及化疗、放疗有关 I2 1. 义乳的应用2. 应加强局部护理3. 选择柔软的内衣4. 对症治疗及预防措施 O2 能适应乳房切除后的身体改变,围手术期护理潜在并发症,皮下积液 皮瓣坏死 上肢水肿,健康教育乳房自检,停经前的妇女在月经结束后的47天自检,健
7、康教育,自我查体，及时治疗，定期来院复查 鼓励坚持用药，完成治疗 坚持术侧上肢的康复训练 遵医嘱坚持放疗或化疗 术后5年内避免妊娠,课后练习病例分析,患者男，45岁，高血压病史五年，甲亢病史2年，未予以合理治疗。现为“甲状腺癌扩大根治术”后12H。患者突发神智不清，谵妄，测生命体征: T 39.3 ， P 118次/分， R 28次/分，BP 152/98 mmHg.问：患者可能发生了何种并发症？最合适的护理措施？如何预防？甲亢控制的表现有哪些？,课后练习填空,乳腺癌的发病原因： _、 _、 _、 _、 _、 _。乳腺癌临床表现有哪些? _、 _、 _、 _、 _。,谢谢,甲状腺素,促进生长发
8、育 呆小症代谢影响其它方面,围手术期护理术前,护理诊断及措施 P1.焦虑与担心手术造成身体外观改变和预 后有关 I1关心病人，解除病人和家属对切除乳房后的忧 虑 O1病人焦虑减轻，情绪稳定,单纯性甲状腺炎症状与体征,肿大甲状腺表面光滑，质软 随吞咽上下活动 颈部肿块 无疼痛 压迫症状,呼吸困难和窒息（术后48H内）,常见原因：切口内出血压迫气管喉头水肿气管塌陷 症状与体征：进行性呼吸困难 护理措施：听取患者主诉观察渗血及引流情况一旦发生，床旁抢救,喉返神经损伤及喉上神经损伤,常见原因：喉返神经切断、缝扎、挫夹或牵拉结扎、切断甲状腺上动、静脉 症状与体征：声音嘶哑；失音、呼吸困难；进食（特别是饮
9、水）时，误咽、呛咳。 护理措施：观察病人发音进食后有无呛咳或误咽喉返神经单侧损伤可经健侧声带向患 侧过度内收而代偿；双侧损伤应立即行气管切开,甲状腺旁腺损伤,常见原因：甲状旁腺被误切、挫伤 症状与体征：手足抽搐面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感 护理措施：一旦出现手足抽搐，应限制病人食用肉类、乳品和蛋类等食品。抽搐发作,应立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙,甲状腺危象（术后1236H内）,常见原因:甲状腺素过量释放 症状与体征: T39C、P120次/分、大汗、烦躁 不安、谵妄，甚至昏迷 护理措施：监测生命体征遵医嘱使用药物治疗降温吸氧心力衰竭者，可应用洋地黄制剂,皮下积液（10%20%
10、）,保持引流通畅 胸带松紧度适宜 避免过早外展术侧上肢 及时穿刺或引流排除积液 有效压迫与合适的体位 持续性负压吸引,皮瓣坏死（10%30%）,皮瓣缝合张力大 观察胸带无加压包扎过紧 及时处理皮瓣下积液 观察皮瓣、术侧上肢的血运障碍。,上肢水肿,上臂的淋巴回流不畅、皮瓣坏死后感染、腋部死腔积液等 术后避免在术侧上肢压力过高 抬高术侧手臂 出现明显水肿时，按摩上肢、进行手臂运动等措施,分子靶向治疗,乳腺癌常用药物赫赛汀,化学治疗,放射治疗,利用对于癌细胞具有杀灭作用的放射物质，对癌细 胞进行杀灭,手术治疗,乳腺癌根治术 乳腺癌扩大根治术 乳腺癌改良根治术 乳腺癌保乳术,乳腺癌扩大根治术,内乳淋巴结和周围的脂肪淋巴结组织同时切除,非浸润性癌原位癌,原位癌（上皮内癌）恶性病变的早期阶段导管原位癌小叶原位癌,早期浸润性癌,癌细胞穿破基底膜开始向间质浸润,浸润性癌,浸润性特殊癌浸润性非特殊癌其他罕见癌,碘,碘的 来源,
