1、右美托咪定联合舒芬太尼对 ICU患者镇 静镇痛的效果观察 陈开迪 龙岩市第二医院重症医学科 摘 要： 目的 观察右美托咪定联合舒芬太尼对ICU患者镇静镇痛的疗效。 方法 选取2016 年9月至 2017年3 月医院ICU 150例患者进行药物镇静镇痛治疗, 按照术后不 同用药分为A、B、C三组, A组予以1.5g/kg 右美托咪定负荷剂量匀速持续静 脉注入, B 组予以1.0g/kg 舒芬太尼负荷剂量匀速持续静脉注入;C 组予以 1.0g/kg右美托咪定联合舒芬太尼负荷剂量匀速持续静脉注入, 比较三组术 后6、12 和24 h镇静、镇痛效果、Ramsay评分和术后不良反应及躁动情况。结 果 C
2、组 Ramsay评分高于 A、B组, 差异有统计学意义 (P0.05) 。结论 右 美托咪定联合舒芬太尼能够有效地缓解 ICU 患者术后疼痛, 降低不良反应, 具 有临床推广价值。 关键词： 右美托咪定; 舒芬太尼; ICU; 镇痛; 重症监护室 (intensive care unit, ICU) 患者一般手术切口较大且术后疼痛感 剧烈。临床研究表明, 在术后24 h内疼痛感最为强烈, 患者往往受不了剧痛而 出现强烈躁动和恐惧等不良反应, 所以, 科学、合理地选择临床镇静、镇痛药物 对于患者术后的康复至关重要1-2。右美托咪定是一种肾上腺素激动用药, 对 术后患者镇静、镇痛有较好效果, 但其
3、缺点是用药一定量剂后会出现心动过缓、 血压降低、脉搏不平稳等不良反应3。舒芬太尼是一种阿片激动剂镇痛药, 不 仅具有高效镇静、 镇痛效果, 而且可以维持血液动力稳定, 同时可以保证心肌供 氧。缺点同样是用药一定剂量后会出现呼吸抑制、血压降低、心动过缓、恶心眩 晕等4。临床研究表明, 右美托咪定联合舒芬太尼可以增强其药效的镇静、镇 痛作用, 同时减小两者的不良反应, 降低患者手术中和手术后应激反应带来的 风险5。本研究对医院 ICU重症患者分别采用右美托咪定、舒芬太尼, 以及两 者联合用药, 旨在比较对患者的镇静、 镇痛效果, 以期为临床合理选择麻醉镇痛 药提供依据, 现报道如下。 1 资料与方
4、法 1.1 一般资料 选取2016年9月至2017年3月我院ICU收治的术后150例患者作为研究对象, 其 中男71 例, 女79例;年龄2778岁, 平均 (46.210.3) 岁。按术后用药分为 三组, 即A (右美托咪定) 组、 B组 (舒芬太尼) 、 C组 (右美托咪定+舒芬太尼) , 每组50 例。三组年龄、体重、性别、手术时间等一般资料比较, 差异均无统计 学意义 (P0.05) , 具有可比性。排除心、肝、肾等重要器官严重受损、患有严 重精神疾病、严重心理障碍和神经异常、甲状腺疾病、帕金森疾病者。所有患者 均对本研究知情同意并签署同意书。 1.2 方法 所有患者均持续静脉注入药物
5、, A组予以100g 右美托咪定 (江苏恒瑞医药股 份有限公司 (国产) 生产, 国药准字:H20090248) 加0.9%氯化钠注射液稀释至 10 ml, 按1.5g/kg 负荷剂量匀速持续静脉注入;B组予以50g舒芬太尼 (宜 昌人福药业有限责任公司生产;国药准字:H20054172) 加0.9%氯化钠注射液稀 释至10 ml, 按1.0g/kg负荷剂量匀速持续静脉注入;C组予以75g右美托咪 定+50g 舒芬太尼加入 0.9%氯化钠注射液稀释至 10 ml, 按1.0g/kg 负荷剂 量匀速持续静脉注入。分别对各组患者用药后 6、12、24 h的镇静、镇痛效果和 反应做评估。 1.3 疗
