1、甲状腺疾病的护理,甲状腺疾病的护理,【Key Terms】 Goiter A noncancerous enlargement of the thyroid gland, visible as a swelling at the front of the neck, that is often associated with iodine deficiency. Hyperthyroidism An imbalance of metabolism caused by overproduction of thyroid hormone.,甲状软骨,气 管,甲状腺,甲状腺的解剖生理,生理概要：合成
2、、贮存和分泌甲状腺素甲状腺激素功能,增加全身组织细胞的氧耗和热量产生,促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解,促进人体的正常发育和神经系统的成熟,下丘脑-垂体-甲状腺轴反馈调节系统,促甲状腺素释放素TRH,促甲状腺素TSH,甲状腺素T4、T3,Hyperthyroidism,甲状腺 功能亢进症,Adenoma：腺瘤,多种病因 甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失甲状腺激素水平增高临床综合征,定 义,原发性甲亢：85%90%，2040岁，女性多见，弥漫性、对称性肿大，伴甲亢、突眼症状继发性甲亢：40岁以上，较少见，结节性肿大、不对称，伴甲亢症状，易发生心肌损害，无突眼高功能腺瘤：单发、自主性高功能结节,分
3、 类,自身免疫性疾病 发病高峰：2040岁 男女之比：1:47,弥漫性甲状腺肿伴甲亢,Graves病,免疫功能异常 精神和环境因素 遗传因素 其他,病因和病理,(1)甲状腺性甲亢：毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)；多结节性甲状腺肿伴甲亢；自主性高功能甲状腺结节；甲状腺癌(滤泡性甲状腺癌)；新生儿甲亢；碘甲亢； (2)垂体性甲亢：垂体瘤(TSH瘤)致甲亢；非垂体瘤致甲亢(垂体型TH抵抗症)； (3)伴肿瘤甲亢：绒毛膜上皮癌伴甲亢；葡萄胎伴甲亢；肺癌、消化系(胃、结肠、胰)癌等伴甲亢；,病因和病理,(4)卵巢甲状腺肿伴甲亢 (5)甲状腺炎性甲亢： 亚急性甲状腺炎；桥本甲状腺炎；放射性甲状腺炎；
4、 (6)药源性甲亢 :以毒性弥漫性甲状腺肿为最多见。,病因和病理,甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺肿突眼,临床表现,高代谢症群 多系统累及,甲状腺激素,基础 代谢,蛋白 质 代谢,糖 代谢,脂 肪 代 谢,代谢率,分解加速,吸收利用 分解增加,降解加速,怕热 多汗,肌无力 骨疏松,餐 后 血 糖 增 高,血 脂 降 低,生殖系统,血液系统,心血管系统,肌肉骨骼系统,消化系统,精神神经系统,神经、精神,兴奋多言 烦躁失眠,兴奋性增高,激动手颤 怕热多汗,系统,心动过速,心脏扩大 充血性心衰,甲亢性心脏病,系 统,心血管,房 颤,消化,多食易饥 体重下降,系 统,甲亢,肌肉骨骼,肌无力和肌肉萎缩,骨
5、质疏松,Graves肢端病,系 统,生殖系统,血液系统,心血管系统,肌肉骨骼系统,消化系统,精神神经系统,甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺肿突眼,临床表现,临床表现,甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺肿突眼,临床表现,良性突眼,非浸润性突眼,浸润性突眼,突 眼,恶性突眼,眼睑及眼外部改变,眶内及球后改变,瞬目减少 上看额纹不皱 上眼睑移动滞缓 内聚减退 预后好,非浸润性突眼,浸润性突眼,突 眼,结膜充血水肿 视野缩小、斜视 眼球活动减少 角膜溃疡 预后差,无自觉症状,明显自觉症状,突眼度18mm,突眼度19mm,von Graefe征,特 殊 临 床 表 现,胫前黏液性水肿 淡漠型甲亢,5%,胫前粘
6、液性水肿,特 殊 临 床 表 现,胫前黏液性水肿 淡漠型甲亢 T3型甲亢 甲状腺危象,5%,old,T3增高 , T4正常,实 验 室 检 查,Graves病,TRAb,T3 T4 ,TSH,甲状腺核素检测,敏感、首选 灵敏度高,甲状腺 激素,甲状腺 刺激抗体,甲状腺 功能判定,TSH 0.01IU/ml,促甲状 腺素,甲状腺 激素,游离甲状腺素（FT4） 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）,甲状腺 刺激抗体,甲状腺 功能判定,TT4 、TT3 、FT4、 FT3,总甲状腺素（TT4） 总三碘甲状腺原氨酸（TT3）,促甲状 腺素,甲状腺 刺激抗体,TSH受体抗体(TRAb),甲状腺 激素,甲状腺
