1、椎管造影对腰椎管狭窄症的诊断及治疗方法选择的评价分析,天津市第三中心医院骨科 韩立强,引言,腰椎管狭窄是导致腰腿痛或腰痛的原因之一 诊断依靠症状、体征和相应的影像学改变三方面统一，其中影像学诊断作为直观确实的诊断依据, 在诊断中占有重要的地位,资料与方法,2006、12010、3，腰椎MRI检查后因诊断不明再次行椎管造影检查62例 男性26例，女性36例 平均年龄63.72岁,资料与方法,以欧乃派克作为造影剂，常规作眼结膜及静脉碘过敏试验 拍摄左侧卧位、右前斜位、平卧位、左前斜位、右侧卧位、俯卧位、前屈位、过伸位X线片 造影后4 小时行CTM检查,结 果,第一类：临床症状、体征与影像学表现不一
2、致者23例。腰椎间盘突出压迫相应节段神经根15例，4例证实为增生之关节突关节压迫相应节段神经根，4例术中证实为畸形血管压迫相应节段神经根,腰痛伴右下肢放射性疼痛,第一类：临床症状、体征与影像学表现不一致,L4/5间盘突出,右臀后疼痛，影响睡眠，保守治疗无效,第一类：临床症状、体征与影像学表现不一致,畸形血管压迫神经根,结 果,第二类：病变呈多节段、明确责任病变者27例。其中7例行单纯后路椎板切除减压术，20例因存在腰椎失稳表现而同时行椎间盘切除、椎间cage植骨融合、椎弓根钉棒系统内固定术,男， 73岁，腰腿疼,第二类：病变呈多节段、明确责任病变,L5/S1间盘偏左侧突出,结 果,第三类：合并
3、腰椎侧弯者12例。,第三类：合并脊柱侧弯,结 果,所有患者均根据检查结果决定手术方式，术后疗效满意 椎管造影后，12例患者自觉双下肢酸胀麻木感症状有所减轻； 5例患者出现腰部酸胀不适及头痛症状，24小时后症状自行消失； 2例患者出现心慌憋气等过敏症状，即刻予以地塞米松治疗后症状逐渐缓解。,讨 论,腰椎管狭窄症影像学检查最常用的手段有CT、MRI、椎管造影等。这些方法各具优缺点，随着CT 和MRI 的广泛应用, 椎管造影作为创伤性检查已逐渐被舍弃和遗忘 有作者认为, 随着MRI 诊断技术的日益完善, 几乎可完全替代椎管造影检查,CT 扫描、MRI 检查虽有许多优越性, 但在腰椎管狭窄和腰椎间盘突
4、出症的诊断中并不优于椎管造影， 在CT、MRI 不能确定诊断时， 应用椎管造影检查仍是有益的椎管造影对椎间盘突出的诊断定位定性准确率为95.6%，MRI 准确率为90.3% ， CT 准确率为88.2%,临床症状与影像学资料不相符,本组资料中部分患者CT、MRI 显示未见明显的椎孔矢状径、横径狭窄及侧隐窝绝对狭窄, 亦未见明显神经根受压表现，但临床存在间歇性跛行病史, 自述症状较重，查体无明显阳性体征 椎管造影检查后显示诊断为腰椎管狭窄,在椎管造影过程中可以改变患者体位，使其更接近于其平时发病时的体位，椎间盘由于压力的作用而向椎管内突出，造成相应神经根受压的症状，附加的CTM 及其重建技术更能
5、直观地反映出椎管面积的减小及神经受压情况 椎管造影可在正侧及双斜位不同角度立体观察脊柱纵向结构，动态观察评价椎间盘突出情况，有助于判断病变部位、范围和程度,多节段狭窄确定责任节段,减压充分是保证消除神经症状的重要条件, 减压不彻底会导致术后症状改善不理想，手术效果不满意 过度减压则会导致脊柱后柱的稳定结构被过多破坏，导致节段不稳, 刺激相应的神经末稍, 引起疼痛, 甚至退变滑脱及椎间盘的退变突出 明确责任节段对于治疗意义重大,明确责任病变后可以选择性的有限减压, 以保留较多的后部骨和韧带结构，既可消除临床症状又可减小损伤和避免手术后脊柱不稳的发生 确认责任节段后, 有利于在最小创伤的前提下做到
6、充分减压， 并为腰椎有限化手术提供依据 减少手术探查的盲目性和医源性腰椎不稳的发生, 缩短患者康复时间和降低翻修手术的风险， 减少资源浪费， 为患者带来最大的利益,合并腰椎侧弯,当同时伴有侧弯时，由于CT或MR I扫描技术条件的限制可能会出现较高的假阳/阴性率 伴有腰椎侧弯时，椎管造影后系列检查能提高诊断的检出率和准确度,相关风险及预防措施,过敏反应 感染术后原有症状加重,相关风险及预防措施,过敏反应行椎管造影前必须询问患者有无碘过敏史并做碘过敏试验，阴性者方可进行检查 在检查前4 - 6 小时患者不能进食以免引起食物反流造成窒息,相关风险及预防措施,患者轻度反应可出现头痛头晕、恶心呕吐、荨麻
7、疹、面部潮红、眼睑水肿、胸闷气促、呼吸困难等反应，应立即停止注入造影剂并积极处理过敏反应。可以静脉注射地塞米松5 - 10 mg，皮下注射0. 5%肾上腺素1 mg，呼吸困难时可以给予氨茶碱0. 5 g加入液体中静脉点滴并持续氧气吸入，保持呼吸道通畅。,相关风险及预防措施,重度反应患者可出现喉部水肿、口唇紫绀、脸色苍白、脉搏细弱、呼吸困难、皮温降低、血压下降、中枢性抽搐以至休克等症状。发现上述情况应就地抢救行椎管造影术时必须准备好抢救过敏反应的药品及器械,小 结,椎管造影作为有创检查，仍有其不可替代的作用 对于CT、MRI检查诊断不清的病例，有利于明确诊断、确定责任病变及选择治疗方式 操作简便，易于掌握，在规范操作的前提下，并发症少，安全可靠，在一些基层医院也可以开展，及早明确诊断，利于减轻医疗费用,谢 谢,
