1、第三章 炎 症（inflammation）,第一节 炎症的概念 第二节 炎症的原因 第三节 炎症局部病理变化 第四节 局部表现与全身反应 第五节 炎症的类型 第六节 炎症的结局,第一节 炎症的概念,炎症（inflammation）是指具有血管系统的活体组织对致炎因子所发生的防御为主的反应。中心环节是血管反应。致炎因子 活体组织 血管反应本质：防御为主的血管反应。,第二节 炎症的原因,生物性因子：细菌、病毒、寄生虫等。物理性因子：高温、低温、放射线等。化学性因子：强酸、强碱等。致炎因子超敏反应免疫反应 自身免疫,第三节 炎症局部的病理变化,基本病变变质、渗出、增生,变 质变质（alteratio
2、n）是指炎症局部组织、细胞的变性、坏死。实质细胞-细胞水肿、脂肪变性、坏死等。间质-粘液样变性、纤维蛋白样坏死等。,渗 出,渗出（exudation）是指炎症局部组织血管内的液体和细胞成分经血管壁进入组织间隙、体腔、体表及粘膜表面的过程。,1血流动力学改变炎性充血、淤血,2液体渗出炎性水肿,（1）机制血管壁通透性 微血管流体静压 渗出（炎性水肿或积液）组织胶体渗透压,水、盐、蛋白质等,（2）渗出液与漏出液区别,（3）渗出液意义,渗出液稀释与中和毒素限制病原体扩散和杀灭病原体物质运输组织修复,有利,压迫器官和组织机化、粘连,有害,渗出过多,大量纤维蛋白渗出,3白细胞渗出炎细胞浸润,（1）渗出过程
3、边集 粘附 游出 趋化作用白细胞边集：白细胞离开轴流，沿内皮细胞表面滚动。白细胞粘附：白细胞和内皮细胞表面粘附分子相互识别、相互作用，使白细胞粘附于内皮细胞表面。,白细胞游出：白细胞以阿米巴样运动穿出血管壁。 白细胞趋化作用：白细胞向趋化因子作定向移动。,机制：,白细胞表面趋化因子受体+趋化因子,细胞外Ca2+进入细胞,细胞内肌动蛋白、肌球蛋白相互作用，引起收缩,白细胞伸出伪足，定向移动,游走能力：中性粒细胞、单核细胞淋巴细胞,（2）白细胞在炎症灶中的作用,1)吞噬作用 吞噬细胞 吞噬过程 识别及附着 包围吞入 杀伤和降解,中性粒细胞 巨噬细胞,2)免疫作用,主要有：巨噬细胞 淋巴细胞 浆细胞
4、,抗原,巨噬细胞 吞噬处理,T 致敏淋巴细胞产生淋巴因子（细胞免疫） B 浆细胞产生抗体（体液免疫）,3)组织损伤作用,白细胞释放产物,溶酶体酶 氧自由基 前列腺素 白三烯,组织损伤,（3）炎细胞种类、功能及临床意义,（3）炎细胞种类、功能及临床意义(续),增 生,增生（proliferation）：是指在致炎因子作用下，炎区细胞增殖，数目增多的现象。,致炎因子 组织崩解产物,生长因 子释放,细胞 增生,实质细胞增生间质细胞增生,成纤维细胞血管内皮细胞巨噬细胞,刺激,修复损伤组织 功能具有防御组织,第四节 炎症的局部表现和全身反应,局部表现（一）红：动脉性充血（鲜红） 静脉性充血（暗红）急性炎
