1、动态血压监测（ ABPM ) 操作及诊断规范 主要内容 一 动态血压监测的重要性 二 各国关于动态血压监测的指南 三 动态血压监测的特点 四 动态血压监测的临床适应症和禁忌症 五 动态血压监测的规范操作 六 动态血压监测报告的常用参数 一 . 动态血压监测的重要性 高血压是严重的心血管疾病状态，是脑卒中、心力衰竭、心肌梗死、肾功能不全等严重终末期疾病最重要的 危险因素 。 一 . 动态血压监测的重要性 在我国， 18岁以上成年人高血压患病率为 18.8%，其中60 岁以上老年人患病率高达 49.1%。目前，我国 18岁以上人群超过 11亿， 60岁以上超过 2亿， 根据研究预测现今我国有 2.
2、7亿高血压人群。 若进行及时的诊断与治疗，高血压是 可以有效控制 的疾病。 近年来，伴随着日趋增长的 高发病率 ，对高血压的 知晓率 、治疗率 虽然有所提高，但与发达国家比较仍然是较低的，而 控制率 更低。 例图 一 . 动态血压监测的重要性 自1989年，我国就加入了 世界高血压联盟（ WHL) 每年的5 月17日为 世 界高血压日（ WHD） 。自 2013年起， WHD的主题均为“知晓你的血压”（ Know Your Numbers),旨在全球范围内唤起对高血压及其危害的认识，切实做到及时治疗防控。 动态血压监测（ ABPM）是高血压诊断技术发展史上的创新。在我国，动态血压监测从无到有，
3、从少到多，从粗放到精细已经走过了 20余年。 二 . 各国关于动态血压监测的指南 2010年 日本心血管学会、 2011年 澳大利亚 ABPM工作组分别发表了 24hABPM临床应用指南（ JCS2010-日本）和澳大利亚ABPM2011专家共识 主要内容： 1. 提供了 ABPM正常血压值、高血压诊断标准、降压起始治疗及降压靶目标的 ABPM数据 2. 详细的临床应用的适应症，结果分析方法 3. 进一步研究的潜在领域 二 . 各国关于动态血压监测的指南 2011年英国的 NICE发布：成人高血压管理指南 建议： 1. 所有诊室血压在 140/90mmHg以上怀疑高血压的患者都应进行 动态血压
4、监测，动态血压监测为 金标准 ，仅仅通过诊室血压不 能诊断高血压， 2 . 除诊室血压在180/110mmHg 以上的高血压患者可立即处理。 二 . 各国关于动态血压监测的指南 加拿大高血压教育计划（ CHEP）专家委员会发布 2015 年版高血压患者血压测量、诊断、风险评估、预防和治疗建议 修订了高血压诊断的流程 ： 如果测得的平均血压升高但未达到如 180/110mmHg 或以上而需要尽快处理，则应该进行动态血压监测（ ABPM）或家庭血压监测，其中ABPM 是确诊高血压的首选方法 。 二 . 各国关于动态血压监测的指南 美国预防服务工作组 (USPSTF)发布了支持成年人筛查血压的推荐声
5、明草案：（ USPST 高血压指南 ） 建议: 动态血压和家庭血压监测用于 首次筛查 出的高血压确诊。 推荐应用: ABPM作为确认诊室高血压诊断的 参考标准 。 同时：需要立即开始治疗的高血压（例如血压 180/110mmHg或者有终末器官损害的证据）及继发性高血压，无需动态血压监测确认。 二 . 各国关于动态血压监测的指南 国际时间生物学会（ ISC）和美国医学时间生物学和时间治疗学学会（AAMCC ）等共同推荐的 2013年成人高血压及心血管和其他相关疾病危险诊断治疗的动态血压监测指南 特别肯定：动态血压监测可作为高血压诊断治疗和心血管及其他高血压相关危险性评估的“金标准” 欧洲高血压学
6、会及欧洲心脏病学会（ ESH/ESC）发布的 2013 ESH/ESC动脉高血压管理指南 及美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会第 8次报告（JNC8 ）专家组公布的 2014 成人高血压管理指南 对动态血压监测未见特别评价 二 .各国关于动态血压监测的指南 2011颁布的 中国血压测量指南 评价了血压测量的三种方式，建议 ：以家庭血压为基础，有条件的地区可推行动态血压监测。 指南指出 ： 1. 诊室血压升高伴靶器官损害等高危情况，即开始治疗。 2. 未伴靶器官损害则建议进行家庭血压测量 : 1）若家庭血压 135/85mmHg,则开始治疗； 2）若家庭血压 125/70mmHg则继续随访；
