1、脑电图的基本概念,宣武医院神经内科 翟怡,脑电图的基本概念,脑电图是目前监测脑功能较为敏感的指标，通过放置适当的电极，将神经元综合电位变化放大，记录或显示于屏幕上或描记于纸上。 现在视频脑电使用较为普遍,周期和频率,周期：是指一个波从开始到终止的时间，单位为ms。 频率：是指某种波在一秒内重复出现的次数，通常用周波/秒（c/s, 或CPS）表示，也可以用Hz表示。 临床脑电分析的脑波频率范围在0.1-100Hz，主要集中在0.3-100Hz。,周期和频率,周期和频率,波幅,调节与条幅,调节：是指脑波的频率调节，反应脑电活动的规律性。同一部位的频率差不应超过1Hz，两侧半球相应部位不应超过0.5
2、Hz。 调幅：是指脑波的波幅变化规律，反应脑波活动的稳定性。清醒期枕区波节律呈现渐高-减低的梭形串，每串节律持续约1秒钟，两串之间为少量活动，这种现象即为调幅。 标准波,正常成人安静清醒闭目，以枕区为主的波9-10Hz，调律较好，调幅欠佳。,正常成人安静清醒闭目，以枕区为主的波9-10Hz，调幅调律较好。,位相,同步或同时相：如果在不同的导联，它们的波峰和波谷发生在同一时间，为同位相，反之为异位相。 若两个波峰的方向完全相反，呈180度的异时相，则呈为时相倒置。 负相：波形向上。 正相：波形向下。,患者女，50岁，发作性肢体抽搐30余年，诊断癫痫。脑电左蝶骨（SPH-L）、左颞前（F7）可见尖
3、波，呈针锋相对。,患者男，12岁，癫痫，11岁起病，发作主要表现为头晕、视物模糊继而意识丧失，2-3分钟缓解。脑电右枕、右后颞可见尖波，呈针锋相对。,患者男，12岁，癫痫。脑电睡眠I期右中央（C4）偶见尖波，双极导联呈位相倒置。（双极导联）,波形,正弦样波 弓形波：又称梳样节律，波形一端圆钝而令一端尖锐，如同弓形。如节律。6或14Hz的正相棘波。 带切迹的波：有些脑波波峰形成一个小的凹陷，但深度没有达到该脑波高度的1/2，形成带切迹的波形。 双相波：脑波沿基线上下各有一次偏转，形成正-负或负-正双相，波形可为尖波或慢波。 三相波：脑波沿基线上下右3次偏转，形成负-正-负三相尖波或尖慢复合波。
4、多向波：脑波沿基线有多次偏转，形成多位相的波群，通常为多棘波或多棘慢复合波。 棘波：时限在70ms以内。 尖波：时限在70-200ms 复合波：有两个或两个以上的波组成。 重叠波：又称复形慢波，系在较慢的波上重叠波幅较低，频率较快的波。 多形性波：多为频段的慢波，波形畸变不规则，上升支和下降支极不对称，常有不规则切迹或重叠波。 高峰节律紊乱/高峰节律失调,患者女，15岁，主因“头痛、恶心、呕吐27天”入院，头MRI示右侧颞叶、基底节长T1、长T2信号，诊断颅高压待查。脑电双额、中央导联见中高幅3-6c/s慢波节律。,患者女，64岁，主因“头晕1月余，记忆力减退23天，精神行为异常8天”就诊，诊
5、断CJD，脑电全部导联可见高幅三相波，间隔0.8-1秒，周期性同步发放，持续6-8秒。,患者女，83岁，主因“记忆力下降伴幻觉5天”入院，诊断记忆力下降原因待查，AD可能性大。脑电双额颞导联可见高幅4-5Hz节律性慢波，有尖化趋势。,患者女，58岁，发作性眼睑抽动伴四肢抽搐40年。脑电睡眠II期全导短程高幅棘慢波、多棘慢波。（参考电极）,患者女，17岁，癫痫。脑电闪光刺激1Hz时中央顶枕出现0.5Hz的类周期性的尖波。,脑波的分布形式,广泛性：两侧半球各区出现，左右半球相应区域基本对称。 弥漫性：两侧半球各区出现，不固定、非持续性的不对称、不同步。 一侧性：异常电活动出现于一侧大脑半球 局灶性