5、症 炎性水肿所致慢性炎症 局部组织增生所致（三）热：血管扩张、代谢增强、产热增加所致,（二）肿：,（1）分解代谢 H+K+刺激神经末梢（四）痛： （2）局部肿胀 压迫神经末梢（3）炎症介质 刺激神经末梢（1）实质细胞变性、坏死、代谢障碍（五）功能障碍 （2）渗出物压迫、阻塞（3）局部疼痛,全身反应,（一）发热 机制：致炎因子 单核巨噬细胞 内生致热原 体温调节中枢调定点上移体温 散热产热,有利：提高机体防御能力 意义 有害：过高发热 损害脑功能长期发热 机体消耗,（二）白细胞变化 急性化脓性炎症 N 甚出现核左移、中毒颗粒 过敏或寄生虫性炎 E 某些病毒感染 L 某些病原体如流感病毒、伤寒杆菌
6、感染、WBC正常或减 少。（三）巨噬细胞系统增生 功能：吞噬、消化病原体及坏死组织碎片（四）实质器官变性、坏死、功能障碍,第四节 炎症的类型,超急性炎症（peracute inflammation） 急性炎症（acute inflammation） 慢性炎症（chronic inflammation） 亚急性炎症（subacute inflammation）,一、按病程分类,二、按基本病变分类,变质性炎症（alterative inflammation） 渗出性炎症（exudative inflammation） 增生性炎症（proliferative inflammation）,（一）变质性
7、炎症：以组织、细胞变性、坏死为主。,肝脏体积明显缩小，包膜皱缩,肝细胞广泛坏死，肝窦扩张充血，大量炎细胞浸润,（二）渗出性炎症：以渗出性改变为主,1浆液性炎症 渗出物主要为血浆，含35蛋白质，主要为白蛋白，少量白细胞和纤维蛋白。,烫伤处多个水泡，系表皮内和表皮下浆液性炎,2纤维蛋白性炎 渗出物为纤维蛋白原 纤维蛋白部位：粘膜、浆膜、肺假膜性炎：粘膜的纤维蛋白性炎,绒毛心：心包的纤维蛋白性炎,心包脏层及壁层不光滑，失去正常光泽，有一层灰白色覆盖，呈绒毛状,3化脓性炎 中性粒细胞渗出为主，伴坏死和脓液形成。,（1）脓肿 局限性化脓性炎、金 葡菌所致多见。,下肢多个脓肿，脓腔内有脓性渗出物，局部明显
8、红肿,脑实质内可见脓腔脓液忆经流出,肾脏体积增大，红肿有多个脓肿形成,紧间质内大量中性粒细胞浸润，肉芽组织增生形成脓肿壁,窦道口有一个开口的排脓通道，瘘管他有二个开口且相通的排脓通道,（2）蜂窝织炎 弥漫性化脓性炎，多由溶血性链球菌所致。,阑尾肿胀，失去光泽，阑尾腔内有脓性渗出物,阑尾各层充血水肿，大量炎细胞浸润。腔内有炎性渗出物,在阑尾肌层内，中性料细胞弥漫浸润,（3）表面化脓 粘膜或浆膜表面的化脓性炎 积脓 脓液在浆膜腔或空腔器官内蓄积 4出血性炎 渗出物中含大量红细胞。,（三）增生性炎：以组织、细胞增生为主,1非特异性增生性炎,增生的成分：成纤维细胞、血管内皮细胞、上皮组织、实质细胞 浸润的炎细胞：淋巴细胞、浆细胞、单核细胞,特点,结肠粘膜组织过并增生向表面突起，形成一个带蒂的肿块,子宫颈粘膜 过度增生向寄存颈外口突起形成一个带蒂的肿块,由腺体和结缔组织构成，间质充血，水肿及慢性炎细胞浸润,肺组织炎性增生形成一个边界清楚的肿瘤样团块,2特异性增生性炎 肉芽肿性炎,特点：巨噬细胞及其演变的 细胞增生为主 类型： （1）感染性肉芽肿 病原体所致 （2）异物性肉芽肿 体内异物所致,主要由上皮样细胞和一个或几个郎罕巨细胞组成,第六节 结 局,（一）痊愈 完全痊愈不完全痊愈（二）转为慢性 局部蔓延 （三）蔓延扩散 淋巴道扩散血道扩散：毒血症、菌血症、败血症、脓毒血症等。,
