1、建 筑 钢 筋 试 件 见 证 取 样 送 委 托 单委托编号：工程名称 工程地点委托单位 施工单位建设单位 监理单位见证单位(盖章) 见证人(签字) 送样人(签字)样品来源 委托日期 联系电话检 验 编 号 试件名称 强度等级牌号代号 规格 钢筋标志 表面形状 生产厂家 送样数量 代表批量 使用部位 原检验编号热扎钢筋 HRB335 14 螺纹 鄂钢 1组 10T 检查井热扎钢筋 HRB335 16 螺纹 鄂钢 1组 10T 检查井热扎钢筋 HRB335 18 螺纹 鄂钢 1组 10T 检查井检验项目收样日期 年 月 日 收样人 预定取报告日期 年 月 日 付款方式说明1、见证单位为建设单位
2、或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。第一联：存档（黑） 第二联：交试验室（绿） 第三联：委托单位取报告凭证（黄） 第四联：交见证单位（红）墙 体 材 料 见 证 取 样 送 样 委 托 单委托编号：工程名称 工程地点委托单位 施工单位建设单位 监理单位见证单位(盖章) 见证人(签字) 送样人(签字)样品来源
3、 委托日期 2013年11月13日 联系电话检验编号 样品名称 规格 强度等级 密度等级 送样数量 代表批量 生产厂家 使用部位灰砂砖 24011553 MU10 1组 10万块 武汉鸿旺兴建材有限 公司 砌筑检验项目收样日期 年 月 日 收样人 预定取报告日期 年 月 日 付款方 式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。4、检测试验报告上应注明
4、见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。第一联：存档（黑） 第二联：交试验室（绿） 第三联：委托单位取报告凭证 第四联：交见证单位（红）水 泥 试 件 见 证 取 样 送 样 委 托 单委托编号：工程名称 工程地点委托单位 施工单位建设单位 监理单位见证单位(盖章) 见证人(签字) 送样人(签字)样品来源 委托日期 2013年11月13日 联系电话 18802704696检 验 编 号 厂家牌号 品种等级 出厂编号 送样数量 代表批量 出厂日期 使用部位华新水泥 PO32.5 1组 200t 2013年11月2日 砌筑检验项目收样日期 年 月 日 收样人 预定取报告日期 年 月 日 付款方式说
5、明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。第一联：存档（黑） 第二联：交试验室（绿） 第三联：委托单位取报告凭证（黄） 第四联：交见证单位（红）骨 料 见 证 取 样 送 样 委 托 单委托编号：工程名称 工程地点委托单位 施工单位建设单位 监理单位见证单位(盖章) 见证人(签字) 送样人
6、(签字)样品来源 委托日期 2013年11月13日 联系电话 18802704696检 验 编 号 样品名称 规格 产地 送样数量 代表批量 使用部位河砂 中粗砂 巴河 1组 400M3 砌筑、回填检验项目收样日期 年 月 日 收样人 预定取报告日期 年 月 日 付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。4、检测试验报告上应注明见证单位和见证
7、人。否则，其报告-律无效。第一联：存档（黑） 第二联：交试验室（绿） 第三联：委托单位取报告凭证（黄） 第四联：交见证单位（红）（ 砂 浆 ） 配 合 比 见 证 取 样 送 样 委 托 单委托编号：工程名称 工程地点委托单位 施工单位建设单位 监理单位见证单位(盖章) 见证人(签字) 戴根生 送样人(签字) 韩微样品来源 委托日期 2013年11月13日 联系电话 18802704696检 验 编 号 水泥 砂 石 掺和料 掺和料 外加剂 使 用 部 位华新水泥(PO32.5)巴 河（中粗砂）石灰膏（武汉） 砌筑、抹灰砼拌合物稠度设计强度等级 坍落度（mm）维勃稠度（s）抗 渗等 级砂浆稠度
8、（mm） 其 它 要 求委托单位的 要 求M7.5水泥砂浆收样日期 年 月 日 收样人 预定取报告日期 年 月 日 付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。第一联：存档（黑） 第二联：交试验室（绿） 第三联：委托单位取报告凭证（黄） 第四联：交见证单位（红）砂 浆 试 件 见
9、证 取 样 送 样 委 托 单委托编号：工程名称 工程地点委托单位 施工单位建设单位 监理单位见证单位(盖章) 见证人(签字) 送样人(签字)样品来源 委托日期 2013年11月18日 联系电话检 验 编 号 试件尺寸 设计强度等级 成型日期 要求试验龄期 送 样数 量 代 表批 量 养护方法 使用部位70.770.770.7 M7.5水泥砂浆 2013年11月16日 28d 1组 2003 标准 砌筑检验项目收样日期 年 月 日 收样人 预定取报告日期 年 月 日 付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。2、见证人员及
10、取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。第一联：存档（黑） 第二联：交试验室（绿） 第三联：委托单位取报告凭证（黄） 第四联：交见证单位（红）混 凝 土 试 件 见 证 取 样 送 委 托 单委托编号：工程名称 工程地点委托单位 施工单位建设单位 监理单位见证单位(盖章) 见证人(签字) 送样人(签字)样品来源 委托日期 年 月 日 联系电话检 验 编 号 试件尺寸 设计强度等级 成型日期 要求试验龄期
11、 送 样数 量 代 表批 量 养护方法 使用部位150*150*150 C30 2013年11月18日 28d 1组 5M2 标养150*150*150 C30 2013年11月27日 28d 1组 10M2 标养150*150*150 C30 2013年12月1日 28d 1组 5M2 标养检验项目收样日期 年 月 日 收样人 预定取报告日期 年 月 日 付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机