6、：异常电活动出现于局部。 多灶性：在两个及以上不相邻部位，不同时出现。 游走性：在某一区域在某时发生的波，在另一区域在另外的时间发生。,脑波的出现方式,波：单个形式出现的波。 活动：两个相似的波。 节律：三个以上相同波连续出现。按出现时限区分为短程：小于1秒；中程：13秒；长程：大于3秒。 爆发：突出背景，突发突止。 阵发：与爆发概念相似，但出现和终止不太突然。 周期性：某种突出于背景的脑电波或波群以相似的间隔重复出现。可为广泛性、局灶性或一侧性。散发：单个脑波以不规则的时间间隔，出现在某些相同或不同的导联。 偶发：在一次脑电记录中，仅出现1-2次的特殊脑波，或长程脑电监测中每小时出现1-2次
7、的特殊波形。 一过性（或称短暂性）：某种突出于背景的脑波少量而无规律的出现，持续时间短暂。如新生儿额区一过性尖波。 同步性：两个或两个以上部位乃至两侧半球同时出现的脑波为同步，反之为不同步。,正常脑电图,儿童 成人 老年人,婴儿期（2-12个月）,正常小儿，5个月，睡眠II期，可见峰波、锤波 。,幼儿期（12-36个月）,正常小儿，1岁半，安静清醒闭目，在枕、中央、顶出现4-5Hz、50-100V的节律波。 正常小儿，1岁半，睡眠II期，可见峰波、锤波。 正常小儿，1岁半，睡眠IV期，2Hz以下，中高幅慢波占50%以上。,幼儿期（12-36个月）,正常小儿，3岁，服用水合氯醛后药物性快波（清醒
8、期）。 正常小儿，3岁，睡眠II期（高尖锤波）。 正常小儿，3岁，安静清醒闭目，枕区8Hz左右波出现，并有较多波、波混入。（参考电极导联）,学龄前期（3-5岁）,正常小儿，4岁，安静清醒闭目。枕区8Hz左右波，并有插入性慢波。 正常小儿，4岁，安静清醒闭目。枕区8Hz左右波，并有插入性慢波。双极导联 正常小儿，5岁，安静清醒闭目（枕区慢波）。,学龄期（6-12岁）,正常小儿，8岁，安静清醒闭目（枕区慢波），双额极有眼动伪差。 正常小儿，9岁，安静清醒闭目，以枕区为主的波8-9Hz，波基本成形,成年人（13-60岁）,正常成人安静清醒闭目，以枕区为主的波9-10Hz，调幅调律较好。 正常成人安静
9、清醒闭目，以枕区为主的波9-10Hz，调律较好，调幅欠佳。 正常成人，睁眼波抑制完全。 正常成人，由睁眼转为闭眼时波重现。,成年人（13-60岁）,正常成人思睡期，波开始解体，并混有稍多波。 正常成人睡眠I期，波消失，顶尖波出现。 正常成人睡眠I-II期，顶尖波与纺锤波并存。 正常成人睡眠II期，双侧峰波、锤波对称。 正常成人睡眠III期，2Hz以下，中高幅慢波占20-50%，纺锤波频率变慢，为10Hz左右。 正常成人睡眠IV期，2Hz以下，中高幅慢波占50%以上。,老年人（60岁以上）,正常老年人，89岁，安静清醒闭目，全导8-9Hz的波（波泛化），并混有少量5-6Hz的低中幅慢波。 正常老
10、年人，87岁，安静清醒闭目，波低平。,患者女，15岁，主因“精神行为异常40天，发热30天，四肢抽搐10天”就诊，诊断病毒性脑炎。脑电在全部导联可见弥漫性高幅2-3Hz不规则慢波，有类周期样改变,患者男，71岁，脑炎复查，脑电基本节律5-6c/s，右侧导联可见中高幅3-5Hz慢波，并混有尖波，呈持续性发放。（参考电极导联）,患者女，12岁，发作性左手麻木抖动6年。考虑右顶癫痫。脑电发作间期右顶枕散在尖慢波。,患者男，16岁，癫痫，脑电全导可见短至中程高幅2-3Hz棘慢复合波阵发，过度换气见双额、中央、颞可见中程棘慢复合波、慢波阵发。（间期）,患者男，6岁，癫痫。脑电在颞后、顶、枕导联可见尖波、尖慢波，呈左右交替出现。（参考电极导联）,
