1、骨巨细胞瘤,概述（introduction）,骨巨细胞瘤一种具有局部侵袭性及复发倾向的原发性骨肿瘤。骨巨细胞瘤在我国很常见，占所有骨肿瘤的14.13%，位居第三。病理改变可分为三级： 级基本为良性，具低度侵袭性，刮除术后可复发。多次复发后可变为恶性。 级呈恶性肿瘤的表现，易复发和转移至肺。 II级介于两者之间。,概述（introduction）,一、骨巨细胞瘤的起源细胞来源不清，近年来，多数学者认为骨巨细胞瘤起源于骨髓未分化的结缔组织。二、骨巨细胞瘤具有特殊的属性。 （一）肿瘤分良性、生长活跃和恶性。 （二）局部手术刮除后易复发。 （三）肿瘤病理分级与生物学行为不一致。,好发部位,临床表现（C
2、linical manifestations）,一、发病情况 男女相似或女稍多于男 好发于20-40岁（约占75%） 病灶一般单发，极少多发 二、临床特征 病史 ：部分病人可有外伤史。 症状和体征： 1、疼痛及压痛：逐渐加重。 2、肿块：逐渐增大，压之硬或有羊皮纸感。 3、关节活动受限。 4、恶性者常生长迅速，皮肤潮红，静脉怒张。 5、脊柱病变可有脊神经或脊髓受压表现，严重者截瘫。,影像学表现（Imageologic menifastations）,骨组织出现局灶性溶骨性破坏。主要表现为病灶在骨端，局部有骨破坏，骨端有膨胀，骨皮质破坏，侵入软组织。,溶骨型 多房型,Campancci 等学者根
3、据骨巨细胞瘤的X线表现将它分为三个等级， I级：病灶属静止型，肿瘤周围无骨膜及软组织改变； II级：病灶属活跃型，尽管肿瘤周围的骨皮质变薄，但仍保持完整的骨膜； III级：病灶属侵袭型，肿瘤周围的皮质骨消失，并有软组织肿块形成。,鉴别诊断,（1）骨囊肿 1、症状轻，好发于青少年，骨干及干骺端，常为中心部位。 2、骨破坏区长轴与骨干一致，轻度膨胀，一般膨胀宽度干骺端，逐渐移向骨干。平片周围常见骨硬化环，囊内很少见典型皂泡改变。 3、平片和CT显示病灶密度较骨巨更低，CT值接近水。增强扫描囊肿无强化。 4、MRI一般T1WI低信号，T2WI高信号。,（2）软骨瘤 1、好发于短管状骨。 2、平片：发
4、生于长骨颇似骨巨细胞瘤，但常有硬化环和瘤内软骨钙化。 3、CT：肿瘤呈略低于肌肉的软组织密度，可见环点状钙化。增强扫描瘤组织轻度强化。 4、MRI示瘤组织T1WI低信号，T2WI高信号。钙化部分T1、T2均呈低信号。,（3）溶骨型成骨肉瘤 1、年龄较小，青年多；好发于干骺端。 2、平片示瘤内无骨性间隔，骨皮质常破坏、一般不膨胀，常有骨膜增生。 3、CT显示骨皮质破坏优于平片，呈不规则状。软组织肿块内有时见瘤骨。可显示骨膜增生。 4、MRI示T1WI呈偏低或中等信号，T2WI呈中等或偏高信号，脂肪抑制序列呈高信号。,治疗方案,局部刮除术是常用方法，但易复发。30%在2年内复发，50%在5年内复发
5、。所以5年以后复发症考虑有恶性变可能。刮除术加物理（如液氮）或化学处理，再用松质骨或骨水泥填充瘤腔，疗效较好。若复发，应作广泛切除和大块骨或假体植入。恶性应截肢。化疗无效，放疗易发生照射后肉瘤变。,骨巨细胞瘤病例讨论,性别：女 年龄：50岁 主诉：右手隐痛1年余，肿痛2月。,现病史：患者于1年余前无明显诱因出现右手的疼痛，常隐隐作痛，长时间活动后可引发，休息后可缓解，无向他处放射样疼痛。未予重视，未进行治疗。2个月余前，患者右手出现红肿伴疼痛，曾于当地医院治疗，予中药外敷（具体治疗不详），无明显效果。后于汕头市中心医院行MR检查，报告为：右手第三掌骨骨质破坏并骨旁软组织肿块形成，考虑原发于掌骨
6、恶性肿瘤。今为求进一步治疗，赴我院治疗检查，门诊拟“右手第三掌骨骨质破坏“收治入院。患者自起病以来，无发热、盗汗，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛等不适。胃纳、睡眠、精神可，大小便正常，体重无明显增减。,查体：右手背红肿，局部皮肤暗黑，皮温稍高。右手背触压痛明显，可触及软组织肿块，分界不清，不可推动。右上肢各指末端感觉、血运可，右手拇指活动可，其余四指活动因疼痛受限。右手拇指肌力正常，其余四指肌力级，生理反射存在，病理反射未引出。Hoffmann征（-）,诊断：右手第三掌骨侵袭性骨巨细胞瘤,手术方案：右手掌截肢术,小结,骨巨细胞瘤诊断的要点 多见于2040岁的青壮年期，大多在骨骺愈合后 邻关节面生长，易向骨突部位发展 长径与骨干垂直 边缘多无高密度硬化或更模糊 骨性间隔较细 几乎没有骨膜反应和钙化，无成骨现象 治疗：局部切除术,谢谢！,
