1、运用限制性液体复苏治疗产科失血性休 克的临床疗效分析 党江莉 雷娟 西安慈爱妇产医院 西安唐城医院产科 摘 要： 目的 总结限制性液体复苏治疗产科失血性休克的临床疗效, 对产科工作的开展 提供参考。方法 将我院 2015年1月至2017 年1月收治的120例产科失血性休 克患者根据治疗方法不同分为试验组和对照组, 各60例。试验组采取限制性液 体复苏治疗, 对照组采取充分液体复苏治疗。 对比两组产科失血性休克患者的复 苏满意度、血压值、凝血酶原时间 (PT) 、血气剩余碱水平及病死率、并发症发 生率。结果 试验组患者的舒张压高于对照组, PT长于对照组, 血气剩余碱水平 低于对照组, 差异具有
2、统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 方法 对照组60例产科失血性休克患者接受充分液体复苏治疗。 成功建立输液通道后, 对患者快速进行补液, 综合患者的情况进行等渗均衡的盐溶液、红细胞输注。另 外, 为复苏效果仍不理想的休克患者持续输注红细胞, 患者血红蛋白量10 g/d L后停止输注, 患者动脉压 (MAP) 均值维持在 11.3012.60 k Pa。 试验组60例产科失血性休克患者接受限制性液体复苏治疗。 同样建立输液通道, 选择羟乙基淀粉 (厂家:开开援生制药股份有限公司;批准文号:国药准字 H19993537) 500 m L、林格氏液 (厂家:成都盛迪医药有限公司;
3、批准文号:国药 准字H20153306) 1 L快速输注, MAP维持在11.3012.60 k Pa、 中心静脉压 (CVP) 维持在5.357.98 k Pa、收缩压 (SBP) 维持在 5.429.35 k Pa水平, 输液速 度要缓慢加以降低, 并控制复苏液体量。另外, 对患者进行相对应的止血抢救。 两组患者均于复苏期间监测 MAP、CVP、SBP、液体出入量4。 1.3 观察指标 记录两组患者的舒张压、 凝血酶原时间 (PT) 、 血气剩余碱水平、 并发症发生率、 死亡率及复苏方式满意度。 其中, 并发症包括呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍 综合征。 1.4 统计学方法 研究数据均使用
4、SPSS19.0 统计学软件进行统计学分析, 计数资料用 n/%表示, 用检验;计量资料用 表示, 用t检验, 以P0.05为差异具有统计学意 义。 2 结果 2.1 两组患者的临床指标比较 试验组患者的舒张压高于对照组, PT长于对照组, 血气剩余碱水平低于对照组 (P0.05, 表1) 。 表1 两组患者的临床指标比较 下载原表 2.2 两组患者的并发症总发生率比较 试验组并发症总发生率为 6.6%, 低于对照组的 40.0%, 差异有统计学意义 (P=0.0000, 表2) 。 表2 两组患者的并发症总发生率比较 (n=60, n/%) 下载原表 2.3 两组患者的死亡率比较 试验组患者
5、中无死亡情况发生, 对照组患者中死亡 6例 (10.0%) 。经统计学计 算, 对照组死亡率高于试验组, 差异有统计学意义 (=6.3158, P=0.0119) 。 2.4 两组患者的复苏方式满意度比较 试验组患者的复苏方式满意度为 93.3%, 明显高于对照组的 70.0%, 差异有统计 学意义 (=10.9091, P=0.0009, 表3) 。 表3 两组患者的复苏方式满意度比较 (n=60, n/%) 下载原表 3 讨论 失血性休克即大量失血后出现的休克问题, 主要因素包括外伤引起的出血、 食管 曲张静脉破裂、妇产科疾病出血等5。患者在失血后发生休克的原因包括患者 失血的量及失血的速
