1、子宫动脉栓塞术在子宫腺肌病治疗中的 应用 鲁翠红 长葛市妇幼保健院妇科 摘 要： 目的 探讨子宫动脉栓塞术在子宫腺肌病治疗中的应用效果。方法 选取 2015年 2月至2017 年2月该院收治的子宫腺肌病患者 50例作为研究对象。所有患者均 实施子宫动脉栓塞术, 观察治疗效果。结果 实施子宫动脉栓塞术治疗后, 患者 痛经评分及月经量均显著低于或少于治疗前, 差异均有统计学意义 (P0.05) ; 治疗后第1、2、5、12个月, 患者子宫体积均较治疗前有不同程度的缩小, 差异 均有统计学意义 (P0.05) , 部分患者子宫体积接近正常。结论子宫动脉栓塞术 在子宫腺肌病治疗中的应用效果显著, 值得
2、推广应用。 关键词： 动脉; 子宫; 栓塞, 治疗性; 子宫腺肌病; 治疗效果; 子宫腺肌病属于子宫的一种良性病变, 主要因为子宫内膜的腺体及基质异位生 长在子宫肌层使得子宫体积发生弥漫性增大1。子宫腺肌病多发于绝经前期的 妇女, 发病年龄多为 4050岁, 临床表现为月经过多、痛经、继发贫血、子宫增 大及不孕等2。对于子宫腺肌病的诊断主要根据患者痛经、月经量增多, 同时 辅以磁共振成像 (MRI) 或B超, 诊断率可达 90%以上。目前, 临床上对子宫腺 肌病的治疗多以子宫切除为主, 对于有生育意愿的女性来说切除子宫是无法接 受的, 且还会造成患者内分泌失调, 提前进入更年期或发生骨质疏松症
3、状, 对 患者的身心健康带来不良影响3。子宫动脉栓塞术属于治疗子宫腺肌病的一种 新型治疗手段, 属于保守性的治疗方法, 在子宫腺肌病的治疗中得到广泛的应 用4。 本文选取本院收治的子宫腺肌病患者 50例, 采用子宫动脉栓塞术进行治 疗, 取得了较好的疗效, 现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2015年2月至2017年2月收治的子宫腺肌病患者50例作为研究对象, 均已根据临床症状、MRI检查及B超确诊为子宫腺肌病, 经过半年的药物治疗没 有效果, 并强烈要求保留子宫。入选的 50例患者均已婚;年龄3447 岁, 平均 (38.24.5) 岁;痛经史37年, 平均 (3.44
4、.8) 年;月经量增多35年, 平均 (2.63.7) 年;合并重度贫血14例, 合并中度贫血26例, 合并轻度贫血10例; 有生产史30例, 无生产史 20例;术前子宫体积 (160.010.5) cm;血红蛋白 (Hb) (7525) g/L;肝、肾功能均正常;无血液病史。 1.2 方法 1.2.1 研究方法 全部患者均给予子宫动脉栓塞术治疗, 具体操作如下。 (1) 术前准备:术前均进 行肝、肾功能, 血常规, 尿常规, 出凝血及心电图检查。采用 B超对子宫体积及 局限病灶的大小进行检测, 有节育环的患者术前需将其取下, 在月经干净 710 d后方可进行子宫动脉栓塞术5。 (2) 手术操
5、作:为患者实施局部麻醉, 完成 麻醉后使用Seldinger 技术行右侧股动脉穿刺插管, 首先采用5F导管做双侧髂 血管造影, 然后在双侧髂内动脉造影将导管分别送入, 在导管的透视下将栓塞 剂以缓慢的速度注入, 直到栓塞剂的速度发生明显减慢, 接着行再次造影, 密 切观察栓塞的情况, 栓塞程度达到造影仅子宫动脉主干显影为止6。栓塞剂选 择聚乙烯醇颗粒 (PVA) , 直径350550m, 与造影剂及重组人血管内皮抑素进 行混合。子宫动脉栓塞术后行造影, 证实栓塞成功, 手术之后给予患者进行 35 d的抗感染治疗, 对于腹痛、发热等相关并发症采取相应的措施实施治疗7。 1.2.2 观察指标 观察
6、患者手术前后以下相关指标: (1) 疼痛。根据慢性疼痛分级问卷法对患者痛 经情况评级, 包括影响活动程度 (0100分) 、疼痛强度 (0100分) 及活动能 力 (06 点) 3个方面。疼痛强度为0分, 活动能力丧失为 0点, 评为 0级;疼痛 强度小于50分, 活动能力丧失小于3点, 评为1级;疼痛强度大于或等于50分, 活动能力丧失小于 3点, 评为2级;任一疼痛强度、 活动能力丧失为 3点或4点, 评为3 级;任一疼痛强度、活动能力丧失为 5点或6点, 评为4级。疼痛分级越 高则表明患者疼痛程度越强。 (2) Hb。由专门的医护人员统一采集患者外周血, 使用相关仪器进行测定。患者的 H
7、b水平恢复到正常范围 (12010) g/L后则 可评定为痊愈。 (3) 月经量。根据患者术前、术后所使用的卫生巾数量作为评 价标准。 (4) 子宫大小。在患者月经干净后的 57 d由专门的医护人员采用彩 色多普勒超声测量患者子宫体积的大小。 1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析, 计量资料以 表示, 采用t检验;计 数资料以率表示, 采用 检验, P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 治疗前后患者Hb水平及痛经评分、 月经量比较 50例患者均实施双侧子宫动脉栓 塞术治疗, 栓塞术成功 50例, 成功率为100.0%。术后6个月, 贫血患者复查时 Hb水平均
