1、多 学 科 协 作团 队 模 式 下压 疮 防 治 管理 指 标 体 系 的 构建 林代琼 李长 英 曾连 曾成姚 熊骊龙 袁平 宗 内 江 市第 二 人民 医 院 摘 要： 目的建立多学科协作团队, 构建压疮防治管理指标体系, 用于住院病人压疮 预防及治疗的管理。方法以我院临床、 医技、 后勤部门为基础建立多学科协作 团队, 通过文献查阅和访谈法构建压疮防治管理指标体系基本条目池, 采用 Delphi 法对12 名专家进行 2 轮咨询, 最终确定压疮防治管理指标体系。结果 组建了一支医疗、 护理、 身心管理等 8 个部门组成的多学科协作团队, 形成了包 含3 个一级指标、17 个二级指标、4
2、6 个三级指标的压疮防治管 理指标体系。结 论构建的压疮防治管理指标体系指标较全面, 实用性强, 在一定程度上能满足 住院病人压疮防治的管理, 但还需要临床进一步使用验证修订。 关键词 ： 多学科协作团队; 压疮; 管理指标体系; Delphi 法; 防治; 作 者简 介： 林代琼, 主 任护师, 本科, 单位:641100, 内江市第二人民医院; 作 者简 介： 李长英、单 位:641100, 内江市第二人民医院。 作 者简 介： 曾连、单位:641100, 内江市第二人民医院。 作 者简 介： 曾成姚、单 位:641100, 内江市第二人民医院。 作 者简 介： 熊骊龙、单 位:64110
3、0, 内江市第二人民医院。 作 者简 介： 袁平宗 单位:641100, 内江市第二人民医院。 基 金： 四川省卫生和计 划生育委员会科研课题基金资助项目, 编号:150087 Establishment of management index system for prevention and therapy of pressure sores in multidisciplinary collaborative team Lin Daiqiong Li Changying Zeng Lian The Second Peoples Hospital of Neijiang; Abstract
4、 ： Objective:To establish a multidisciplinary team and build a management index system for prevention and therapy of pressure sores among inpatients.Methods:To establish a multidisciplinary team based on clinical, medical technician, and logistics department in our hospital.A base item pool was esta
5、blished by literature review and interview method.Delphi method was used to conduct two rounds consultation to determine the management index system for prevention and therapy of pressure sores.Results:The multidisciplinary team was established including 8 departments from medical, nursing and mind-
6、body management.The management index system was composed of 3 primary indicators, 17 secondary indicators, and 46 tertiary indicators.Conclusions:The established management index system was comprehensive and practicable to manage the pressure sores in inpatient, while further clinical verification a
