1、预 见 性 护 理对 肝 硬 化 并发 上 消 化 道出 血 患 者 急 性 期低 血 糖 发 生率 的 影 响 研究 那艳 辽 宁 省沈 阳 市第 六 人民 医 院肝 肾 内科 摘 要： 目的 探讨 预见性护理对肝硬化并发上消化道出血患者急性期低血糖发生率的影 响。 方法 选取2015 年7 月 2 016 年6 月55 例肝硬化并发上消化道出血患者作为 对照组, 实施常规护理;另选2016 年7 月 2 017 年6 月55 例肝硬化并 发上消道出 血患者作为干预组, 在常规护理基础上实施干预措施。 观察比较两组患者低血糖 发生情况及护理满意度情况。结果 干预组患者护理满意度为 87.3%
2、, 明显优于 对照组的70.9%, 差异具有统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 对 照组 患者实施常规护理干预, 主要为: (1) 消化道出血未停止期间指导患者禁食水; (2) 给予口腔护理, 23 次/d; (3) 指导患者应绝对卧床休息; (4) 安慰患者尽 量消除紧张情绪; (5) 密切观察病情变化, 监测生命体征并准确记录; (6) 遵照 医嘱使用各种静脉用药品并观察用药后反应, 尤其是应用生长抑素后, 患者有 无出现低血糖症状; (7) 为患者提供安全舒适的病室环境, 及时清理呕吐物及 更换污染被品。 1.2.2 干 预组 在常规护理基础上实施干预
3、措施, 主要内容如下。 (1) 提高护士对肝硬化并发 上消化道出血患者在急性期出现低血糖症状的重视, 低血糖可危及生命。 加强业 务知识学习, 定期对护士进行授课, 讲授肝硬化、 肝硬化并发症急救、 糖尿病及 肝病合并糖尿病的相关知识, 使护士熟练掌握, 扩充护士知识视野, 增强护士 对低血糖症状的预见能力。 (2) 由于禁食水期间患者机体能量需求供给不足, 可给予患者棒棒糖含服, 增加能量, 减轻饥饿感。 根据患者体重, 遵照医嘱可适 量静脉补充50%葡萄糖溶液。 如有糖尿病患者, 根据其近期血糖情况, 酌情在输 液中加入注射用胰岛素以中和葡萄糖溶液。 (3) 每天定期监测指尖血糖, 掌握
4、动态血糖变化, 为治疗提供依据。 对于肝硬化合并糖尿病的患者, 医生可根据血 糖变化及时调整输液中加入的胰岛素量, 如有异常, 立即通知医生进行处理。 (4) 密切观察患者是否出现低血糖症状, 认真倾听患者主诉, 有的患者出现低 血糖症状并不一定典型, 需要护士细心的观察。如患者出现大汗、手抖、心慌、 乏力、 头迷、 脉速等症 状, 及时通知医生做尽早处理。 可直接静脉缓慢注射 50% 葡萄糖溶液4060 ml, 也可以静脉滴注10%葡萄糖溶液, 必要时可重复应用, 以 补充由于禁食导致的能量不足。 用药后, 再次监测血糖值, 观察患者低血糖症状 是否好转。 (5) 加强对患者的健康教育, 讲
5、解出血急性期间出现低血糖症的危 害, 并且指导患者知 晓如何预防低血糖症状的发生以及自救措施, 指导患者床 旁常备水果、糖, 使患者与医护人员形成互动模式, 树立共同治愈疾病的信心, 促进康复。 (6) 患者对于疾病的发生常伴有紧张和恐惧心理, 这种心理可加重 病情, 甚至诱发再次出血。护士应与患者建立良好护患关系, 经常与患者沟通, 消除其紧张焦虑情绪, 讲解治愈的病例, 使患者积极配合治疗。 1.3 观察 指标及 评定 标准 观察比较两组的低血糖发生情况及患者护理满意度。 患者满意度调查通过本院自 制问卷进行调查, 分为满意、较满意、不满意, 护理满意度=满意率+较满意率。 1.4 统计
6、学方法 采用SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 标准差 表示, 采用 t 检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用 检验。P0.05 表 示差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组 患者低 血糖 发生 情况 比较 干预组患者低血糖发生率为 47.3% (26/55) , 显著低于对照组的69.1% (38/55) , 差异具有统计学意义 (P0.05) 。见表1。 2.2 两组 患者护 理满 意度 比较 干预组患者护理满意度为 87.3% (48/55) , 明显优于对照组的70.9% (39/55) , 差异具有统计学意义 (P0.05) 。见表2。 表1 两
7、组患者低血糖发生情况比较 (n, %） 下载原表 表2 两组患者护理满意度情况比较 (n, %) 下载原表 3 讨论 肝是接受、 储存和代谢葡萄糖的主要场所, 也是调节血糖浓度的重要器官, 它能 维持血糖水平在一定范围内。 低血糖的发生是由多种因素引起血浆葡萄糖浓度过 低, 主要以交感神经过度兴 奋、 脑功能障碍为主要特点, 严重的低血糖可引起昏 迷。 因此, 护士应该足够重视低血糖的危害。 肝硬化并发上消化道出血患者急性 期发生低血糖与以下几个原因有关: (1) 肝病时, 胰岛素代谢失活减慢, 半衰 期延长, 也促进低血糖的发生3; (2) 近来有资料证明, 不少慢性活动性肝炎 患者确实存在
8、胰岛素分泌过多现象; (3) 患者在长期与饥饿状态时肝糖原已枯 竭, 但肝硬化患者糖原含量低, 故易发生低血糖4; (4) 临床上治疗消化道出 血常用生长抑素, 此种药物可抑制胰岛素和胰高血糖素的分泌, 引起血糖水平 下降。 (5) 由于肝硬化病情导致对营养物质的摄入障碍, 机体能量降低, 加上 禁食, 能量供给不足。 鉴于以上导致患者发生低血糖的原因, 护士应用预见性护 理干预, 收到一定效果。 预见性是指一个人对事物发展的预判和前瞻。 预见性护理是指护士在疾病理论知 识指导下, 根据疾病的发展规律和变化特点, 预见可出现的潜在性问题, 给予相应的预防性和前瞻性的护理干预措施。 预见性护理能
9、够 激发护士学习的积极性, 改变过去被动的护理方式, 使护士能够更确切的为患者制定护理方案, 降低疾 病并发症的发生率, 促进患者康复, 能更好的为患者提供优质护理服务5-7。 本研究结果显示, 干预组患者护理满意度为 87.3%, 明显优于对照组的 70.9%, 差异具有统计学意义 (P0.05) 。 干预组患者低血糖发生率为 47.3%, 显著低于 对照组的69.1%, 差异具有统计学意义 (P0.05) 。 综上所述, 预见性护理可降低肝 硬化并发上消化道出血患者急性期低血糖的发 生率, 使患者的护理满意度提高, 值得临床推广应用。 参考文献 1 陆再英, 钟南山.内 科学.第 7 版.
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