1、术中压疮,陈琴,压疮的新定义,2007NPUAP （国际分级法）压疮的新定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。,压疮的特征,发生在骨隆突部位 由于受压引起 深浅不一 通常存在坏死组织 边缘硬而干燥 轮廓常呈圆形或火山口状 疼痛不明显 分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰白色 继发感染时有恶臭或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏其骨质及关节。 病人往往伴有营养不良 可发生于任何的压力源 可以在数小时内发生,压疮的分期,可疑深部组织损伤期 期 期 期 期 不可分期,压疮新分期,期： 皮肤完整且出现发红区，在受压发红区以手
2、指下压，颜色不会变白期：皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈浅表性。 临床上可见表皮擦伤、水泡、浅的火山口状伤口。,压疮新分期,期：伤口侵入皮下组织，但尚未侵犯筋膜。临床上可见深的火山口状伤口，且已侵 蚀周围邻近组织。期：组织完全被破坏或坏死至肌肉层、骨骼及支持性结构（如肌腱、关节囊等）,不明确分期,全层组织缺失 溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色） 进一步描述（补充说明）： 只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期 足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感）可以作为人体自然的（生
3、物学的）覆盖而不被去除,可疑深部组织损伤,皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。 与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。 进一步描述（补充说明） 在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测。 厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。 足跟部是常见的部位。 这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅速发展，致多层皮下组织暴露。,压疮好发部位,压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处,仰卧位好发于：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟,侧卧位好发于：
4、耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝,俯卧位好发于： 耳、颊部、肩部、女性乳房、 男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。,术中压疮,是指在手术的特殊情况下，患者不能自主翻身，由手术体位导致身体局部组织受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致组织破损和坏死,术中压疮的特点,发生的时间：术后几小时至6天，1至3天常见 最初的症状：受压部位在术后1至2天内出现红斑，迅速转变为瘀斑，随着组织损伤的发展可出现皮肤水泡或皮肤剥脱。 典型的术中压疮先有肌肉和皮下组织的损伤，随后累及真皮和表皮层，这些压疮好发于骨隆突处，术后1至5天才有明显表现,术中压疮的危险因素,1.外在因素：目前认
5、为压疮的发生主要有4种外在因素，即压力、剪切力、摩擦力、及潮湿。 2.内在因素： 2.1年龄：老年患者心血管功能减退，毛细血管弹性减弱，末梢循环功能减退，局部受压后更易发生皮肤及皮下组织缺血、缺氧。,术中压疮的危险因素,2.2活动障碍和疾病：临床上脊髓损伤，年老体弱，骨折制动，外科手术等活动受限患者时发生压疮的高危人群 2.3营养状况：身体衰弱，营养不良是导致压疮发生的危险因素，也是影响压疮愈合的危险因素 2.4吸烟：尼古丁可使末梢血管痉挛，局部营养不良，增加组织的压疮易感性,术中压疮的危险因素,3.手术因素： 3.1手术体位：由于手术环境的特殊，手术病人必须维持长时间固定不动的手术卧位。这种
6、被动的体位状态，身体某些部位，特别是一些骨隆起处，一直处于持续受压状态，极易形成压疮。由于术中无法通过改变患者体位而缓解局部压力，因此，手术对于即使没有其它危险因素的患者来讲也是一个危险因素,术中压疮的危险因素,3.2手术时间：手术时间越长，局部受压组织处于低灌注或缺血状态的时间越长。 3.3麻醉因素：因麻醉药物的阻滞作用，使受阻滞部位的一些血管扩张，血流变慢，受压部位失去正常的血液循环。 3.4术中体温变化 3.5术中应激 3.6再灌注损伤,术中压疮的预防及护理,1.加强术前访视，全面评估患者发生压疮的危险因素 2.合理安置手术体位，选择合适的体位垫。合理安置体位是手术的基本要求，术中摆放体
7、位要正确舒适，尽可能使肢体处于功能位，固定带内要有海绵衬垫，且不宜过紧，以固定后可插入4指为准。,术中压疮的预防及护理,3.合理选择和使用手术床：通常手术床上附有一层大小和手术床一致的6cm厚的海绵垫，可有效缓解安置手术体位后的压力 4.认真执行交接班制度：术前术后与病房护士详细交接手术患者的皮肤及相关情况，对有问题的皮肤要有详细的记录。 5.保护受压部位皮肤，避免潮湿,术中压疮的预防及护理,6.注意保暖，保持患者正常体温：体温降低后，引起躯体的血液循环不良，受压部位表皮温度降低，皮肤抵抗力下降，增加术中压疮发生的危险因素。 7.组织有效灌注：注意出血量及血压的变化，保证有效地静脉通路，及时补充血容量，保证皮肤肌肉有效的组织灌注，改善受压局部组织的血氧供应。 8.加强营养：营养不良和脱水使皮肤失去活力，弹性降低，增加压疮发生的危险。,小结,术中压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要指标，通过术前对患者全面详细的评估，积极采取有效手段加以控制，做到及时发现，及时处理，将术中压疮的发生率降至最低。,
