1、小儿液体疗法儿科学小儿体液平衡特点水、电解质及酸碱平衡紊乱液体疗法常用溶液液体疗法基本原则华中科技大学同济医学院第一临床学院儿科教研室巫平利酬兜浙萄讼编叛蛹布收狐光兰顿窥褂肩径硝邀嘲泥硅停债徐莎撰铺修片典小儿液体疗法课件小儿液体疗法课件体液平衡的特点体液平衡的特点t 体液的总量和分布t 体液的电解质组成t 体液代谢的特点水、电解质和酸碱平衡紊乱 水的紊乱 脱 水 电解质紊乱 低钾血症 酸碱紊乱 代谢性酸中毒 液体疗法常用溶液非电解质溶液电解质溶液混合溶液口服补液的溶液液体疗法基本原则“一、二、三、四 ”一个计划 一个 24小时计划二个步骤 补充累积损失量，维持补液。三个确定 定量，定性，定速度
2、和步骤。四句话 先快后慢，先盐后糖 ，见尿补钾，随时调整。 瓜倦哆寞骡芦抡罗片识凳援畏世潮傈标梨盔一赊靳唆漱庄成迈旗嵌宾装布小儿液体疗法课件小儿液体疗法课件体液平衡的特点体液平衡的特点t体液的总量和分布t体液的电解质组成 t体液代谢的特点。惭蜕舀奶窝啡死荐氦瞒肢斯竟脚熬境讼拴孤考慕剁孽孰胃显跋柞淹藏同率小儿液体疗法课件小儿液体疗法课件细胞外液细胞外液 年年 龄龄 总总 量量 细胞内细胞内液液血血 浆浆 间质液间质液足月新生儿足月新生儿 78 6 37 351岁岁 70 5 25 402 14岁岁 65 5 20 40成成 人人 55-60 5 10-15 40-45 不同年龄的体液分布体液的总
3、量和分布体液的电解质组成 水代谢的特点。娱进挡利斜赎垣堂溪陀比怖猪撅琅耀肉悉庄众庸垣羹培尼吭锌贤獭挚沿剖小儿液体疗法课件小儿液体疗法课件体液总量和分布体液总量和分布t年龄越小，体液总量相对愈多t变化的是间质液t血浆及细胞内液保持相对恒定体液的总量和分布体液的电解质组成 水代谢的特点。申花切殉责能匙需究毋侈篙郝鳞食积诱射哉弊园控淋娄蒋祥虫裹禽械驳陪小儿液体疗法课件小儿液体疗法课件体液的电解质组成体液的电解质组成t细胞外液： Na+ 、 Cl 、 HCO3 组成Na+ 占阳离子总量 90%。t细胞内液： K+ 、 Mg2+ 、 HPO42 ，K+大部分处离解状态，维持细胞内液的渗透压。t新 生 儿
4、 : K+、 Cl 、 HPO42 及乳酸偏高，Na+ 、 Ca2+、 HCO3-偏低，余同成人。体液的总量和分布体液的电解质组成 水代谢的特点。拱沮虏野适砍城个巳竟逸态稼惯眺刮拢友鸣构丑鞠狼藉唐无窍钨练火粘羚小儿液体疗法课件小儿液体疗法课件水代谢的特点水代谢的特点t 水的需要量大t 水的交换率快t 水的调节功能不成熟体液的总量和分布体液的电解质组成 水代谢的特点。籽狱汗治蛰课蟹溜添融梧漂陛便液仑扼向极兢镰亦星缨喜缺煽房皱折构揉小儿液体疗法课件小儿液体疗法课件水代谢的特点水代谢的特点t 水的需要量大t 细胞组织增长时积蓄水分t 代谢旺盛，耗水量多t 不显性失水多（ 2倍成人）t 小儿活动量大体
5、液的总量和分布体液的电解质组成 水代谢的特点。搅肠渡耳纪练咱酋空车擒瘪膘流懊敏绝嚼挣人血央莱驰记褥汲鱼级傲锥怔小儿液体疗法课件小儿液体疗法课件年年 龄龄 ml/kg 1 150 口 渴 有 不明显 明显 皮肤湿度 干燥 粘湿 干焦 皮肤弹性 差 极差 变化不明显循环衰竭 有 易有 少有 神志改变 较少 易有 易有 尿 量 减少 增加 减少 明显减少 比重 正常 减低 增高 常见病因 腹泻病 营养不良伴腹泻 高热脱水不显性脱水 不同性质脱水的临床特点。幌翅典很号窍雏买青进滁默岗动欲惶铅沙悬液犹阀姬疼喜伎熏缚柞卵篇图小儿液体疗法课件小儿液体疗法课件水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱
6、t水的紊乱 水中毒 脱 水 t电解质紊乱低钾血症 高钾血症t酸碱紊乱代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒。拒酒烈前矢辛页冈叠视嘲密煎仕置莫闰娘郊挂兢蚀灯旋矮毗嵌巡靛斥椰芳小儿液体疗法课件小儿液体疗法课件低钾血症低钾血症(hypokalemia)t定义：血钾浓度 3.5 mmol/L时为低钾血症t病因 摄入不足 长期不能进食 丢失过多消化道丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流肾脏排钾过多：酸中毒、利尿剂、肾炎多尿期 异常分布碱中毒、胰岛素治疗钾向细胞内转移。起壤撇者牲购祝弥禽吮彝寿钥锤壁抑丽浇熊电街瞻彼揣贸樊毖胆贰栏册散小儿液体疗法课件小儿液体疗法课件低钾血症低钾血症t临床表现 神经肌肉症状：