6、度, 大部分情况下患者发生休克, 均兼具快速、 大量的出血 且无法及时补充6。就产科而言, 失血性休克是常见性并发症, 也是产科严重 并发症的代表, 发生率约为 3%7。引起产科失血性休克的因素较多, 是机体微 循环功能发生的凝血、淤血、血栓、缺血现象, 另外患者出血期间有明显的心脏 排血量骤降表现, 且休克症状在未及时处理的情况下持续加重, 还会诱发心脏、 肾脏功能衰竭一类危急情况, 更是造成产妇死亡的主因8。 针对产科失血性休克患者, 以往主要采取大量液体复苏治疗, 要求患者的血红 蛋白超过80 g/L, 心率低于100次/min, 收缩压在 100 mm Hg以上。但是, 早 期输入较多
7、液体的情况下, 患者血液内的凝血因子、 血小板浓度会出现骤降问题, 诱发稀释性凝血功能障碍, 个别患者还会出现弥散性血管内凝血问题。 同时, 一 旦较多液体积聚在第 3间隙位置, 还会增加并发症发生率, 常见并发症包括心 脑肺水肿问题及呼吸窘迫综合征、多器功能障碍综合征、急性肾衰。限制性液体 复苏注重对液体输注速度的掌控、调整, 具有快速止血、维持血压的作用, 并可 以保护患者的心脏、肾脏、脑部等器官, 一直到宫腔、产道止血9。有研究指 出, 限制性液体复苏可以降低输注的液体量, 安全性、 可行性更高, 符合产科失 血性休克患者需求, 降低患者死亡率及并发症发生率10。 本研究结果显示, 试验
8、组患者的舒张压高于对照组, PT长于对照组, 血气剩余 碱水平与并发症总发生率均低于对照组 (P0.05) ;试验组患者中无死亡情况发 生, 对照组患者中死亡6例, 其死亡率为10.0%, 对照组死亡率高于试验组, 差 异有统计学意义 (P0.05) ;试验组患者的复苏方式满意度为 93.3%, 明显高于 对照组的 70.0%, 差异有统计学意义 (P0.05) 。因此, 相比于采取充分液体复 苏效果而言, 对产科失血性休克患者采取限制性液体复苏治疗效果更具优势, 降低了患者的并发症发生率、病死率, 并更好地改善了患者的血液微循环、PT、 血气剩余碱, 在保证患者生存质量的基础上, 降低了患者
9、及家属的经济负担。 另 外, 由于家属对产科失血性休克认知不足, 对于相关治疗及护理工作的执行流 程不了解, 增加了家属及患者的消极心理情绪, 降低了治疗配合度, 不利于患 者预后。 医务工作人员应告知患者家属相关的救治内容, 并说明执行目的, 在增 加家属知识了解度的基础上, 理解与支持医护工作的开展, 保证患者的生存率。 综上所述, 对产科失血性休克患者实施限制性液体复苏治疗效果明显优于充分 液体复苏, 复苏方式符合患者需求, 建议产科优先实施。 另外, 产科医护工作人 员要做好患者家属的护理干预工作, 让家属对失血性休克有相对明确的认知, 能够支持与配合医护工作人员工作的执行, 共同为产
10、科患者的生存提供保障。 参考文献 1李岚.限制性液体复苏在产科失血性休克治疗中的应用价值J.浙江临床医 学, 2016, 18 (7) :1316-1317. 2邱雪洲.48例产科失血性休克的临床新救治J.中国医疗前沿 (上半月) , 2011, 6 (1) :55. 3杨旭平.限制性液体复苏在产科失血性休克治疗中的应用J.中外医学研究, 2015, 13 (18) :14-15. 4闫平华.产科失血性休克治疗中限制性液体复苏的应用效果观察J.中国继 续医学教育, 2016, 8 (13) :130-131. 5谭燕玲, 杨保珍, 李慧敏, 等.限制性液体复苏与积极液体复苏救治产科失 血性休克
11、临床比较J.现代诊断与治疗, 2016, 27 (15) :2854-2855. 6丁慧芸, 张振霞.限制性液体复苏在产科失血性休克治疗中的应用J.中国 保健营养, 2016, 26 (7) :350-351. 7罗志丽.限制性液体复苏在产科失血性休克治疗中的应用分析J.国际医药 卫生导报, 2014, 20 (16) :2496-2497. 8赵春玲.限制性液体复苏在产科失血性休克治疗中的应用价值分析J.医药 前沿, 2016, 6 (24) :86-87. 9欧阳晓红.限制性液体复苏在产科失血性休克治疗中的应用价值J.包头医 学院学报, 2016, 33 (8) :99, 111. 10梁琳.限制性液体复苏在产科失血性休克治疗中的应用J.哈尔滨医药, 2016, 36 (2) :129-131.
