1、步行训练郑大五附院康复科 刘骞豪步行前训练步行前训练步行的重要意义步行是患者最希望也是最基本想要达到的目标，恢复步行在康复治疗上有着极其重要的作用。他可使患者尽早的重拾生活的信心，为更积极的配合进一步康复治疗，为更好地回归家庭，融入社会做准备。步行前训练定义：患者患者为准备完成步行练习进行的系列训练，以提高患者站立、步行等体位的适应能力步行前训练步行的必要因素：必要的刚性支撑；稳定的骨连接；良好的平衡能力及肢体与躯干平顺的协调能力。步行前训练步行训练常见的目标人群：中枢性瘫痪者，如脑外伤或脑卒中引起的偏瘫、截瘫、小脑疾患、脑瘫等；运动系统病损影响行走的患者，如截肢后安装假肢、髋关节置换术后等。
2、步行前训练中枢性瘫痪的主要障碍特点：偏身感觉障碍及肌张力异常；异常的运动模式；平衡及协调控制能力差脊髓损伤：受损平面下的肌力减退甚至于缺失；本体感觉异常，抗冲击能力差运动系统损伤：不同程度的关节活动受限或骨性支撑的不完整，患侧支撑期低于整个步态周期的40%步行前训练禁忌证：站立平衡功能障碍；下肢骨折未愈合；各种原因所致的关节不稳。步行前训练常见康复治疗器具的选择：肌力增强训练装置、平行杠、起立床、手杖、拐杖等步行前训练患者制动期的准备工作：制动综合症的表现：由于疾病、外伤所致运动功能丧失，或因长期卧床和制动所引起的一系列：运动系统的废用性萎缩，肌力减退，关节挛缩，骨质疏松等；心血管系统的血栓，
3、心功能减退，体位性低血压等全身各系统的一系列继发症状。步行前训练制动期的主要应对措施：四肢关节的全范围被动活动（脊髓损伤患者早期髋关节被动活动屈曲不超过90；截肢及骨外伤患者遵循远端肌肉等长运动的原则）；早期介入肌电刺激，及模拟足底重力刺激；应用摇床，起立床逐步提高心脏功能，预防及改善体位性低血压。中枢性瘫痪的步行训练中枢性瘫痪的步行训练偏瘫的分期 软瘫期 痉挛期 恢复期偏瘫患者分期表现及其治疗设计软瘫期 主要表现：无肌肉张力或肌肉张力低下，肢体无明显的随意运动出现，无坐位平衡及有效的转移能力。偏瘫患者分期表现及其治疗设计 软瘫期训练注意事项：患者在此阶段无明显肌肉张力，无明显随意运动。但该阶
4、段也是患者整个病程过程中，可塑性最强的一个时期，直接影响患者的功能预后。所以该阶段主要以躯干的支撑、旋转控制训练为主体，针对性的加强参与矢状面运动所以关节功能训练（如：肩、肘、髋、膝等关节）偏瘫患者分期表现及其治疗设计 痉挛期 主要表现：患者患侧肢体肌肉张力达到峰值，运动模式以共同运动及小部分分离运动为主，具备一定的坐站转移能力。偏瘫患者分期表现及其治疗设计 痉挛期训练注意事项：患者在此阶段肌张力明显增高，躯干痉挛也明显出现，该阶段过量及不当的运动极易导致痉挛模式加重、不良代偿运动的出现。所以该阶段的训练应时刻注意抗痉挛手段的反复实施，加强躯干的支撑及控制能力，减少代偿动作的产生。 恢复期 主
5、要表现：患者患侧肢体的肌肉张力减退或得到有效控制，但患侧肢体的肌力、耐力、准确性等均明显不足。偏瘫患者分期表现及其治疗设计 恢复期期训练注意事项：患者在此阶段应在促进运动模式分离的基础上，采取有效手段提高患者的肌力、耐力、准确性等。训练过程要注意近端、远端关节的运动衔接，以巩固及提高患者运动链接的完整。偏瘫患者分期表现及其治疗设计软瘫期偏瘫患者分期表现及其治疗设计通常指发病且病情稳定后1-2周内，相当于Brunnstrom-期。治疗的目的是：早期开始康复以预防废用；从床上的被动性活动尽快过渡到主动性活动；预防可能的合并症和并发症；为主动性训练创造条件；开始床上的生活自理活动。这阶段的训练主要在
