1、全程无缝隙护理对维持性血液透析患者 舒适度的影响 张娴 九江市第一人民医院 摘 要： 目的:分析全程无缝护理对血液透析患者舒适度的影响。方法:选取 2015年7月 2016 年7月150 例维持性血液透析患者, 随机分为常规护理组和全程无缝隙 护理组, 每组75例。常规护理组采用常规护理, 全程无缝隙护理组采用全程无 缝隙护理模式, 比较两组患者护理前后焦虑情况、抑郁情况、生活质量、护理舒 适度、并发症发生率。结果:护理干预后, 全程无缝隙护理组干预后焦虑 (SAS) 和抑郁 (SDS) 评分明显低于常规护理组 (P0.05) , 具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准, 患 者知情同意, 并
2、签署知情同意书5。 1.2 方法 两组患者均予以MHD 治疗, 每次治疗时间为 4 h, 每周23次。常规护理组采用 常规方法进行护理, 全程无缝隙护理组在常规护理组的基础上采用全程无缝隙 护理模式, 具体如下。第一, 护理小组组建与人员培训。护理小组由两名诊疗专 家、 护士长以及管床护士等组成。 小组成员要根据患者的基本病情、 实际情况, 通 过病历资料查询, 在国内外相关治疗经验的指导下, 结合其临床经验, 进行全 程护理方案制订。在护理方案实施之前, 小组患者应该接受以人为本、以患者为 中心等护理理念培训, 同时, 接受相应护理实践操作培训。 此外, 要主动与患者 及其家属进一步沟通,
3、向患者及家属介绍MHD 治疗与护理模式, 进一步提高患 者的依从性。鼓励患者进行自身想法的表达, 根据自身要求, 进行自我管理。第 二, 健康教育。小组成员根据患者的病情、文化程度以及家庭经济情况等, 结合 患者的入院评估情况, 对患者的需求进行针对性健康教育。 定期对患者进行相关 知识的培训, 并对患者所提出的问题进行答复。此外, 可以将健康知识做成手 册、画报发放给患者, 方便患者随时学习。教会家属测量血压, 及时掌握患者的 血变压化。第三, 心理护理。对于患者的个性以及隐私给予充分尊重, 鼓励患者 进行内心感受、焦虑的倾诉, 针对患者的实际情况, 进行解释、疏导、安慰、鼓 励等, 缓解患
4、者的焦虑、抑郁等情绪。积极鼓励患者进行社会活动的参与, 调动 患者生活积极性, 并做好患者家属的思想工作, 让家属为患者提供支持。第四, 透析护理。保持患者治疗环境的安静、舒适, 在患者病情允许的情况进行舒缓、 愉悦音乐的播放, 缓解患者的焦虑情绪。 观察患者治疗过程中有无出血情况, 一 旦发现动静脉瘘有杂音, 应该立即清洗穿刺局部5。若是穿刺失败, 应该立即 予以固定、按压, 并用硫酸镁进行局部湿敷, 预防静脉炎的发生。现场示范或模 拟指导患者家属掌握正确的内瘘穿刺局部护理方法及自检方法, 切勿压迫造瘘 侧肢体或提拉重物等, 嘱其一旦发现局部渗血、 感染或水肿症状立即就诊6-7。 第五, 生
5、活护理。MHD 患者具有不同程度的贫血、营养不良, 同时, MHD 治疗也 会导致部分营养物质丧失。 因此, 患者治疗期间, 应该鼓励患者进行均衡营养饮 食, 保障机体的营养需求。要根据患者的实际情况, 进行饮食指导, 并适当限 水、限钠。第六, 院后随访。首先, 患者要定期进行复查。其次, 进行电话随访。 与患者互留联系方式, 定期对患者进行电话随访, 每周1次, 耐心倾听患者及 其家属提出的问题, 并解答疑问。最后, 还可以进行网络视频指导。可建立 QQ 群、微信群等互联网平台与患者进行交流, 通过平台向患者宣教相关护理知识, 针对性护理干预措施。 1.3 观察指标8-9。 采用Zung