8、恢复到正常状态。实施子宫动脉栓塞术治疗后第1、2、5、12个月, 患 者痛经评分及月经量均较治疗前降低或减少, 差异均有统计学意义 (P0.05) 。 见表1。 表1 治疗前后患者痛经评分及月经量情况比较 下载原表 2.2 治疗前后患者子宫体积比较 50例患者治疗后第 1、2、5、12 个月子宫体积复查结果分别为 (130.019.4) 、 (120.210.3) 、 (92.46.2) 、 (65.23.7) cm, 均较治疗前的 (160.010.5) cm 有不同程度的缩小, 差异均有统计学意义 (P0.05) , 部分 患者子宫体积接近正常。 3 讨论 子宫内膜侵入子宫肌层则引发子宫腺
9、肌病, 该病属于一种良性的病变。 治疗该病 的关键在于消除异位内膜, 目前主要有手术治疗及药物治疗 2种手段, 药物治 疗能取得较好的效果, 但是会引起低雌激素征候群等一系列不良反应8。栓塞 子宫动脉有利于子宫内的病灶坏死及吸收, 子宫腺肌病患者行子宫动脉栓塞术 后其病灶会有如下几个方面的变化: (1) 患者异位的内膜及增生的结缔组织由 于缺氧、 缺血等原因发生坏死, 渐渐溶解和吸收, 有效缩小或消除病灶。 (2) 有 效减少使子宫收缩的刺激性物质的释放, 从而改善患者的痛经症状。 (3) 有效 减少患者的月经量、子宫体积及宫腔面积。 (4) 子宫肌层因体积减小而压迫原 来的使内膜进入肌层的微
10、小通道, 在很大程度上减少了患者病情复发的可能性 9。 (5) 异位内膜的坏死有效减少局部的雌激素及其受体数量, 有效控制子宫 腺肌病的蔓延。 (6) 子宫动脉栓塞术后, 患者正常的内膜有可能也会发生轻度 坏死, 但在侧支循环建立后或血管复通后能重新生长, 子宫内膜正常的功能得 到恢复10。 本研究结果显示, 患者实施子宫动脉栓塞术治疗后痛经评分及月经量显著低于 或少于治疗前, 子宫体积小于治疗前, 差异均有统计学意义 (P0.05) , 表明 子宫动脉栓塞术在子宫腺肌病治疗中的应用效果显著。 综上所述, 子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病不仅疗效显著, 而且具有安全性好、 创伤小、 并发症少等优势
11、, 属于理想的治疗方法, 为子宫腺肌病的治疗开辟了一 条新路径。 参考文献 1李雪, 陈艳芬.子宫动脉栓塞术在子宫腺肌病治疗中的应用分析J.临床医 学研究与实践, 2016, 1 (23) :103-104. 2蔡婷.子宫动脉栓塞术联合行气祛瘀汤在弥漫型子宫腺肌病的应用研究J. 中国预防医学杂志, 2017, 18 (2) :156-158. 3刘海艳, 穆永旭, 刘鹤鸣, 等.子宫动脉栓塞术在子宫腺肌病方面的临床疗 效和应用价值J.中国继续医学教育, 2016, 8 (2) :72-73. 4戴碎平, 曾清芳, 卢昆林.腹腔镜下子宫动脉阻断联合病灶切除术在子宫腺 肌病治疗中的应用J.东南国防
12、医药, 2016, 18 (1) :77-79. 5李晓娟.子宫动脉栓塞术在子宫腺肌病治疗中的作用J.河南医学高等专科 学校学报, 2016, 28 (1) :39-40. 6范灵玲, 田晓梅, 朱瑾.子宫动脉栓塞术治疗症状性子宫腺肌病的临床疗效 分析J.现代妇产科进展, 2016, 25 (10) :775-777. 7霍智锋, 段慧, 陈春林, 等.子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病痛经疗效评判 时间点的研究J.中国微创外科杂志, 2015, 12 (5) :421-424. 8刘萍, 陈兰.子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病临床评估J.中国实用妇科与 产科杂志, 2015, 31 (10) :907-911. 9王惠英, 潘旅平.子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病不良反应的护理J.现代 医药卫生, 2014, 30 (15) :2357-2359. 10菅晓霞.子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病 68例临床分析J.中国现代药物 应用, 2014, 8 (17) :28-29.
