1、子宫动脉栓塞术联合腹腔镜在瘢痕妊娠 治疗中的应用效果 艾红英 许昌市立医院 摘 要： 目的:分析子宫动脉栓塞术联合腹腔镜在瘢痕妊娠治疗中的应用效果。 方法:选择 通过腹腔镜联合子宫动脉栓塞术进行治疗的 100例瘢痕妊娠患者, 评价患者术 前术后的血清-HCG 水平以及生活质量。 结果:患者术中出血量 (57.3130.47) m L, 子宫恢复到正常的时间为 (28.165.67) d, 血清-HCG恢复到正常的时 间为 (20.173.86) d, 月经恢复时间为 (40.583.78) d;患者术后血清 -HCG 水平 (1142.59152.33) m U/L 优于术前的 (5215.3
2、6291.64) m U/L (t=123.782, P=0.000) ;患者术后的社会功能评分 (76.585.83) 分、躯体功 能评分 (77.615.92) 分、角色功能评分 (76.305.71) 分、情绪功能评分 (76.925.91) 分、社认知功能评分 (76.225.73) 分, 均优于术前的 (58.344.76) 分、 (59.614.83) 分、 (60.574.91) 分、 (59.664.85) 分、 (60.724.62) 分 (t=24.235、23.559、20.901、22.576、21.058, P 均 =0.000) 。结论:在瘢痕妊娠的治疗中, 腹腔镜
3、联合子宫动脉栓塞术可改善患者 的血清-HCG水平以及生活质量, 可推广使用。 关键词： 瘢痕妊娠; 腹腔镜; 子宫动脉栓塞术; 临床效果; Application effect of uterine artery embolization combined with laparoscopy in the treatment of scar pregnancy AI Hongying Xuchang Municipal Hospital of Henan; Abstract： Objective: To investigate and analyze the application effect
4、 of uterine artery embolization combined with laparoscopy in treating scar pregnancy. Methods: 100 cases of scar pregnancy patients receiving laparoscopic uterine artery embolization from March 2014 to March 2017 in our hospital were selected as the research objects, and the quality of life and -HCG
5、 level in serum was evaluated before and after surgery. Results:The amount of intraoperative bleeding of patients was ( 57. 31 + 30. 47) m L, the average time of uterus recovering to normal was ( 28. 16 + 5. 67) d, the average time of serum beta-HCG recovery to the normal was ( 20. 17 + 3. 86) d, an
6、d the average menstrual recovery time was ( 40. 58 +3. 78) d. The serum beta-HCG level after operation was ( 1 142. 59 + 152. 33) m U/L, which was better than that before operation ( 5215. 36 +291. 64) m U/L, and the difference was statistically significant ( t = 123. 782, P = 0. 000) . The postoper
7、ative social function scores ( 76. 58 + 5.83) , physical function score ( 77. 61 + 5. 92) points, role function score ( 76. 30 + 5. 71) , emotional function score ( 76. 92 + 5. 91) and social cognitive function score ( 76. 22 + 5. 73) were better than those before operation ( 58. 34 + 4. 76) , ( 59.
8、 61 + 4. 83) , ( 60. 57 + 4. 91) , ( 59. 66+ 4. 85) and ( 60. 72 + 4. 62) respectively, and the differences were statistically significant ( t = 24. 235, 23. 559, 20. 901, 22. 576, 21. 058;P = 0. 000) . Conclusion: In the treatment of scar pregnancy, the laparoscopic uterine artery embolism can impr
9、ove the level of serum beta-HCG and the quality of life of patients, thus it should be popularized. Keyword： Scar pregnancy; Laparoscopy; Uterine artery embolization; Clinical effect; 在临床上, 瘢痕妊娠就是在以前剖宫产的瘢痕处妊娠囊着床, 是比较罕见、 危险 的一种异位妊娠, 是剖宫产远期的一种并发症1。妊娠囊继续异位生长, 会导 致子宫破裂和大出血, 危及患者的生命。 目前剖宫产比例在持续增长, 使瘢痕妊 娠