7、功能判定,阳性率80%100%,促甲状 腺素,甲状腺 功能判定,甲状腺摄131I率,甲状腺 激素,甲状腺 刺激抗体,升高、高峰前移,核素浓集,放射性核素扫描,促甲状 腺素,Graves病,正常甲状腺,多结节性甲肿,高功能腺瘤,T3、T4 TRAb 摄131I率 核素摄取,TSH,Graves病,四高一低,Graves病,基础代谢率,（脉率+脉压）-111 正常：10% 轻度：+20%+30% 中度：+30%+60% 重度： +60%以上,诊断和鉴别诊断,功能诊断,病因诊断,典型临床表现 甲状腺功能测定,病因诊断,摄131I率,结节,Graves病,核素扫描,有,无,TRAb,亚急性甲状腺炎,甲
8、状腺癌肿,高功能腺瘤,多结节性甲肿,单个 热结节,多个 热结节,单个 冷结节,核素 扫描,鉴别诊断,心动过速非静息性 甲状腺功能正常,神经官能症,烦躁易怒 多言多动,甲状腺功能正常,心血管疾病,鉴别诊断,心律失常 心脏增大,甲状腺功能正常,糖尿病、肿瘤、结核,鉴别诊断,体重下降 明显消瘦,单纯性甲状腺肿,无甲亢症状与体征 甲状腺吸131I率高峰不前移 甲状腺功能正常,鉴别诊断,甲状腺 肿大,治 疗,抗甲状腺药物治疗 放射性131I治疗 甲状腺次全切除术,放射性131碘治疗,射线,破坏亢进甲状腺组织， 减少甲状腺激素的产生,安全 便捷 疗效好,安全 便捷 疗效好,适应证,年龄25岁，中等度以上甲
9、亢 不适于药物或手术治疗 术后复发者 某些高功能结节,禁忌证,妊娠及哺乳期妇女 年龄在20岁以下 重度浸润性突眼 有严重全身性疾病者 甲状腺危象,并发症,近 期,胃肠道反应 放射性甲状腺炎 甲亢危象 白细胞减低,远 期,甲状腺功能减低 遗传效应,甲状腺手术治疗,适应证,经内科治疗不缓解或停药又复发 甲状腺肿大明显或伴有压迫症状 甲状腺有恶变可能 不能坚持长期服药,禁忌证,病情较轻甲状腺肿大不明显 伴有其它严重疾病,手术有一定危险 已做过手术治疗又复发,再次手术困难较大 妊娠早期（初3个月）及晚期（6个月后）,术前评估健康史、身体状况、心理社会支持状况 术后评估一般资料、呼吸和发音、并发症,潜在
10、并发症：甲状腺危象 潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐 营养失调 低于机体需要量 有受伤的危险 缺乏自我保健知识,一般护理,镇 静 休 息 饮 食 心理护理,术前准备,完善术前检查,心电图颈部B超喉镜检查甲状腺功能甲状旁腺功能,术前准备,完善术前检查 对症护理,突眼 P175镇静饮食,术前准备,完善术前检查 对症护理 药物准备,药物准备目的,控制甲亢症状使甲状腺叶变小变硬减少术中出血避免术后甲状腺危象的发生,药物准备方法,碘剂准备法心得安准备法,3滴/tid 16滴/tid,20mg60mg，q6h,术前准备,完善术前检查 对症护理 药物准备 术前健康教育,术前健
11、康教育,练习咳嗽动作练习手术时的头、颈过伸体位教会术后头部转动的方法介绍手术术中可能放置引流管，注意术后防止牵拉脱出 一般术后卧床休息2日，待拔除引流管后可起床活动术后第1日即可进流质饮食,术前准备,完善术前检查 对症护理 药物准备 术前健康教育 术晨特殊准备,术晨特殊准备,禁用阿托品备负压吸引装置备沙袋备气管切开盘,手术双侧甲状腺次全切除术,麻醉,手术双侧甲状腺次全切除术,充分暴露甲状腺腺体,手术双侧甲状腺次全切除术,术后护理,半卧位 颈旁两侧置沙袋制动 保持引流管通畅 全麻者术后3日每日给予蒸气吸入 术后35日拆线 主要并发症的观察及护理,主要并发症出血,原因表现处理,止血不彻底 结扎线脱
12、落 咳嗽、过多活动 呕吐、血压过高,伤口或颈部有血 呼吸困难 颈胸部片状淤血,局部加压包扎 再次手术 理疗,主要并发症呼吸困难和窒息168-169,主要并发症喉返神经损伤,原因表现处理,术中钳夹、牵拉 血肿压迫神经 神经断离,声音嘶哑、失音 呼吸困难、窒息,安慰病人 气管切开 神经重建手术 神经营养药针灸、理疗,主要并发症喉上神经损伤,原因表现处理,术中钳夹、牵拉、离断,喉部黏膜感觉丧失，进食水时呛咳、误咽 环甲肌瘫痪，声带松弛，音调降低,理疗 坐位进食 进半固体食物,主要并发症手足抽搐,原因表现处理,损伤甲状旁腺,手足抽搐 手部鸡爪状,补充钙剂 控制摄入高磷食物 补充维生素D3 镇静药物,主
13、要并发症甲状腺危象,诱 因 P174,严重感染 强烈的精神刺激 不规则服药 未经药物控制而行131碘或手术治疗 过度劳累,临床表现 P173,体温39、脉搏120次/min 大汗淋漓 腹泻、呕吐致电解质紊乱 血压降低 休克、昏迷,处 理 P174,吸氧、镇静和降温 迅速控制甲状腺危象的症状 去除诱因 保持水、电解质平衡 观察病情,预 防,避免精神刺激 预防和尽快控制感染 不随意停药 手术或放射性同位素治疗前充分做好准备,家庭护理,休息 饮食 心理调适 用药指导 随访,一种世界性的地方病， 确定地方性甲状腺肿，世界各国并无统一标准， 中国1978年规定：一个乡的居民中甲状腺肿患病率（指可见性甲状
