1、针药并举治疗肠癌腹水的临床研究 王歌 白龙 周跃华 王素娟 王国力 邓虎 辽宁中医药大学附属四院 辽宁中医药大学附属医院 摘 要： 目的 探讨针药并举联合西医常规治疗对肠癌腹水的治疗效果。方法 将98例肠 癌腹水患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组, 各49例。对照组患者予以 西医常规治疗包括静脉化疗、 利尿等;治疗组在对照组的基础之上予以内服汤药+ 外用针刺治疗。通过比较两组治疗前后患者的腹水、中医症状积分、腹围、KPS 评分探究针药并举联合西医常规治疗对肠癌腹水的治疗效果。结果 治疗后, 两 组腹水疗效、中医症状总疗效对比, 治疗组显著优于对照组 (P0.05) , 具有可比性。结果见表
2、 1。 表1 两组患者基本资料比较 下载原表 1.1.2 诊断标准 大肠癌诊断标准参照实用内科学1, 明确诊断为原发性大肠癌晚期的患者。 肠癌腹水的诊断标准参照实体肿瘤细胞免疫治疗 (第2版) 2中恶性腹水 的诊断;中医诊断及辨证标准参照中医内科学3以及中药新药临床研究指 导原则 (试行) 4中“鼓胀”的诊断标准。 1.1.3 纳入标准 (1) 明确诊断为大肠癌晚期的患者; (2) 腹部超声提示大量腹腔积液; (3) 符合 中医辨证论治中“鼓胀”的诊断标准; (4) 患者肝功、肾功及心肺功能均无明显 异常的; (5) 患者预计生存期应大于5个月; (6) 患者年龄在18至75岁之间; (7)
3、患者自愿并签署知情同意书者。 1.1.4 排除标准 (1) 患者合并有其他严重的内科疾病者, 如冠心病、恶性心律失常等; (2) 患者 肝、肾及心肺等主要器官存在功能障碍者; (3) 患者既往或现在有精神病病史者; (4) 患者存在明显出、凝血障碍者; (5) 患者正在参加其他临床研究者。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法 (1) 对照组:采用现代西医学常规治疗方案, 包括静脉化疗、利尿等常规治疗方 法。 (2) 治疗组:在对照组现代西医学常规治疗方案的基础之上, 采用中医辨证 论治给予内服汤药, 外刺穴位。其中, 中药内服:内服汤剂的主要药物组成为: 黄芪、肉桂、山药、香附、佛手、茯苓、党
4、参、泽泻、车前子等药物, 根据临床 症状及辨证随症加减。由本院中药房代煎制备, 100 ml/袋, 日3次, 早午晚饭 后半小时温服。外刺穴位:外刺穴位的选穴主要为阴交、水分、阴陵泉、气海、 血海、足三里、三阴交等。 1.2.2 观察指标 观察指标包括中医症状评分、Karnofsky (KPS) 评分、腹水情况、治疗期间引流 腹水次数、腹围、不良反应。 (1) 中医症状评分:于治疗前与治疗后分别记录患 者的症状, 并根据及参照中药新药临床研究指导原则 (试行) 得出治疗前后 的中医症状评分。 (2) KPS评分:根据患者的体力状况、体征及病情情况, 分别 得出患者治疗前及治疗后的 KPS评分。
5、 (3) 腹水情况:于治疗前后分别行腹部彩 色超声, 记录腹部的腹水量。同时也应记录试验期间患者腹水引流的次数。 (4) 腹围:使用软尺, 在测量时要做到定时、定位。定时:即每天固定时间点测量;定 位:以脐为水平线测量腰围。 1.2.3 疗效判定标准 (1) 腹水疗效标准:参照 临床肿瘤内科手册 5中腹水疗效标准, 根据腹水量、 持续时间分为完全缓解 (CR) 、部分缓解 (PR) 、稳定 (SD) 、进展 (PD) 四个 疗效等级。 (2) 中医症状疗效标准:参照的标准为中药新药临床研究指导原则 (试行) , 根据患者的中医临床症状、体征以及症候积分的前后变化, 将标准 分为临床痊愈、显效、
6、有效、无效四个疗效等级。 1.3 统计学处理 采用SPSS16.0 统计分析软件, 计量统计资料采用均值标准差 表示, 所采用的统计分析方法为 t检验和单因素方差分析;计数资料采用 检验。以 P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者腹水疗效比较 经过治疗之后, 在有效率方面, 治疗组有效率为 69.39%, 对照组为 51.02%;在 稳定率方面, 治疗组稳定率为 87.76%, 对照组有效率为 63.27%;两组患者的有 效率及稳定率差异均有统计学意义 (P0.05) , 表明不论是有效率还是稳定率, 治疗组均优于对照组。有效率= (CR+PR) /总例数100%, 稳定率