12、构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。第一联：存档（黑） 第二联：交试验室（绿） 第三联：委托单位取报告凭证（黄） 第四联：交见证单位（红）混 凝 土 试 件 见 证 取 样 送 委 托 单委托编号：工程名称 工程地点委托单位 施工单位建设单位 监理单位见证单位(盖章) 上海新光工程咨询有限公司 见证人(签字) 送样人(签字)样品来源 委托日期 年 月 日 联系电话 18802704696检 验 编 号 试件尺寸 设计强度等级 成型日期 要求试验龄期 送 样数 量 代 表批 量 养护方法 使用部位150*150
13、*150 C30 2013年11月18日 600 1组 5M2 同条件 1250圆形检查井井筒、 井盖150*150*150 C30 2013年11月27日 600 1组 10M2 同条件 1500圆形检查井井筒、 井盖150*150*150 C30 2013年12月1日 600 1组 5M2 同条件 2000圆形检查井井筒、 井盖检验项目收样日期 年 月 日 收样人 预定取报告日期 年 月 日 付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。3、见证人员有责任对试样进行
14、监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。第一联：存档（黑） 第二联：交试验室（绿） 第三联：委托单位取报告凭证（黄） 第四联：交见证单位（红）其 它 建 筑 材 料 见 证 取 样 送 样 委 托 单委托编号：913工程名称 工程地点委托单位 施工单位建设单位 监理单位见证单位(盖章) 见证人(签字) 送样人(签字)样品来源 委托日期 年 月 日 联系电话检 验 编 号 样品名称 规格型号 送样数量 代表批量 生产厂家 使用部位回填砂检验项目收样日期 年 月 日 收样人 预
15、定取报告日期 年 月 日 付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。第一联：存档（黑） 第二联：交试验室（绿） 第三联：委托单位取报告凭证（黄） 第四联：交见证单位（红）D800段管道回填（标高17.54720.218）（C1）17.54718.847：一组 压实度95% 201
16、3年11月17日（C2）17.84718.02：一组 压实度95% 2013年11月17日（C3）18.0218.32:左右两侧各一组 压实度95% 2013年11月17日（C4）18.3218.62：左右两侧各一组 压实度95% 2013年11月17日（C5）18.6218.82：左右两侧各一组 压实度95% 2013年11月17日（C6）18.8219.12：左右两侧各一组 压实度95% 2013年11月17日（C7）18.1219.32：左右两侧各一组 压实度95% 2013年11月17日（C8）18.8219.12：中间取一组 压实度87% 2013年11月17日（C9）18.1219
17、.32：中间取一组 压实度87% 2013年11月17日（C10）19.3219.62：左右两侧各一组 压实度95% 2013年11月17日（C11）19.6219.92：左右两侧各一组 压实度95% 2013年11月17日（C12）19.9220.218：左右两侧各一组 压实度95% 2013年11月17日D800段管道回填（标高18.1120.417 桩号：）标高18.1118.31：一组 压实度95% 2013年11月12日18.3118.51：一组 压实度95% 2013年11月13日18.5118.81:左右两侧各一组 压实度95% 2013年11月14日18.8119.11：左右两
18、侧各一组 压实度95% 2013年11月15日19.1119.31：左右两侧各一组 压实度95% 2013年11月16日19.3119.61:左右两侧各一组 压实度95% 2013年11月17日19.6119.81：左右两侧各一组 压实度95% 2013年11月18日19.3119.61:中间取一组 压实度87% 2013年11月19日19.6119.81：中间取一组 压实度87% 2013年11月21日19.8120.11：一组 压实度95% 2013年11月22日20.1120.417：一组 压实度95% 2013年11月23日D1200段管道回填（标高17.85820.638）17.85
19、818.058：一组 压实度95% 2013年11月26日18.05818.190：一组 压实度95% 2013年11月27日18.1918.49：左右两侧各一组 压实度95% 2013年11月28日18.4918.79：左右两侧各一组 压实度95% 2013年11月29日18.7919.09：左右两侧各一组 压实度95% 2013年12月7日19.0919.39：左右两侧各一组 压实度95% 2013年12月8日19.3919.69：左右两侧各一组 压实度95% 2013年12月9日19.6919.89：左右两侧各一组 压实度95% 2013年12月10日19.3919.69：中间一组 压实
20、度87% 2013年12月11日19.6919.89：中间一组 压实度87% 2013年12月12日19.8920.19：一组 压实度95% 2013年12月13日20.1920.49：一组 压实度95% 2013年12月14日20.4920.638：一组 压实度95% 2013年12月14日D1350段管道回填（标高17.45420.442）17.45417.754：一组 压实度95% 17.75418.02：一组 压实度95%2013年12月2日18.0218.32：左右两侧各一组 压实度95%2013年12月4日18.3218.62：左右两侧各一组 压实度95%2013年12月5日18.
21、6218.92：左右两侧各一组 压实度95%2013年12月6日18.9219.22：左右两侧各一组 压实度95%2013年12月7日19.2219.37：左右两侧各一组 压实度95%2013年12月8日19.3719.67：左右两侧各一组 压实度95%2013年12月9日19.6719.87：左右两侧各一组 压实度95%2013年12月10日19.3719.67：中间一组 压实度87%2013年12月11日19.6719.87：中间一组 压实度87%2013年12月12日19.8720.17：一组 压实度95%2013年12月14日20.1720.37：一组 压实度95%2013年12月15日20.3720.442：一组 压实度95%2013年12月19日