7、nd amendment was still needed. Keyword ： multidisciplinary team; pressure sores; management index system; Delphi method; prevention; 随着护理工作精细化和数据化管理, 护理敏感指标越来越受到重视, 其中院内 压疮发生率作为一个重要指标受到关注。 它作为一个结果指标, 用于监控院内压 疮的发生情况1。据资料报道, 医院压疮现患率为 1.4 6 0%1.5 7 7%, 院内 获得性压疮现患率为 0.590%0.628%2-3。 我院 2014 年2016 年住院病人压
8、疮 发生 (不包括院外带入) 共287 例, 发生率为 188%, 在同级别医院高于其他医 院。 为降低我院压疮发生率, 护理部组建了压疮管理小组, 和其他研究结果相同 4-5, 管理小组的运行在一定程度降低了压疮的发生。 由于压疮发生原因较多, 其中部分问题还需要其他部门协作。 为此, 我院组建了一个压疮防治的多学科协 作团队。多学科协作 (multidisciplinary team, MDT) 诊疗模式是目前国际公 认的疾病诊疗的有效措施, 是一种高度分化又高度综合而以综合为主的多科协 作模式6-8。为进一步规范压疮防治的管理, 本研究通过文献查阅法、访谈法和Delphi 法初步构建了多
9、学科协作团队模式下压疮防治管理指标体系9-10, 旨在为住院病人压疮预防和治疗提供理论依据。 1 资料与方法 1.1 组建 多学科 协作 团队 小组 组建医院内多学科压疮防治的协作团队, 由 18 人组成, 其中男6 人、女 12 人, 年龄28 岁54 岁, 平均42.44 岁, 其中正高 级职称2 人, 副高级职称10 人, 中 级职称4 人, 初级职称 2 人;硕士研究生2 人, 本科14 人, 专科2 人。 1.2 函询 专家 按照Delphi 法要求, 选择国内北京市、上海市、四川省、重庆市 4 个省市的6 家三级综合性医院和 3 所高等院校共计12 名护理管理及伤口造口专家, 其中
10、男 1 人, 女 11 人, 年龄 34 岁52 岁, 平均43.5 岁;博士3 人, 硕士7 人, 本科2 人;正高级职称6 人, 副高级职称4 人, 中级 职称2 人;工作年限8 年32 年, 平 均22.92 年;综合性医院 8 人, 高等院校4 人。 1.3 研究 方法 1.3.1 制定多 学科 协作团 队成 员职责 为更好地对我院住院病人压疮预防与治疗进行管理, 提高入院2h 压疮风险评估 率、 压疮防治措施正确率、 降低病人难免压疮发生率、 提高压疮治疗有效率、 缩 短治愈时间、减少病人住院费用, 我院于2015 年5 月组建多学科压疮防治协作 团队。 该团队成员来自临床护士、 医
11、生、 医技部门和后勤部门的工作人员, 包括 医疗组、 护理组、 身心 管理科、 检验科、 营养 科、 康复技师、 设备科 和信息科 8 个部门。各部门设有专门小组人员负责联络并对压疮防治管理指标给予初步提 议。 为更好地执行相关工作, 团队制订了相关制度与岗位职责。 医疗组负责 病人 病情诊断、 伤口清创、 引流植皮以及用药等;护理组负责对病人进行压疮 Braden 评分、信息上报、病情观察、协助医师换药、减压策略的落实等;身心管理科关 注病人焦虑抑郁情绪、家庭社会支持系统;检验科对压疮病人伤口处细菌培养、 药物敏感进行检测; 营养科负责病人营养失调风险评估及营养支持方案;康复科 技师对于活动
12、受限的压疮病人进行康复运动指导;设备科对于高危及发生压疮的 病人提供相关设备支持;信息科对高危及发生压疮的病人信息进行管理、提示和 追踪等工作。 1.3.2 构建压 疮防 治管理 指标 体系 多学科协作团队的小组成员经查阅 国内外文献, 了解自己专业领域关于压疮防 治的的最新进展, 通过访谈法了解压疮防治的关键策略, 初步形成了包含 3 个 一级指标、21 个二级指标、103 个三级指标的压疮防治管理指标体系初稿。 1.3.3 专家函 询 第1 轮专家函询, 将一般资料调查问卷和 “ 压疮防治管理指标体系初稿 ”以电 子邮件和亲自发放的方式对 12 名专家进行专家函询, 主要了解专家的一般信息
13、 并向他们介绍本研究的研究背景、目的、方法, 请专家根据Likert 法对每项指 标由 “不重要 ”到“ 非常重要”5 个程度进行评分, 最后设置开放栏, 供专家 提出疑问和修改意 见。 第 1 轮函询结束后, 根据专家意见删除2 个二级指标、36 个三级指标, 合并 2 个二级指标和一些含义重复的指标, 修改了部分表述模糊 的指标。 第2 轮专家函询是将第 1 轮专家提出的疑问进行了回答并再次请函询专 家评价各个指标的重要程度和指标的可行性, 最后设置开放栏, 供专家提出修 改意见。根据专家意见合并 2 个二级指标, 删除21 个三级指标, 进一步完善其 他指标的表达。最终形成了含有 3 个