6、效评估标准 分别对术后各组6、12、24 h的镇痛程度采用 Ramsay评分进行评定, 根据术后 患者镇痛程度的Ramsay 评分, 对全身麻醉术后苏醒期的躁动情况进行对比和评 估。 对术后出现的不良反应如心动过缓、 呼吸抑制、 血压过低等进行评估。 Ramsay 评分分为6个等级:1 分, 烦躁、躁动;2分, 安静, 可以合作;3分, 嗜睡但听从 指令;4 分, 睡眠但能唤醒;5分, 反应迟钝;6 分, 深度睡眠, 难以唤醒。按 Ramsay评分将躁动情况分为正常、轻度躁动、中度躁动和重度躁动。不良反应 包括心动过缓、呼吸抑制、恶心呕吐。 1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件进
7、行分析, 计量资料以 表示, 组间比较采用方差 分析, 计数资料以率表示, 组间比较采用检验, 以P0.05) 。见表 2。 表2 三组不良反应比较 下载原表 2.3 三组躁动情况比较 C组躁动发生率为12.0%, 低于A组的40.0%和B组的36.0%, 差异有统计学意义 (P0.05) , 见表3。 表3 三组躁动情况比较 下载原表 3 讨论 ICU收治的患者多为急性或危重患者, 由于一般手术切口大、手术时间长等原因, 往往在手术中或术后数小时患者会出现剧烈疼痛, 造成患者血压升高、心律失 常、切口缝线崩裂等, 不仅对患者术后康复加重负担, 甚至威胁生命。离开 ICU 病房后, 仍有50%
8、70%的患者因为疼痛存在焦虑和躁动, 尤其对于高血压、缺血 性心脏病等患者, 剧烈的应激反应甚至会造成生命危险6-7。因此, 合理地选 择镇痛药物不仅是手术能否顺利进行的决定性因素, 还对患者术后的康复有重 要意义。 右美托咪定是一种新型肾上腺素2受体激动药, 具有高度选择性, 可以抑制交 感神经兴奋, 从而抑制肾上腺素的释放, 阻隔神经传递疼痛, 达到镇静、 镇痛的 效果8。 舒芬太尼则作用于 阿片受体, 具有较高的亲脂性, 更容易与血浆中 蛋白结合, 且由于舒芬太尼与阿片受体亲和力太强, 所以其镇痛效果较芬太尼 更强, 镇痛时间也更长, 但阿片类用药的缺点往往会导致患者产生恶心呕吐、 血压
9、低、心率减缓等不良反应9。右美托咪定联合舒芬太尼用药可以增大对患者 的镇痛效果, 同时可以减少舒芬太尼用药量剂, 降低患者用药后的不良反应。 本研究中, C组采用右美托咪定联合舒芬太尼用药, 术后患者Ramsay 评分明显 高于其他两组, 说明 C组用药的镇静、镇痛效果显著;C组术后的不良反应发生 率和躁动发生率明显低于其他两组, 说明右美托咪定联合舒芬太尼用药对 ICU 患者术后康复有很大帮助。A组和B组术后不良反应发生率和躁动发生率差异不 大, 差异无统计学意义 (P0.05) 。 综上所述, 右美托咪定联合舒芬太尼用药不仅可以提高各自单独用药的镇痛效 果, 还可以减少患者术后的不良反应和
10、躁动情况, 为患者术后康复提供了有利 条件。 参考文献 1李媛莉, 赵继波, 李树铁, 等.右美托咪定联合舒芬太尼对 ICU患者镇静镇 痛效果研究J.中国医药导报, 2014, 11 (20) :85-87. 2陶霞, 聂庆英, 章宏斌, 等.右美托咪定联合咪达唑仑用于 ICU患者镇静的 效果J.南昌大学学报 (医学版) , 2016, 56 (6) :46-49. 3王安东, 刘锦丹, 樊李妍.右美托咪定在成人 ICU镇静中的应用研究J.中 国伤残医学, 2014, 21 (1) :7-9. 4唐文志, 陈俊涛, 白勇.舒芬太尼在术后 ICU患者镇静镇痛中的应用J.中 国医药指南, 2016
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