1、李可中医药学术思想的临床应用南 方 医 科 大 学 南 方 医 院李 可 中 医 药 学 术 流 派 传 承 基 地吕 英李可学术思想一、气一元论：回归汉代以前的中医之路，用神农本草经、黄帝内经、难经、伤寒杂病论四本经典指导下的理法方药治疗疾病，临证实践不分病种，不分年龄，完全按照仲景伤寒杂病论的太阳篇到厥阴篇（后人称之为六经）进行辩证论治。六气为一气的变现。先天肾气与后天胃气实是混元一气的体现，先天、后天互为其根。二、元气 ：元气乃宇宙 、天地 、生命之本原 ，取之不尽，用之不竭 。素问 上古天真论 中提到的“道 ”、 “真气 ”、 “虚无 ”，易理阐真 命为 “先天真一之气 ”，郑钦安认为
2、 “坎中一点真阳 ，乃人立命之根 ”。元气包括人与生俱有的精气神三宝 。李可老中医概括为 “坎中一点真阳乃人身立命之本 。生命之奥秘全在于此 ，因此 ，一首四逆汤可通治百病 。此论先天肾气 。 ”三、中气 ：中气乃元气所生 。中气如轴 ，四维如轮 。在不同时空对应不同的名称及其相应功能 ：土气 、中轴 、中气 、中央戊己土 、脾胃 。李可老中医认为： “彭子益先生以易论医 ，创河图五行运行以土为中心论 ，中气为轴 ，十二经 （五脏 、六腑 ）经气为轮 。轴运轮转 ，轴停轮止 ，生命终结 。此论后天胃气 。 ”及 “中气兼具升 、降功能 。 ”四、先后天两本 “土伏火 ”：李可老中医认为 ： “
3、先天肾气与后天胃气实是混元一气 。 火生土 是说先天一点真阳乃原动力 ，此火一动 ，四维升降各循其道 ，生命欣欣向荣 。此火一熄 ，阳根被拔 ，生命终结 。 土伏火 是说后天胃气 （中气 ）乃先天肾气之根 ，生命之延续全赖中气之滋养 、灌溉 ，土能生万物 ，无土不成世界。同理 ，人身之中土即脾胃 中气 ，中气左升右降 ，斡旋运转不停 ，五脏得养 ，生生不息 ，此即运中土 ，溉四旁 ，保肾气法 。 ”五、三阴三阳 ：一部 伤寒论 ，一个河图尽之矣 ！扶阳是真理 ，八法不可废 ！三阳统于阳明 ，三阴统于太阴 。阳明之燥热 ，永不敌太阴之寒湿 。阳明之降乃人身最大降机 。阳气 ：易经 曰： “大哉乾
4、元 ，万物资始 ，乃统天 ；至哉坤元 ，万物资生 ，乃顺承天 。 ” 内经 曰： “阳气者 ，若天与日 ，失其所则折寿而不彰 。 ” 李可老中医认为 ： “人身上哪里看到阳气哪里就有病了 ，或者人身上哪里阳气不到哪里就有病了 。 ”六、根气 ：“人之元气 ，根基于肾 。 ”根气指元气在后天北方的体现 ，俱生生之力 ，与黄帝内经 中提到的 “冬气 ”、 “闭藏 ”同一内涵 ，包括了肾之 “主蛰 ”、 “封藏之本 ”之功能 ，可用后天八卦中坎卦表示 。根气既包括阴 ，也包括阳 。人之生机以阳为主 ，即黄帝内经 “阳生阴长 ，阳杀阴藏 ”。素问 阴阳应象大论 曰： “阳生阴长 ，阳杀阴藏。 ” 素问
5、 生气通天论 曰： “阳气者 ，精则养神，柔则养筋 。 ”七、萌芽 ：“人之元气 ，根基于肾 ，而萌芽于肝 。肝为元气萌芽之脏 。 ”物之既已扎根 ，萌芽即可反映物之生机 ，人身同理 。故人身一气周流除了生发之力外，蓄势待发的萌发之力是否强健是人之生机另一关键 ，此与 “厥阴之上 ，风气治之 ，中见少阳 ”及 “厥阴主合 ”、 “厥阴中化 ”同理 ，也是 黄帝内经中 “少火生气 ”功能的体现 。厥阴阳明主合 （一） 厥阴融寒温于一炉 。 厥阴下陷为寒 ，厥阴中化太过为火 。 厥阴之上 ，风气治之 。 东方厥阴风木和缓有序升发乃 “一年之计在于春 ”的景象 ，若厥阴风木疏泄失常 ，表现为横逆 、
