1、脂肪乳结合常规疗法治疗马拉硫磷中毒 患者疗效观察 庄文红 江苏省连云港市第二人民医院急诊内科 摘 要： 目的 观察脂肪乳联合常规疗法治疗马拉硫磷中毒的临床效果。 方法 选取医院收 治的马拉硫磷中毒患者 60例为研究对象, 随机分为观察组和对照组, 每组30 例。观察组给予脂肪乳联合常规疗法治疗, 对照组给予常规疗法治疗, 观察2 组患者治疗效果、治疗后血清胆碱酯酶水平、达到阿托品化时间和住院时间、并 发症发生率。 结果 观察组总有效率为 93.33%, 高于对照组的73.33% (P0.05) , 具有可比性。 1.2 方法 2组患者在入院后均给予反复洗胃、导泻、补液、促排及对症等治疗。出院后
2、随 诊1个月。 1.2.1 对照组: 给予阿托品静脉注射, 首次剂量510 mg, 直至患者出现阿托品化后以微量泵入 (阿托品稀释为50 ml) , 维持阿托品化, 密切观察患者病情变化, 随时调整用 药剂量, 维持轻度阿托品化, 发生反跳者重新阿托品化。 第 5天始用量可见明显 减少, 改定时静脉推注治疗, 8 d后改口服维持治疗。同时给予患者解磷定静脉 注射, 首次剂量1.0 g, 1 h后给予微量泵入, 500mg/h2h, 改250mg/h3h, 改 100mg/h泵入, 次日改成 1.0 g 每8小时1 次静脉滴注, 应用57 d。其中10 例患者进行血液灌流 1次。因病情需要9例患
3、者使用呼吸机治疗。 表2 2 组治疗后血清胆碱酯酶活力水平比较 下载原表 1.2.2 观察组: 在对照组的基础上联合脂肪乳治疗, 选择30%的脂肪乳250 ml, 进行静脉滴注, 在3.54.0 h内滴完, 每天1次, 连续8 d。其中 11例患者进行血液灌流 1次。 9例患者使用呼吸机治疗。 1.3 观察指标 观察2组治疗后第115天的血清胆碱酯酶活力水平, 以全自动生化分析仪检测, 以比浊法进行测定。使用呼吸机时间;并发症 (反跳、胰腺炎、肝功能损害、迟 发性神经病变等) 发生情况。 1.4 疗效判定标准3 治愈:经治疗后, 患者症状及体征完全消失;好转:经治疗后, 其症状体征得到良 好改
4、善;无效:经治疗后, 上述情况未改善, 甚至死亡。 总有效率= (治愈+好转) / 总例数100%。 1.5 统计学方法 采用SPSS 11.0软件对数据进行统计分析。计量资料以 表示, 组间比较应 用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较应用 检验。 以P0.05) ;观察组在治疗后第 3天、第4天、第5天、第8天、第10 天、第12 天及第15天的血清胆碱酯酶活力水平高于对照组, 差异有统计学意义 (P0.01) 。见表2。 2.3 达到阿托品化时间及住院时间比较 观察组达到阿托品化时间 (41.5) h, 短于对照组的 (6.52.0) h, 差异有统 计学意义 (t=5.477
5、2, P0.01) 。观察组住院时间 (10.42.5) d, 短于对照组 (15.33.2) d, 差异有统计学意义 (t=6.6092, P0.01) 。观察组使用呼吸机 时间 (3.52.1) d, 短于对照组的 (5.01.0) d, 差异有统计学意义 (t=3.894, P0.01) 。 2.4 并发症发生率比较 观察组发生反跳3例, 胰腺炎2例, 肝功能损害1例, 迟发性神经病变1例, 并 发症发生率为23.33% (7/30) ;对照组发生反跳 5例, 胰腺炎5例, 肝功能损害 3例, 迟发性神经病变 3例, 并发症发生率为 53.33% (16/30) , 2 组比较差异 有统
6、计学意义 (2=4.146, P0.05) 。 3 讨论 马拉硫磷属于高效的低毒杀虫剂, 相关研究指出, 马拉硫磷对小白鼠的半数致 死量为每公斤体重 1 000 mg以上4;而人体对马拉硫磷比较敏感, 相关报道, 具有摄入5 g、25 g、35 g 及70 g 的马拉硫磷而死亡的患者, 同时也有口服 15 g、25 g 而出现严重中毒的患者5。 很多实践研究证实, 静脉注射脂肪乳可减轻多种亲脂类药物毒性, 已经作为一 种新型解毒剂。因此, 近年来, 脂肪乳在临床应用上越来越广泛6-7。本研究 中, 观察组在治疗后血清胆碱酯酶活力水平高于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) 。此结果说明,
7、 脂肪乳用于马拉硫磷中毒, 具有解毒作用, 其机制在 于, 市售马拉硫磷剂型, 多为含量45%及70%油剂, 为脂溶性高的农药之一, 进 入体内后在脂肪组织中的浓度也会很高, 血液灌流也只能清除血液内小部分, 不能清除进入神经组织和神经、肌肉突触处与胆碱酯酶结合的马拉硫磷。脂肪乳 输入体内后, 会在患者机体内形成脂质池, 能提取组织中的脂溶性化合物到脂 质中, 对脂质化合物形成药理性沉积效应, 进而促使血浆中的马拉硫磷从组织 的细胞受体分离, 和脂肪乳结合, 降低了其游离的毒药浓度, 进而减轻毒性。 不 过, 脂肪乳是否能够促进其在机体内的代谢, 目前还无相关研究, 不过本研究 中, 观察组的
8、血清胆碱酯酶活力水平高于对照组, 说明脂肪乳对毒药的代谢具 有一定影响, 甚至具有促进分解作用, 这便需要临床进一步深入研究8。本研 究中, 观察组总有效率为 93.33%与对照组的 73.33%比较差异明显, 笔者认为, 脂肪乳用于马拉硫磷中毒, 是现成、经济、安全的一种辅助疗法, 可以提高脂溶 性药物中毒的成功率。观察组达到阿托品化时间 (41.5) h, 短于对照组的 (6.52.0) h (P0.05) 。此结果说明, 在常规治疗的基础上联合脂肪乳, 可尽 快促使患者达到阿托品化。观察组住院时间 (10.42.5) d, 使用呼吸机时间 (3.52.1) d与对照组比较差异显著。在常规
9、治疗的基础上联合脂肪乳, 可缩 短住院时间, 缩短呼吸机使用时间。 综上所述, 马拉硫磷中毒患者在给予常规治疗的基础上联合脂肪乳治疗, 其有 效率高, 效果确切, 同时可显著提高患者血清胆碱酯酶活力水平, 值得临床推 广应用。 参考文献 1庞如意.浅谈对农药中毒患者进行救治与转诊的措施J.当代医药论丛, 2014, 12 (14) :201-202. 2陈蓓蕾.急性重症有机磷农药中毒患者预后相关因素分析J.中国社区医师, 2015, 31 (4) :59, 61.DOI:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.4.35. 3罗东旭.重度有机磷农药中毒患者的综合救治措施及效果
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