14、腺肿）大于3，或714岁中小学生的甲状腺肿肿大率大于20，就可定为地方性甲状腺肿地区。 碘在发病中的重要作用,地方性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿）,地方性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿）,人体碘的来源：人体摄入的碘主要来自食物 一般情况下，人们每日可摄取碘100300g 碘元素是合成甲状腺激素的重要原料,地方性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿）,缺碘地方性甲状腺肿,高碘地方性甲状腺肿,发病机制 Pathogenesis,缺碘地方性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿）,甲状腺素缺乏,下丘脑分泌TRH,体液反馈,垂体分泌TSH,甲状腺增生肥大、甲状腺肿,长期刺激,缺碘地方性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿）,母体缺碘,胎儿、婴幼儿发
15、育期缺碘,甲状腺素缺乏,大脑、骨骼、肌肉、神经 发育迟缓或停止,呆小、聋哑、瘫痪,地方性呆小症,最严重并发症,东南亚：喜马拉雅山区为代表 阿富汗：兴都库什山北坡、奥克萨 河岸 50%-60% 阿富汗巴基斯坦印度：90%,缺碘地方性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿）,地理分布,世界最大的地甲病集中点,中国： 西北、东北、华北 山区平原、内陆沿海、乡村城市、农区牧区 偏远、经济不发达、生活水平低下地区,缺碘地方性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿）,地理分布,缺碘地方性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿）,病因 Etiology,甲状腺素绝对或相对不足！,1.甲状腺素的原料(碘)缺乏,2.甲状腺素的需要量增加,如青春期，妊娠
16、期和绝经期女性,3.甲状腺素合成和分泌缺陷,缺碘地方性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿）,病因 Etiology,缺碘,河北省水碘与甲状腺肿患病率,影响地方性甲状腺肿流行的因素,临床表现 Clinical Presentations,女性多见。一般无症状。 主要表现为颈部受压感和肿块。,单纯性甲腺肿，甲状腺呈对称、弥漫性肿大，表面光滑、质地柔软，随吞咽上下活动。结节性甲状腺肿除表面扪及结节外，可发生囊性变，并发囊内出血时，结节可迅速增大。压迫症状少见。,缺碘地方性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿）,临床表现 Clinical Presentations,胸骨后甲状腺肿可压迫气管、食管、喉返神经、颈交感神经节或
17、颈静脉引起相应症状体征。巨大的单纯性甲状腺肿可大如儿头，下垂于颈下胸骨前方。,缺碘地方性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿）,诊断 Diagnosis,最重要的是判断甲状腺结节是否为恶性。结节的生长速度、有无压迫症状、质地硬度、吞咽活动度等，均有助于与甲状腺癌鉴别。FNAC (细胞学)、US (囊性、实质性抑或囊实混合性)。,缺碘地方性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿）,治疗 Treatment,1.青春期，妊娠期的生理性甲状腺肿，可不给药物治疗，多食含碘食物。 2.地方性甲状腺肿：补充加碘盐。,2.散发性甲状腺肿：服小剂量甲状腺素，抑制TSH分泌。,缺碘地方性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿）,碘缺乏对人体的影响,补碘,碘盐,承德市中小学生甲状腺肿动态变化,补碘,碘化油,不同年龄组注射碘化油的剂量,补碘,其他预防措施,碘化钾片,甲状腺片和甲状腺激素,碘酊局部注射,治疗 Treatment,3.有下列情况时，应手术治疗手术适应证。,有气管、食管或喉返神经压迫症状者 胸骨后甲状腺肿。 巨大甲状腺肿影响生活和工作者。 结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进者。 结节性甲状腺肿怀疑有恶变者。,缺碘地方性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿）,甲状腺 介入栓塞 治疗,新 快 好,方 法,选择性插管至双侧颈总动脉，行甲状腺上动脉造影术，明确甲状腺上动脉位置,向双侧甲状腺上动脉及其分支内注入栓塞剂,The End,
