机动车抵押登记/质押备案申请表号牌种类 小型汽车号牌 号牌号码 申请事项 抵押登记 解除抵押登记质押 解除质押机动车所有人姓名/名称 机动车所有人及代理人对申请资料的真实有效性负责。姓名/名称邮寄地址机动车所有人签字：邮政编码 联系电话电子信箱机动车所有人的代理人 经办人姓名 联系电话 代理人签字：年 月 日姓名/ 名称邮寄地址抵押权人/典当行及代理人对申请资料的真实有效性负责。邮政编码 联系电话抵押权人/典当行 电子信箱抵押权人/典当行签字：姓名/ 名称邮寄地址邮政编码 联系电话电子信箱抵押权人/典当行的代理人经办人姓名 联系电话 代理人签字：年 月 日
