1、心脏起搏器的门诊随访 李 锦 成都市第三人民医院心研所 2012-5 成都,心脏的自身起搏系统,人的心脏每天跳动100000次，泵出6000ml血液，穿越20000km的动静脉，从而维持人的血液循环。从出生后的那一刻起，它便24小时不间断地工作，为全身输送氧气和养分。 心脏自身起搏点是窦房结，它位于右心房上部。窦房结接收大脑及其中枢神经的信号从而控制心脏搏动以满足身体各部需要。 窦房结传出很小的电信号通过心房，使心房泵出血液到心室，而后电信号至心室使心室收缩。心房心室的顺序起搏即是心律。,起搏器的组成部分与电路,脉冲发生器： 电路/电池 电极导线 阴极/人体组织 阳极 其它 传感器,脉冲发生器
2、,电极导线,阳极,起搏器的特征,大小：如男式手表重量：20-80克外壳：钛金属寿命：10年左右控制：程控仪遥控,脉冲发生器,电池：为给心脏发送电脉冲提供能源电路：控制起搏器工作 (微处理器),电极导线,组成：导体 连接器杆绝缘体电极,作用： 探测（感知）心腔内电信号 将电刺激传到心肌层,SJM internal use ONLY,主动导线固定,旋出时,缩回时,SJM internal use ONLY,主动导线固定,起搏器的历史,第一部导线经由静脉植入的人工心脏起搏器(1958年1958年10月在瑞典斯德哥尔摩) 起搏器的进步,起搏器的歷史,起搏器常用类型,1单腔起搏器：只需要一条导线放在一个
3、心腔（右心室或右心房），常用的起搏方式：心室按需型起搏器（VVI） 2双腔起搏器：需要在右心室和右心房分别放置一条导线，如DDD起搏器，功能全面，符合生理要求，可提高心排血量。 3频率反应型起搏器：起搏器的频率不固定，随人体活动量大小而变化，以满足身体的需要。(DDDR),人工心脏起搏器的分代及功能,频率适应性起搏器,压电 晶体,压电 晶体,体动传感器 用一个压电晶体 检测运动引起的机械信号 晶体将机械信号变成电信号，电信号又接着加快起搏器的频率加速度计其它 电 晶体,压电 晶体,日常活动,频率适应性起搏,固定频率起搏,正常心率,150,100,50,0,睡眠,醒来,静座,走路,奔跑,休息,心
4、率 (bpm),心脏跳动的规律,AAI型起搏器,型起搏器,双腔起搏器,三腔起搏器治疗心力衰竭,特殊类型起搏器,1ICD埋藏式自动除颤起搏器治疗恶性室性心律 2. InSync用于治疗顽固性心力衰竭、扩张性心肌病（三腔起搏器）N用于S,双心室起搏治疗心衰,安置三腔起搏器治疗心力衰竭,SJM internal use ONLY,所需设备,透视 心脏监测 PSA,Photos courtesy of Malcolm Clarke, M.D.,SJM internal use ONLY,准备,人员 医生 心内科医生 电生理医生 外科医生 麻醉师/手术室护士(使患者镇静) 洗手护士/技术员 循环护士 厂
5、家代表 操作X线进行透视的人员,Photos courtesy of Malcolm Clarke, M.D.,手术过程1-2小时！,局部麻醉静脉入路置放电极导线 从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管 将电极送入心腔 被动或主动固定电极 测试电极性能皮下植入起搏器 制作起搏器囊袋 接上起搏器 缝合,SJM internal use ONLY,制作囊袋,Photos courtesy of Malcolm Clarke, M.D.,SJM internal use ONLY,颈静脉 (颈外、颈内) 锁骨下静脉 头静脉,静脉入路,SJM internal use ONLY,左侧,经静脉入路,右侧,经右
6、侧入路 导线走向,经左侧入路 导线走向,心室导线 右室心尖部（后前位和侧位胸部X线）,SJM internal use ONLY,导线的放置,心室,心房,SJM internal use ONLY,心内膜导线的放置,SJM internal use ONLY,连接至起搏器,SJM internal use ONLY,潜在的围手术期并发症,出血 气胸 解剖困难 导线放置困难 心律失常,术后观察与护理,1放置监护病房，埋藏起搏器部位加压包扎，并放上沙袋，防止切口渗血、血肿，一般放置12-24小时即可移去。 2即刻12导联EKG，严密监测心律、心率，注意起搏、感知情况。 3手术早期（24小时内）病人
7、应平卧，抬高床头时不超过30o，少活动，避免电极移位。术后的前三天尽量在床上平躺，三天以后再逐渐增加活动量，可下床走走。,术后并发症,1电极移位导致起搏器失灵 2切口部位疼痛、红肿 3感染 4血栓栓塞 5起搏器综合症,装入起搏器后的生活,1. 旅行 埋植起搏器的患者，可以外出旅行、乘飞机、火车均可。患者应随身携带起搏器卡，以便在遇到意外情况时，进行迅速而有效的处理。起搏器卡还可以免除乘飞机前的安全检查。,2. 工作 起搏器患者术后可以恢复正常工作，除非合并器质性心脏病需要休息治疗。对起搏器依赖患者应避免在强电磁场的环境下工作。,3. 运动 起搏器患者可从事一般性运动，不必太限制。但不要进行一些
8、躯体接触的剧烈运动，保持切口的清洁和干燥，避免对起搏器有压迫的活动，避免剧烈扩胸运动，突然牵拉活动力体位变动，以免直接性损伤引起电极导线断裂或起搏器损害。活动时注意不要过分使用肩臂部位。术侧上肢避免上举，提重物,4.电器用品 家里或办公室很少有电磁干扰 一般的家用电器如电视，电烤箱，微波炉等不会对起搏器有影响 手机：离开起搏器15厘米以上可安全使用 不要将磁铁靠近起搏器,5. 避免医院电磁干扰源干扰起搏器工作,电烙术 经胸除颤 体外冲击波碎石 放射性治疗 射频治疗 经皮电针刺激神经仪 核磁共振 MRI,患者的自我保健,自测脉搏方法及注意事项：每天安静时（特别是早上起床时）脉搏，然后记录，如安静
9、时脉搏数少于起搏器频率5次/min，并伴有心慌、胸闷等不适，应及时到医院检查；若发生心悸、胸闷、头晕、黑曚、持续性呃逆、起搏器上的皮肤持续性跳痛或肿胀、自测脉搏缓慢等，应立即就诊。,起搏器随访,起搏器门诊随访,做好随访工作，对安置永久性埋藏式心脏起搏器患者十分重要， 可及时发现起搏器故障或电池耗竭， 必要时调整起搏器的工作参数， 这样才能对病人的生活起保障作用。,起搏器埋置后，对患者随访的重要目的是了解起搏器对患者的治疗效果，并及时对起搏器的参数和/功能作必要的调整，保证安全起搏并提高起搏器的治疗效果。 1. 随访内容： 患者起搏器治疗效果的评价、起搏阈值、感知功能、电池状态（起搏器使用寿命的估计）等。其中包括：体格检查，心电图检查，体外程控起搏器参数。必要时还需做动态心电图、超声心动图及胸片。 2.随访时间：一般术后1月、3月和6月各一次，而后每12个月随访一次，至起搏器预计寿命前一年改为每3月一次。,什么是起搏器的程控随访？,在单位时间内，定期通过外部程控仪对患者体内的起搏器系统工作的有效性、合理性进行评价；必要时，根据每一位患者的不同情况，结合起搏器的诊断功能，做出参数调整,谢谢！,