6、直升 、下陷 ，五方之气机皆可乖乱 。厥阴阳明主合 （二） 阳明之降乃人身最大降机 （主气规律 ） 阳明之燥热永不敌太阴之寒湿 （釜底火 ） “先天一点真阳乃原动力 ，此火一动 ，四维升降各循其道 ，生命欣欣向荣 ” 人体犹如一网络 ，八纲 （寒热表里阴阳虚实 )是相对论。 下面通过病例讲医理 。病例一 何某 ，女， 2011-11-22初诊 ：怕风 、怕冷产后风患者 频繁咳嗽 ，咽痒则作 （少阴 、太阴 ，风寒二邪 ） 咯痰多 ，色黄绿 、质粘 （太阴 ，阳明 ）， 末有少许泡沫 （少阴、太阴寒邪 ）。 纳量偏少 （土，太阴 、阳明 ） 大便 2-3日 1解，先干后成形 （釜底火不足 ，阳明
7、敛降不力 ） 口干 ，思温饮 ，饮后解渴 （阳明燥 ，太阴寒 ） 舌暗红 ，苔厚白腻 。脉细弱 。白 芍 60 黑顺片 30 干姜 15炙甘草 60 生晒参 30 生山茱萸 15五味子 10 芒果核 30 生半夏 5炮姜炭 10 生 姜 5 菟丝子 45童子尿 30ml7剂 君药用白芍 60g降阳明 ；厚积薄发扎阳根 ；五味子、炮姜炭 、生半夏 、鲜生姜复手太阴之阳 ；寅卯时自觉身热汗出 ，背部为主 ，加童子尿引阳归位（浮游之阳 ）；2011-12-8二诊 药后咳嗽频率明显减少 ，泡沫痰消失 ，黄绿质粘痰较前略减少 ，纳转佳 （阳根扎 ，风寒二邪归位 ，土气增强 ，燥湿相济功能未复 ） 大便日
8、解 2-3次，排解后自觉舒适 （阳明降机恢复 ） 因此类患者怕风 、怕冷 ，表里两虚 ，经一诊后离位之邪部分归位 ，胃主受纳功能强健 ，故二诊重在恢复金生丽水 1/4球体之圆运动 ，方用生生不息汤 、肾四味合五虎汤 、白芍 90g；白芍 90 黑顺片 30 干姜 15炙甘草 60 生山茱萸 15 菟丝子 30枸杞子 30 仙灵脾 30 补骨脂 30大枣 12枚 生姜 15 黑小豆 30核桃 6枚 葱白 1根切 4茎（同煎 ）10剂用法 ：每 2日 1剂。2012-2-16三诊 咳嗽 、黄绿痰完全消失 ，二便调 ，纳眠可 ，转为三界方合五虎汤缓调 ，每周 1剂。北芪 250 黑顺片 30 干姜
9、30炙甘草 30 生山茱萸 60大枣 12枚 生姜 15 黑小豆 30核桃 6枚 葱白 1根切 4茎（同煎 ）病例二 ：里气充足则表气自和 谭某 ，女，初诊 ： 2011-8-19： 强直性脊柱炎 3年并慢性湿疹 8个月 ，口服强的松及外用药治疗 （大气 ，太阴 ，少阴 ，厥阴） 夏季高温活动后也无汗出 （里虚 ） 喜食辛辣食物 （寒湿 ） 晨起口苦 ；难入睡 ，易醒 ；大便日解 2-3次，不畅顺 ，先干结后软 （阳明敛降不利 ） 经前乳房胀痛 、脾气暴躁 、腰痠 ，经期 D2下腹冷痛 （厥、少阴 ）， 经期长达 10天（大气、根气 、萌芽 三阴 ） 治以定中轴 、健中气 、益元阳 ，充里气
10、，方用先天定坤汤加蝉蜕 30g（方药见后 ）。 一年后再次就诊时告知药后活动即有汗出 ，汗出后自觉舒适 ，服药期间全身湿疹逐渐消退 ，仅乳晕周围及后背遗留少许，经前乳房胀痛 、晨起口苦消失 ，经期缩短为 8天，经期下腹冷痛如前 ，近 2周休息不佳时出现右侧头跳痛 ，守方加吴茱萸 15g、红参 30g、大枣 15枚（ 厥阴主合 ）； 北芪 250 白术 90 黑顺片 30 干姜 60 炙甘草 30 生山茱萸 60 炮姜炭 30 蝉蜕 30病例三 ：厥阴主合 、厥阴中化 李某 ，女，初诊 ： 2012-02-06 小便不利伴外阴瘙痒 2年余 （厥阴 ） 宫颈粘膜病检 ：未排除癌变 。（ 三阴 ）