6、焦虑自评量表 (SAS) 进行焦虑状态评定, 采用抑郁自评量表 (SDS) 对患者的抑郁状态进行评定。若患者 SAS评分50分或SDS53分则判定患者 具有焦虑、抑郁情绪, 患者得分越高, 情况越严重。SF-36量表包括躯体功能、 躯体角色、躯体疼痛、情绪角色、活动、社会功能、总体健康评分、心理卫生等 8项, 每 1项100分, 分数越高则代表生活水平越高。 以本院自制的护理舒适度调查表对患者进行随访, 实行评分制, 满分 100 分, 95 分为非常舒适, 8595 分为舒适, 85 分为不舒适。 1.4 统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件进行数据分析, 计量资料以 表示, 用t检验
7、;计 数资料以百分率 (%) 表示, 用 检验。P0.05 表示差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者生活质量比较 全程无缝隙护理组的 SF-36量表各维度评分明显高于常规护理组 (P0.05) (见 表1) 。 表1 两组患者生活质量情况比较 分 下载原表 2.2 两组患者焦虑和抑郁评分比较 全程无缝隙护理组护理后焦虑和抑郁评分明显低于常规护理组 (P0.05) (见表 2) 。 2.3 两组患者舒适度及并发症发生率比较 全程无缝隙护理组的护理舒适度为 96.0%, 常规护理组的护理舒适度为 77.3% (P0.05) ;全程无缝隙护理组的并发症发生率为 6.7%, 常规护理组的并
8、发症发 生率为25.3% (P0.05) (见表 3) 。 表2 两组患者焦虑和抑郁评分比较 分 下载原表 表3 两组患者舒适度比较例 (%) 下载原表 3 讨论 随着医疗模式的整体转变, 生物-社会-心理医学模式正在逐步进入临床, 对于 MHD患者而言, 疾病的治疗已经不是唯一的目的, 如何提高患者的舒适度成为 MHD领域研究的热点10-11。常规护理模式重点偏向于护理技能, 对于患者的 心理干预、健康教育力度不大。李海棠和龙秀丽12、尹建华13认为, 通过认 知与行为相互结合的护理模式, 能够大大缓解患者的不良情绪, 进而改善患者 的生活质量。 全程无缝隙护理模式能够保障医疗服务的整体性与
9、连续性, 更重视 临床服务的人性化、专业化、细致化, 直接避免各个环节的缝隙, 进而不断提高 护理水平。 国内诸多研究表明, 采用这一护理模式能够大大提高 MHD 患者的生活 质量。本次研究结果与以上报道结果一致。其根本原因可能在于, 采用全程无缝 隙护理模式能够有效转变传统被动式的护理方法, 充分体现出全程护理的连续 性与及时性, 大大提高患者的舒适度。 同时, 采用全程健康教育能够有效提高患 者及家属对MHD的认知水平, 掌握相关的自我护理技术, 进一步提高患者的舒 适度。 总之, 采用全程无缝隙护理模式, 能够显著提高 MHD患者舒适度, 进一步 提高患者的日常生活质量, 降低患者并发症
10、发生率。 参考文献 1张玉眠, 刘英爽, 王淑珍, 等.全程优质护理干预对维持性血液透析患者依 从性的影响J.基层医学论坛, 2015, 19 (21) :2702-2703. 2章丹.全程无缝隙护理模式用于维持性血液透析患者的效果评价J.中华全 科医学, 2015, (22) :1371-1373. 3李莉, 范艳敏, 马静, 等.全程无缝隙护理模式对维持性血液透析患者情绪 障碍及生活质量的影响J.国际精神病学杂志, 2016, 6 (14) :1114-1117;1144. 4吴邯, 韩若东, 刘芳, 等.维持性血液透析患者心理特征调查及护理J.中 华临床医师杂志 (电子版) , 2015
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