7、 3）若在 125/71mmHg134/84mmHg则行动态血压监测； 3. 24小时ABPM 结果若 130/80mmHg,则开始治疗。 三 . 动态血压监测的特点 1.血压的测量方法 ， 目的：了解血压水平，诊断高血压，指导治 疗，评估降压疗效，观察病情变化 Text in here 诊室血压测量 （ OBPM） Text in here 24h动态血压监测 （ ABPM） Text in here 家庭血压测量 （ HBPM） 三 .动态血压监测的特点 2.动态血压监测 (ABPM) : 正常生理曲线 正常人血压动态曲线：呈双峰一谷 夜间最低 6 10am及 4 8pm各有一峰 6AM1
8、0PM；每15 30min一次(135/85mmHg) 10PM6AM ；每30 60min一次（ 125/75mmHg) 时间 血压变化610am 4 8pm 12pm 1 2am 三 .动态血压监测的特点 3.动态血压监测的优缺点：使血压监测从“ 点 ”到“ 面 ” 优 势 无观察误差和读数选择偏差； 有较多血压读数，可获得 24h、白昼、夜间和每小时的血压均值， 24h血压均值有较好重复性； 无白大衣效应；无安慰剂效应； 可评估长时血压变异；可评估昼夜血压节律； 可评估降压治疗后 24h血压控制状况 缺 点 每次测得血压读数可能欠准确，尤其在活动时； 睡眠质量影响夜间血压读数； 每小时血
9、压均值的重复性较差； 费用较高，很难长期频繁使用： 时间段 (动态监测 ) 中国血压测量工作组，中华高血压杂志， 2011年 12月第19卷第12期：1101- 1115 四 . 动态血压监测的临床适应症 识别白大衣高血压现象 1. 未经治疗的白大衣高血压患者 2. 经过治疗或未经治疗的白大衣效应 3. 经过治疗的、归因于白大衣效应的假性难治性高血压患者。 识别隐匿性高血压现象 1.未经治疗的隐匿性高血压 2 .经过治疗但未控制的隐匿性高血压 四 . 动态血压监测的临床适应症 识别异常的 24小时血压模式 1.日间高血压 2.午睡/ 餐后低血压 3.夜间高血压 4.杓型状态/ 孤立性夜间高血压
10、 评估治疗 1.评估24小时血压控制情况 2.识别真正的顽固性高血压 四 . 动态血压监测的临床适应症 -附加适应症 评估晨间高血压和晨间血压升高 阻塞性睡眠呼吸暂停的筛查和随访 评估血压变异性的升高 评估儿童和青少年高血压 评估孕期高血压 评估老年高血压 评估高血压高危者 识别动态低血压 确定帕金森病患者的血压模式 评估内分泌性高血压 四 . 动态血压监测的禁忌症 需要安静和休息的患者 有血液系统疾病、严重皮肤病、血管疾病、传染性疾病急性期和发热病人 严重心律不齐；心房颤动 五 . 动态血压监测的规范操作 必须由经过培训 的医护及技术人员负责管理、使用和维护 动态血压计（动态血压计必须是由有
11、资质的厂家提供的）。 佩戴袖带前向受试者强调自动测量血压时，佩戴袖带的上 臂要尽量保持静止状态 。睡眠时上臂位置变化或被躯干压 迫可影响血压读数的准确性。 与受试者明确测压间隔时间 ：白昼（ 15、 20或30min ）夜 间测压间隔时间可适当延长为 30或 60min。 五 . 动态血压监测的规范操作 服用降压药物的受试者为考核降压疗效或观察血压昼夜 节律状况，白昼与夜间的测压间隔时间量保持一致，记 录开始睡眠和清醒的时间。 监测期间，保持以往 平常生活或工作状态 ，避免佩戴 袖带肢体大幅度活动：如提重物、手工劳作等，以防袖 带位置移动或松动而影响测压的结果，若发生袖带位置 明显移动或松脱应及时纠正 。 六 . 动态血压监测的常用参数 24小时平均血压 ： 24小时血压平均值 : 20% ； 反杓型：0 当收缩压和舒张压不一致时，采用收缩压。 附： 血压波动曲线 夜间血压呈“非杓型 ”预示心脑肾主要脏器损害及预后不 良，单纯夜间高血压更加隐匿，对靶器官损伤更严重。 综上所述： 近年来，国际国内对动态血压监测价值的认识已大大提升，甚至似乎超越了诊室高血压测量诊断高血压的传统标准。 随着高血压发病率的提高，国家加强对慢病的控制管理，人们对健康的不懈追求，对我们的工作有了更高的要求 因此 ，我们的工作目标 ： 广泛开展 深入讨论 达成共识 形成规范