6、床上进行。 1正确的体位摆放； 2被动的关节活动度训练； 3利用联合反应，共同运动等早期诱发肢体的主动性活动，并叠加多种感觉刺激和反馈； 4.级坐位平衡训练； 5开始床上的主动活动训练（如双桥、夹腿、摆髋、翻身、起坐等）。 6开始初始的床上自理活动。偏瘫患者分期表现及其治疗设计主要措施： 桥式运动：上肢伸直放于体侧，双下肢（立膝位）屈膝髋，足平踏于床上，用力下踩将臀抬起，并控制住，下肢保持稳定，尽可能达到充分伸髋，保持秒，勿憋气。通常最开始训练时需帮助病人放置好下肢，在膝部给予向下压力，甚至帮助抬臀。因患下肢用力时伸肌张力的增高，需帮助固定膝、踝来保持稳定的体位。逐渐过度到独立完成桥式运动，且
7、充分完成后可适当给予阻力。偏瘫患者分期表现及其治疗设计 此动作变的容易完成后，可以在臀抬起后，再抬起健下肢保持单足支撑，即单桥运动。桥式体位是一个良好的抗痉体位；是自理训练的第一步。如果不能做好强而有控制的桥式运动，就很难达到充分的伸髋,而这必将影响正常的行走；另外桥式运动也为坐、站活动打下良好的基础。偏瘫患者分期表现及其治疗设计 翻身： 由仰卧位侧卧位。双髋膝屈曲，双上肢Bobath握手伸肘，肩上举约度，头转向侧方，健上肢带动患肢伸直肘向前送，向翻身侧用力转动躯干，同时向同一侧摆膝，完成肩胛带骨盆带的共同摆动达到侧卧。这一过程治疗者应站在转向的一侧，以解除病人害怕摔下的顾虑。初期可给予适当的
8、帮助，治疗者用手做目标，引导病人上肢向一侧带动或帮助摆膝。向患侧翻身较向健侧容易，但需注意勿使患肩受损。偏瘫患者分期表现及其治疗设计 该动作不仅可以有效的加强躯干的旋转控制能力，并且在治疗中通过翻正反应、及抗痉挛体位的共同作用，对下肢伸肌痉挛患者屈髋不良有实际效果。 针对性的下肢屈曲及髋关节内外旋的引导性练习。 斜床下肢负重练习。偏瘫患者分期表现及其治疗设计 起坐：由侧卧位开始，健足推动患足，将小腿移至床缘外。患侧坐起时，将健手掌插在患侧腋部支撑，用力推动躯干，手掌边推动边后撤，同时躯干用力侧屈至做起。有困难时，治疗者可在膝、小腿部推压或由颈部向上推以帮助坐起。.健侧起坐时，用健肘支撑将躯干推
9、起来完成，但此动作易使本已有患侧躯干肌痉挛的情况加重，故一般能够完成后就不需再训练。偏瘫患者分期表现及其治疗设计 痉挛期 这一时期康复的主要目的是降低肌张力以缓解痉挛，打破共同运动的运动模式。即利用各种技术降低痉挛，进行分离运动训练，使运动模式趋于正常。而肌力和速度训练暂不宜进行，因为过多的用力会使痉挛加重，使分离运动更加困难。偏瘫患者分期表现及其治疗设计 1.、级坐位平衡训练，应用反射抑制肢位(抗痉挛体位)降低痉挛； 2.患腿持重训练； 3.坐、站转换训练及床、椅转移训练； 4.踝背屈,屈膝运动训练； 5.对躯干肌和臀肌恢复比较差的患者，附加跪位和爬行位的训练； 6.、级站立平衡训练；偏瘫患
10、者分期表现及其治疗设计 7.膝稳定性控制训练； 8.步行训练； 9.上下台阶训练； 10. 支、装具的应用和辅助步行器的应用训练； 11. 上肢抗重力肌拮抗肌群的运动训练，提高上肢的控制能力； 12. 作业治疗以提高日常生活活动能力的水平。结合其他治疗实施全面的康复处理。偏瘫患者分期表现及其治疗设计 仰卧位床边屈膝：髋关节始终保持伸展位小腿放于床缘外，治疗者帮助保持踝背屈、避免重力影响，活动过程不应伴有足下蹬。此动作已脱离共同运动。 俯卧位屈膝：俯卧位时，髋关节为伸展状态，向后钩腿屈膝，用力屈膝时易同时产生足内翻、屈髋，治疗者应帮助控制，伸髋下屈膝也可在站立位下进行偏瘫患者分期表现及其治疗设计
