1、乳腺疾病病人的护理,北京世纪坛医院 肿瘤外科一病区杜燕敏,乳腺的解剖,15-20个腺叶 以乳头为中心放射状排列 腺叶间与皮肤垂直的纤维束cooper韧带 淋巴网丰富,急性乳腺炎,急性乳房炎是指乳房的急性化脓性感染，金黄色葡萄球菌，少部分链球菌。 好发于产后3-4周哺乳期，多为初产妇。,病因,（一）乳汁淤积 乳头发育不良 乳汁过多或婴儿吸乳过少 乳管不通畅 （二）细菌侵入 乳头破损或皲裂是使细菌沿淋巴管入侵感染的主要原因。,临床表现,1、局部：乳房胀痛，局部红、肿、热，并有压痛性肿块。常伴患侧腋窝淋巴结肿大和触痛。 2、全身：可有寒战、高热、脉搏加快等全身表现。,处理原则,控制感染，排空乳汁1、
2、非手术处理 局部处理 患乳停止哺乳，并排空乳汁。 热敷、药物外敷或理疗。 抗感染 抗菌药 中药治疗 终止乳汁分泌,处理原则,2、手术处理切开引流（1）切口呈放射状（2）应在压痛最明显处进行穿刺，及早发现深部脓肿。（3）保证引流通畅，引流条应放在脓腔最低位,护理问题,1、疼痛 与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关 2、体温过高 与乳房炎症有关,护理要点,1、保持乳头和乳晕清洁：经常清洗双侧乳头 2、纠正乳头内陷：挤捏、提拉乳头。 3、养成良好的哺乳习惯 4、保持婴儿口腔卫生 5、及时处理乳头破损 6、使用宽松胸罩托起乳房 7、注意观察病情：用药、降温处理,乳腺癌,乳腺癌是最常见和最严重的乳房疾病。 发
3、病率占全身各种恶性肿瘤的7%10。是女性恶性肿瘤的第一位。男性乳房癌的患病比例仅在1以下。,病因,乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关 ：1、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关；2、乳房癌家族史,一级亲属高于普通人群23倍；3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚（50），不孕和未哺乳,行经期大于30年；4、部分乳房良性疾病；5、高脂饮食；6、环境因素和生活方式,胸部受过电离辐射，精神过度紧张等。,病理分型,1非浸润性癌 2、早期浸润性癌 3、浸润性特殊癌 4、浸润性非特殊癌 最常见 5、其他罕见癌,转移,1直接浸润 2淋巴转移 （1）多经乳房外侧腋窝途径转移。 （2）少数经乳房内侧内乳转移。
4、 3血液转移,临床表现,(1)乳房肿块 1)早期： 表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块 ，质硬、表面不光滑、外形不规则、与周围组织分界不清楚、不易被推动。肿块多位于乳房外上象限。,临床表现,2）晚期： a 肿块固定； b 卫星结节、铠甲胸； c 皮肤溃破。,临床表现,（2）乳房外形变化1）癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤出现“桔皮样”改变,临床表现,2）癌肿侵及Cooper韧带，表面皮肤凹陷，乳头内陷呈“酒窝征”。 3）乳头牵向癌肿方向,临床表现,（3）乳头溢液 。（4）淋巴结肿大。,临床表现,（4）转移征象1）淋巴转移 最常见于患侧腋窝。2）血运转移 肺、骨、肝。,临床表现,2
5、、特殊类型乳房癌的临床表现 (1）炎性乳房癌：患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿块。,临床表现,2)乳头湿疹样乳房癌 （Paget病） 乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。,临床分期,乳房癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议：T（原发癌瘤）N（局部淋巴结）M（远处转移）,临床分期,0期：原位癌，无淋巴转移，无远处转移 期：癌肿2cm，无腋淋巴转移。 期：癌肿5cm，已有腋淋巴转移。 期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。 期：凡癌组织发生远距离转移者。,处理原则,（一）手术治疗 （1)乳房癌改良根治
6、术：,处理原则,（2）保留乳房的乳房癌切除术：局部切除或象限切除加放疗 （3）乳房癌根治术 （4）单纯乳房切除术 （5) 乳房癌扩大根治术 （二）化学药物治疗 （三）内分泌治疗 （四）放射疗法,护理问题,1、自我形象紊乱 与手术前担心乳房缺失、术 后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关。 2、有组织完整性受损的危险 与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。 3、知识缺乏 缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。,护理措施,手术前护理 心理护理： 向病人和家属解释手术的重要性；介绍乳房癌治疗成功的典型病例，说明乳房缺陷可戴成型胸罩弥补，头发脱落在停止化疗后可重新长出或戴假发
7、套等，帮助病人正视疾病，树立信心，积极配合治疗与护理。 呼吸道准备：加强口腔护理；训练病人腹式深呼吸和有效咳嗽、排痰。 皮肤准备： 按手术的范围准备皮肤，尤应注意腋窝部位皮肤准备。对切除范围大，考虑植皮的病人，需做好供皮区皮肤准备。乳房皮肤有溃疡者，术前每天换药；乳头凹陷者应清洁局部。 特殊准备： 对于妊娠或哺乳期的病人，要及时终止妊娠或立即断乳，以抑制乳房癌发展。,护理措施,手术后护理 一般护理 病情观察生命体征的变化及切口敷料渗血、渗液情况。 对扩大根治术后病人注意有无胸闷、呼吸困难。观察手术侧上肢皮肤颜色和温度、感觉、运动、有无肿胀等，若皮肤发绀，肢端肿胀、皮温降低、脉搏不清或肢端麻木，
8、应协助医生及时调整绷带的松紧度。观察并记录皮瓣的颜色，有无皮下积液,护理措施,防止皮瓣滑动： 胸带加压包扎，注意远端血供患肩制动3天，避免上臂外展 维持有效引流： 保持引流通畅观察并记录引流液的颜色、量、性质更换引流瓶拔管时机 预防患侧上肢肿胀：抬高患侧上肢按摩患侧上肢或适当运动勿在患侧上肢测血压、抽血、做静 脉或皮下注射等 化疗、放疗的护理,护理措施,手术后24小时内：活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。 术后13日：可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动（前屈小于30，后伸小于15）。术后47日：病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸、
9、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。注意避免上臂外展。术后12周：开始肩关节锻炼，锻炼方法包括手指爬墙运动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动等。,健康教育,心理护理 术后继续给予病人及家属心理上的支持。鼓励夫妻双方坦诚相待，正确面对现状；鼓励病人表述手术创伤对自己今后角色的影响，提供改善自我形象的措施或方法。保护病人隐私，不过度暴露手术部位，必要时用屏风遮挡。 健康指导 术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，坚持康复训练。 术后五年内，应避免妊娠，以免促使乳房癌复发。 介绍义乳或假体的作用和使用方法。 术后病人每月作一次乳房自我检查，并定期到医院复查。,乳房扪诊顺序,A,B,C,D,E,F,A.内上象限,B.外上象限,C.外下象限,D.内下象限,E.乳晕区,F.腋尾部,健康教育乳腺自我检查,1.面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常。,健康教育乳腺自我检查,2.举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。,健康教育乳腺自我检查,3.乳腺分为四个象限,健康教育乳腺自我检查,4.右手触摸左乳房上方有无肿块。,健康教育乳腺自我检查,5.右手触摸左乳房内侧有无肿块。,健康教育乳腺自我检查,6.仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。,thanks,