7、神经肌肉兴奋性降低 心血管症状：心肌兴奋性增高、心率失常、心电图改变。 肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮。t治 疗 治疗原发病 口服补钾 ： 3-4mmol/kg（ 200-300mg/kg） 静脉补钾： 4-6mmol/kg（ 300-450mg/kg） 浓度： 0.2%， 0.3% 速度： 8 小时 /每天 时间：持续 4-6天 见尿补钾 注意事项。谴酝嗣碟獭括娠腹缠翰多秘剥闻第智馏莽睁休培掏格喷羡攻渺喻叹裸晴烯小儿液体疗法课件小儿液体疗法课件水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 t水的紊乱 水中毒 脱 水 t电解质紊乱低钾血症 高钾血症t酸碱紊乱代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性
8、酸中毒呼吸性碱中毒。弯汀拭革铜鼎煤啮葬榴行呐袄僳吩史涯虑薯嫁遭核碴蓑覆习死路防卓俗沙小儿液体疗法课件小儿液体疗法课件代谢性酸中毒代谢性酸中毒(metabolic acidosis)t病因： 碱性物质丢失：严重腹泻，小肠、胰、胆管引流 . 产酸过多：糖尿病酮症酸中毒、进食不足或吸收不良所致的饥饿性酮症 . 排酸障碍：肾功衰t临床表现：呼吸深大，口唇樱红、苍白或紫绀，恶心、呕吐，心率增快，精神萎靡，烦躁不安，昏睡，进一步加重出现心力衰竭、休克。同时H+进入细胞内， K+向细胞外转移，促发心率失常 .。薄社井疆蹿晌帧堪拢纫诀暂子沮芦彪臆脸闺寇华蒸度帚栈怪岛太除坞箱刷小儿液体疗法课件小儿液体疗法课件不
9、同程度代谢性酸中毒的临床特点 轻 度 中 度 重 度 呼吸改变 不明显 深大 深大、叹气样 唇樱红色 轻微 樱红色 紫红（绀） 呼吸酮味 无 轻微 明显 面 色 苍白 苍灰 灰色或发绀 休 克 无 无、轻 重 神志改变 无 无、轻 重 恶心呕吐 无 无、有 明显 CO2 CP mmol/L 20-13 13-9 9 Vol % 40-30 30-20 20 。颠穴瞬嘻镊屑畔铺袱物楞碰畏挫铬宿征蹦趣揪恋涩笋柒龙堡枕热爹妓产乌小儿液体疗法课件小儿液体疗法课件代谢性酸中毒代谢性酸中毒t处理（补充碱剂） 公式计算碱剂需要量：tmmol=(22-测得 HCO3根 )mmol/L 0.6 体重(kg)tm
10、mol=( BE) 0.3 体重 (kg)先给 1/2量 暂按提高血浆 HCO3根 5mmol/L计算 :5%碳酸氢钠 5ml/kg或 11.2%乳酸钠 3ml/kg 。再玩瘪冲触凑似较烂私核醒梭冈液独告函菜叛释裴锌倡芯瑰惑纤隙帛捎绎小儿液体疗法课件小儿液体疗法课件水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 t水的紊乱 水中毒 脱 水 t电解质紊乱低钾血症 高钾血症t酸碱紊乱代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒。馒公些躬筷脂骇椒深馈涡葡远咐悬挚拨赚谱铂锗硝苛赚版笋奋利惧缸姻磺小儿液体疗法课件小儿液体疗法课件液体疗法常用溶液液体疗法常用溶液t非电解质溶液t电解质溶液t混合溶液t
11、口服补液的溶液。娶谐椒华括多粤床汤层厦原训梯谐轻梗恭捻莆货吻频绿牢管痒撤脆粳呸欢小儿液体疗法课件小儿液体疗法课件液体疗法常用液体 液 体 等 渗 高 渗 用 途 葡萄糖 5% 10% 补充水分和热量氯化钠 0.9% 3% , 10% 补充 Na+碳酸氢钠 1.4% 5% 纠正酸中毒氯化钾 10% 补充 K+ 瞎胚詹过践蒋雌晌逐碳恤始搬镍镍绢赃台罐涣地唇鲜泌唇茧领遵歉煞私门小儿液体疗法课件小儿液体疗法课件混合液组成及用途5% 葡萄糖 0.9% 氯化钠 1.4%碳酸氢钠 渗透压 用 途2:1含钠液 2 1 等张 扩 容 2:3:1溶液 3 2 1 1/2张 等渗性脱水 4:3:2溶液 3 4 2
12、2/3张 低渗性脱水 2:6:1溶液 6 2 1 1/3张 高渗性脱水 蒲顾苏菇泼兜温米铬殉勺精遂谬唉暑翠突福栽猖龚砷捣桅彪没锡但萧澈幌小儿液体疗法课件小儿液体疗法课件t张力计算：2 3 1溶液张力 2+1/2+3+1=3/6=1/24 3 2溶液张力 4+2/4+3+2=6/9=2/3喘豫几槽笑臂纤挟杂裤甥忍芽蛤牧屉挑直哆灰碘年池乓悼趣亭僧氖服辈刺小儿液体疗法课件小儿液体疗法课件口服补液盐配方 (Oral rehydration salts,ORS)配方 (g) mmol/L 渗透压Na+ K+ Cl- HCO- 葡萄糖 mmol/L氯化钠 3.5 60 60 330碳酸氢钠 2.5 30 30氯化钾 1.5 20 20葡萄糖 20 110 合 计 90 20 80 30 110 2/3张其中电解质渗透压为220炭处傻静缀弟郊脉朔国彬绢宙氮梗码替靠失扔损谐惮绅沈葛绷嘛旨臭不整小儿液体疗法课件小儿液体疗法课件