7、= (CR+PR+SD) / 总例数100%。结果见表 2。 表2 两组患者腹水疗效评价例 (%) 下载原表 2.2 中医症状总疗效比较 经过治疗之后, 治疗组中医症状疗效总有效率为 89.80%, 对照组总有效率为 65.31%。治疗组明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) 。结果见表 3。 表3 中医症状总疗效比较例 (%) 下载原表 2.3 治疗前后腹围、中医症候评分、KPS 评分 治疗后, 从腹围、中医症候评分以及 KPS评分方面, 两组均有改善 (P0.01) , 并且治疗组显著优于对照组 (P0.01) 。进一步说明治疗组疗效更优。结果见表 4。 表4 治疗前后腹围、中
8、医症候评分、KPS评分比较 下载原表 2.4 两组患者治疗期间引流腹水次数比较 两组患者在试验期间, 腹水引流次数对照组为 (7.892.03) 次, 治疗组为 (6.121.49) 次, 治疗组次数少于对照组次数, 差异有统计学意义 (P0.05) 。 2.5 两组患者毒副反应发生情况比较 通过试验发现, 两组患者出现的不良反应主要为恶心、呕吐、腹泻、坠胀、中性 粒细胞减少、转氨酶升高发生率等, 其发生率治疗组明显少于对照组 (P0.05) 。 3 讨论 目前, 大肠癌逐渐成为我国常见的恶性肿瘤之一。 随着大肠癌的发展, 晚期时可 通过多种因素引起腹水6, 而控制腹水的进展或者完全消除腹水是
9、晚期大肠癌 患者治疗的难题。现代医学对大肠癌腹水的治疗主要在化疗或放疗的基础之上, 采取生活饮食控制 (比如限制盐类的摄取) , 配以利尿和腹水引流。虽然可以快 速的缓解患者的临床症状, 但对患者而言, 短期复发、 临床控制效果欠佳及严重 影响生活质量成为寻求另外治疗方法的主要原因, 随着研究的不断深入, 中医 治疗的成果逐渐值得我们期待7-8, 尤其是内服中药、外用针灸。 大肠癌腹水, 中医虽无此病名, 但根据其临床表现及症状, 可以将其归属于 “臌胀”之范畴9。中医学认为, 晚期大肠癌腹水的患者, 往往是久病伤食、 伤正, 加之久病情志不畅, 导致气血失和, 邪毒积聚, 气机不畅, 水湿停
10、滞。 再 者, 晚期大肠癌腹水患者的肝、 脾、 肾三脏功能失调为其主要病机, 气滞、 血瘀、 水湿互结于腹中为其病变特点, 是本虚标实之证, 故针对大肠癌腹水治疗时, 应以健脾温肾疏肝为主, 佐以行气化湿利水之法。 在本试验中, 内服中药方所用 黄芪、肉桂、山药三药并用以培固正气、健脾温肾, 加之香附、佛手、茯苓、党 参、泽泻、车前子以疏肝行气化湿利水, 并针对不同的患者加减化裁辨证论治, 进而起到标本兼治之效。同时, 本试验在内服中药的基础之上, 外用针刺。针刺 之法是采用金属针具刺激特定穴位, 疏通经络, 调节机体气血。本研究以水分、 阴陵泉、气海、血海、足三里、三阴交为针刺穴位。其中水分
11、、阴陵泉直接针对 水湿, 疏通水道, 引水下行;气海、血海二者, 前者针对气分, 通任脉、补下元, 后者针对血分, 活血化瘀, 两者合用共奏气血和合之效;足三里为强壮要穴, 既 可强身, 又可健脾扶正;三阴交为足三阴经 (肝、脾、肾) 的交会穴, 可调节肝、 脾、肾, 舒筋活络。现代医学研究表明10, 针刺一方面可以刺激机体的神级末 梢, 抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统, 进而减少腹水的生成;另外一方面又可 调节“神经-内分泌-免疫”环路, 从而起到维持内环境的效果。 本研究结果充分表明, 治疗组腹水治疗有效率与对照组相比较差异有统计学意 义 (P0.05) , 在稳定率方面也是更胜一筹,
12、这表明在常规西药治疗基础之上, 针药并用对大肠癌腹水的治疗有很大的优势。 与此同时发现, 在治疗过程中, 腹 水引流次数也有很大的差异, 治疗组次数显著少于对照组, 两者差异有统计学 意义 (P0.05) , 腹水引流次数的减少可以在一定程度上避免因腹水引流所导 致的内环境的紊乱, 尤其是水盐代谢及蛋白质流失问题。 大肠癌患者的生活质量则是另外一个很重要的问题, 可以用中医症状评分及不 良反应来体现。 本研究的试验结果表明, 在中医症状改善方面, 治疗组显著优于 对照组, 表明在常规西药治疗基础之上, 针药并用对大肠癌患者腹水以及大肠 癌患者的生活质量的改善有很大的优势。 针药并举治疗本病,
13、一方面中药内服针 对疾病根本病机, 既可健脾温肾疏肝治疗本虚, 又可行气化湿利水, 消除腹水, 减轻标实之症。与此同时, 患者的不良反应如恶心、呕吐、腹泻等, 治疗组均低 于 (下转第 1741页) 对照组, 从而提高患者的生存质量。 综上所述, 针药并举联合常规西药治疗肠癌腹水, 与单纯的西药治疗相比可提 高腹水治疗的有效率, 减少腹水的引流次数, 减轻患者不良症状, 进而提高患 者生存质量, 值得临床推广以及深入研究。 参考文献 1陈灏珠, 林果为, 王吉耀.实用内科学M.14 版.北京:人民卫生出版社, 2013:1989-1994. 2任秀宝, 郝希山.实体肿瘤细胞免疫治疗M.2版.北
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