10、发病率持续升高2。因此, 早期诊治就显得特别重要。为了探讨和分析子宫 动脉栓塞术联合腹腔镜在瘢痕妊娠治疗中的应用效果, 选择100例瘢痕妊娠患 者为研究对象, 现报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象 以2014年3月至2017年3月间在我院通过腹腔镜联合子宫动脉栓塞术进行治疗 的100例瘢痕妊娠患者作为研究对象, 患者年龄2239岁、 平均年龄28.2岁, 停 经时间3561 d、平均停经时间 44.3 d, 孕次 26次, 平均孕次2.8 次。距离上 次剖宫产的时间19 年, 平均3.7年。患者均知情并签署同意书。 1.2 方法 患者行局麻, 经数字减影血管造影引导进行股动脉穿刺, 在确
11、定双侧髂内动脉、 子宫动脉不存在静脉瘘、畸形之后, 在子宫动脉经导管缓慢注入甲氨蝶呤40 mg 加无菌生理盐水, 之后注入明胶海绵微粒栓塞动脉。栓塞成功后 13 d 内进行腹 腔镜的辅助清宫术, 经腹腔镜定位, 明确妊娠囊大小以及位置, 通过单极电刀 或超声刀沿着瘢痕妊娠组织的边缘进行病灶的切除, 之后电凝止血。 如果存在较 多的妊娠组织时, 需腹腔镜下通过吸管吸出组织, 包块缩小明显后再清除病灶, 之后用可吸收线进行双层缝合。术后给予患者常规的抗生素治疗。 1.3 观察指标 观察患者术中出血量、子宫恢复到正常的时间、血清 -HCG (-human chorionic gonadotropin
12、) 恢复到正常的时间、月经恢复时间, 术前术后的血清 -HCG 水平。 1.4 疗效评价标准 经健康状况调查问卷 (health state survey questionnaire, SF-36) 来评价患 者术前术后的生活质量, 包括社会功能、躯体功能、角色功能、情绪功能以及认 知功能, 每项总分均为 100分, 分数越高就意味着生活质量就越好3。 1.5 统计学分析 SPSS 19.0软件统计分析研究数据, 临床情况、血清 -HCG水平、生活质量以 表示并经 t检验, 以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 总结患者的临床情况 患者的术中出血量为 (57.3130.47) m
13、 L, 子宫恢复到正常的时间为 (28.165.67) d, 血清-HCG恢复到正常的时间为 (20.173.86) d, 月经恢 复时间为 (40.583.78) d。 2.20 1 评价术前术后患者的血清 -HCG 水平 术前, 患者的血清 -HCG水平为 (5 215.36291.64) m U/L;术后, 患者的血 清-HCG 水平为 (1 142.59152.33) m U/L。患者术后的血清-HCG水平优 于术前患者的血清 -HCG水平 (t=123.782, P=0.000) 。 2.3 评价术前术后患者的生活质量评分 患者术后的社会功能、躯体功能、角色功能、情绪功能及社认知功能
14、评分均高于 术前 (P0.05) 。见表 1。 表1 评价术前术后患者的生活质量评分 (分, n=100) 下载原表 3 讨论 目前对瘢痕妊娠常用的保守治疗方法为腹腔镜或者宫腔镜下行病灶切除术、 经阴 道病灶切除术以及经腹病灶切除术。 其中, 经腹手术的创面较大, 易出现子宫损 伤、内膜损伤、肠粘连等并发症;经阴道手术的损伤小且恢复快, 但极易引起盆 腔粘连和膀胱损伤。 而腹腔镜手术是一种微创手术, 视野清晰, 可在直视下进行 盆腔粘连的准确分离, 在最大程度上减少机体损伤, 准确、快速切除妊娠组织, 还能保留生育功能。 子宫动脉栓塞术与腹腔镜的联合应用, 可明显降低术中出血 量, 增加手术成
15、功率, 且创伤小、恢复快4。在子宫动脉栓塞术中, 甲氨蝶呤 对二氢叶酸还原酶的活性产生抑制, 从而对四氢叶酸合成产生抑制, 使胚胎细 胞脱氧核糖核酸 (deoxyribonucleic acid, DNA) 复制合成受到干扰, 胚囊出现 萎缩、坏死以及脱落5。而且甲氨蝶呤是被限制用于妊娠区域, 直接进入到胚 胎内部并提高了局部浓度, 杀死滋养细胞, 提高了疗效, 降低不良反应。 明胶海 绵颗粒是常用的一种栓塞剂, 能暂时阻断机体子宫的大部分血供, 导致孕囊缺 血和缺氧, 滋养细胞、胚胎由于营养受限而萎缩或者死亡。明胶海绵颗粒是可降 解的一种生物材料, 不会对子宫产生持续伤害, 也不会影响子宫性
16、能、 生育功能 6。本次研究结果显示, 子宫动脉栓塞术联合腹腔镜清宫术的安全性较高, 不 仅达到了治疗的目的, 也降低了子宫切除以及大出血等不良事件发生的风险, 是瘢痕妊娠一种有效且安全的治疗措施。 总之, 在瘢痕妊娠的治疗中, 腹腔镜联合子宫动脉栓塞术可明显改善患者的血 清-HCG 水平以及生活质量, 应推广使用。 参考文献 1韩丽萍, 胡庆红, Hada Abha, 等.子宫动脉栓塞术后宫腹腔镜联合治疗瘢痕 妊娠的临床研究J.中国妇幼保健, 2016, 31 (4) :874-876. 2胡玉芹, 刘萍, 梁伟国, 等.子宫动脉栓塞术后清宫与腹腔镜下病灶切除术 在子宫瘢痕妊娠治疗中的应用J
17、.河北医科大学学报, 2015, 36 (9) :1026-1029. 3邢慧敏, 梁军, 杨蕾, 等.子宫动脉阻断术与子宫动脉栓塞术在剖宫产瘢痕 妊娠手术治疗中的应用研究J.解放军医药杂志, 2016, 28 (12) :99-101, 105. 4顾玉婵.腹腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠 31例临床分 析D.大连医科大学, 2016:56-61. 5张会静.双侧子宫动脉栓塞术与腹腔镜治疗子宫瘢痕妊娠的疗效观察J.临 床医药文献电子杂志, 2016, 3 (6) :1043-1044. 6顾玉婵, 赵蓉, 田彪等.腹腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗外生型剖宫产瘢痕 妊娠的疗效J.武警医学, 2016, 27 (4) :356-358, 362.