14、一级指标、17 个二级指标、46 个三级指标 的压疮防治管理指标体系。 1.4 统计 学方法 本研究所有数据均使用 SPSS19.0 软件包进行录 入和统计学分析。一般资料使用 频数、 均数表示, 计算各指标变异系数、 专家积极性系数、 权威系数、 协调系数 等。 构建指标体系的层次结构模型, 建立指标判断矩阵, 计算指标权重并检验权 重系数的逻辑一致性。 2 结果 2.1 函询 专家积 极程 度、 权威 系数和 协调 系数 第1 轮发放问卷 17 份, 回收14 份, 有效回收率为 82.35%;第2 轮发放问卷 14 份, 回收 12 份, 有效回收率为 85.71%。 两轮问卷有效回收率
15、均75%11, 说明 专家积极程度较好 。专家权威系数 (Cr) =0.859, 表明专家具有较高的权威性。 第1 轮专家协调系数 (W) 为0.259, 第2 轮 W 为0.301, 均具有统计学意义。 2.2 多学 科协作 团队 管理 指标 体系构 成 多学科协作团队模式下压疮防治管理指标体系初稿包含 3 个一级指标、21 个二 级指标、103 个三级指标。 经过两轮专家函询后, 最后确定了包含医院管理及设 备支持、 压疮防治过程、 结果指标 3 个一级指标和 17 个二级指标、46 个三级指 标的管理指标体系。各级指标的判断矩阵一致性比例均小于 0.10, 符合逻辑一 致性要求, 具体指
16、标及相应 权重见表1。 3 讨论 3.1 建立 多学科 压疮 防治 团队 的重要 性 随着医院分科逐渐细化, 医护人员对自己专业病种认识更为深入, 但也存在专 业较为局限的问题。 多学科协作模式正是基于此出现的一种 2 个以上的相关学科 组成的工作组。 对于某些疾病, 国外相继建立了多学科协作诊疗模式12。 压疮 是由多因素造成的组织损伤, 给病人带来巨大痛苦, 也增加医疗相关支出。 美国 每年用于压疮的治疗费用为 110 亿美元172 亿美元13, 英国则为 14 亿英镑 21 亿英镑14。 在压疮管理小组取得一定成绩的基础上, 成立多学科协作团队 15-16, 整合医院各专业对压疮防治的优
17、势资源, 更好地对住院病人压疮预防 和治疗进行管理, 降低压疮发生率, 提高好转率和治愈率。 3.2 构建 压疮防 治管 理指 标体 系的必 要性 高倩等17 构建了医院获得性压疮预防管理体系, 对提升临床压疮管理质量效 果明显。 多学科协作团队的构建, 为更好地让小组成员执行自己的职责及住院病 人压疮防治的关键点, 构建相关管理指标体系具有实际意义, 但目前暂无多学 科协作模式下压疮防治的管理指标体系。本研究在构建管理指标体系的过程中, 函询专家积极程度、 权威性均较好且都是压疮管理和伤口造口方面的专家, 能确 保理论知识、 管理、 临 床实践等方面的可靠性。 在函询中, 根据专家意见, 删
18、除、 合并、 修改了部分指标, 使整个体系结构明确、 内容清楚, 能指导临床实践中压 疮防治工作。 表1 多学科压疮防治管理指标体系及其权重 下载原表 3.3 临床 应用的 有效 性需 进一 步验证 本研究使用的Delphi 法常用于教育、管理和临床工作中各位专家观点的整合 18, 是一种非常成熟的研究方法。 但该种方法和黄晓磊等19研究提到的相同, 还是存在与专 家沟通和对话不足、 专家样本量较小等问题, 而且随着科学技术的 进步, 压疮的预防和治疗也在发生改变。 故本研究最终形成的多学科协作压疮防 治管理指标体系不一定完善, 需要在临床实践中继续检验, 然后不断修订, 进 而更加符合临床工
19、作的需要。 4 小结 本研究根据我院各部门对压疮防治的观点, 基于Delphi 法初步构建了压疮防治 管理指标体系, 为临床多学科协作模式下住院病人压疮预防和治疗提供了一定 的理论依据。 但本研究目前还属于研究阶段, 下一步将在临床实践中进行验证和 修订, 以确定其信度、 效度及操作实用性, 进而更加 完善该管理指标体系, 以满 足临床使用需要。 参考文献 1 么莉, 冯志仙, 朱 宗蓝, 等. 护理敏感指标质量指标实用手册 (2016 版) M. 北京:人民卫生出版社, 2016:115. 2 徐玲, 蒋琪霞.我国 12 所医院压疮现患率和医院内获得性压疮发生率调研 J. 护理学报, 201
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