11、大便 2日 1解，质干结 ，排解困难 （少阴 ，阳明敛降不力 ） 2011-08-30车祸致多根肋骨骨折 ，右上肢上抬困难（大气 ） 舌暗瘀郁红 ，苔薄黄 ，体胀 。脉细弦 。厥阴 、阳明主合失常为主方药如下 ：吴茱萸 15 生晒参 30 大枣 15枚川牛膝 30 乳香 10 北芪 120黑顺片 30 干姜 10 炙甘草 60生山茱萸 60 泽泻 30 云苓 30白芍 60 紫油桂 15 车前子 15 吴茱萸汤 温化厥阴寒凝 ； 通淋散 活血散结通淋； 云苓 、泽泻 利水气 ； 紫油桂 温下元助气化， 车前子 通尿管 、闭精窍 ； 白芍 60g、 干姜10g恢复阳明降机 ； 三界方 强健中气
12、、根气及萌芽 ，复轴运轮 。 2012-2-16 诸症消失 ，守上方北芪增为 150g运大气 ，生山茱萸增为 75g助生机 ，每周 1剂调治 。病例四 ：厥阴 、大气 谢某 ，女， 32岁，反复闭经 10余年 ，此次闭经 4年。 LMP： 2007-11。 2011-04-11初诊服 三界方合吴茱萸汤 45剂，之后服三界方合小半夏汤 、肾四味 10剂（生附子 45g、生半夏 90g） ； 2011-12-13阳和汤 加北芪 120g、黑顺片 30g、吴茱萸 30g、菟丝子 90g、车前子 15g、生山茱萸 30g、白芍 90g，共 18剂，于 2012-01-24月经来潮 ， 四诊 ： 201
13、2-02-16 扎阳根 、温厥阴 、通血脉 ，予破格救心汤（ 120,90,120,90,30，） 当归补血汤 （ 250,45） 吴茱萸 30、紫油桂 15 桂枝 45、赤芍 45、怀牛膝 30病例五 ：阳明大降机 古某 ，女，初诊 ： 2012-01-16 顽固性偏头痛 ，西医拟诊为枕大神经炎 （风、寒、热、火、湿）， 全胸痛 4年（气虚气滞 ，中气 、胸阳 ） 经期前三天经来不畅 2年（少阴 、厥阴 ，大气 ） 精神易疲倦 （根气 ，少厥二阴 ） 汗出极少 ，不怕冷 ，怕热 （里虚 ，相火 ） 子宫肌瘤病史 （大气 、元阳 、痰瘀 ，三阴 ） 予降伏六气去细辛 3剂，每 3日 1剂， 北
14、芪 250 芍药甘草汤各 90 引火汤 ：熟地 90，盐巴戟 30，天麦冬各 30，云苓 45，五味子 45，紫油桂 3（小米吞服 ） 春节后因头痛 、胸痛剧烈服上方 ， 1剂后于次日出现畏寒等类感冒状 ，自行服用 2粒感冒通 ，加盖厚被、休息一晚后 ，次日晨起胸痛完全消失 。（ 伏寒，相火 ） 此次月经来潮通畅 （ LMP： 14/2）， 左侧偏头痛略缓解 ，予吴茱萸汤 、先天定坤汤 、辽细辛 45、川芎90、白芷 30、生龙牡各 30。病例六 ：引邪入里用托法 施某 ，男， 4岁，初诊 ： 2012-2-16 2012-02-10因受风寒出现咳嗽 、有痰 ，当天自行服用藿香正气丸 、保和丸 ，于 02-11出现腹泻 ，蛋花水样便伴泡沫 ，服用中药无效 ， 02-15自行服用蒙脱石散 ，今日腹泻减为 1次，质烂 ，但出现剧烈咳嗽 ，患病来反复低热 ，若汗出后口干索饮。 白癜风病史 。 此类患儿证属先天元阳禀赋不足 ，初起外感风寒 ，理应麻黄附子细辛汤托透 。今日出现咳嗽剧烈缘于药物引邪入里 ，由太阳入三阴 ，故托邪外出乃首要方法 ，方用高山流水方加生石膏 、淮山 、炒粳米 ，防凉润太过伤后天之本 。
