1、1八年制医学人才培养体系的构建与教育改革的探索臧伟进 1，王 渊 2（西安交通大学医学院 1，医学中心教学管理办公室 2，西安 710061）摘 要：参照本科医学教育国际标准进行八年制医学教育改革是我国培养高水平医学人才的重要任务。本文以西安交通大学八年制医学教育的研究与实践出发，对八年制医学培养人培养体系改革的知识结构、课程体系、教学方法改革、考评体系优化等方面要求进行了分析，并总结了西安交通大学近年来改革的具体取得的初步成果，丰富了我国医学人才培养体系改革的内容。关键字：医学；整合课程；问题导向的学习；综合考核；客观结构临床考试Training system construction an
2、d education reform for Eight-year Medical EducationZang Wei-jin1, Wang Yuan2(1.Xian Jiaotong University College of Medicine, 2. Teaching administration office, health Science Center of Xian Jiaotong University, Xian 710061,China)Abstract: Reform according to Global Standards in Medical Education is
3、an important task for high-level of eight-year medical training in China. In this paper, we discussed the reform about knowledge structure, curriculum system, teaching methods and evaluation system optimization based on research and practice of our eighth year medical education at Xian Jiaotong Univ
4、ersity. Key words: Medicine；Integrated curriculum；Problem-based Learning; Comprehensive evaluation; OSCE世界医学教育联合会（World Federation for Medical Education，简称WFME）颁布了本科医学教育国际标准(Global Standards in Medical Education),美国中华医学基金会（China Medical Board，简称CMB）资助的国际医学教育研究所（The Institute for International Medica
5、l Education,简称IIME）制定了全球医学教育最基本要求(Global Minimum Essential Requirements,简称GMER), 随后我国开展了医学教育国际标准本土化研究，制定了中国本科医学教育标准临床医学专业（试行）。这些医学教育标准施行对医学生的职业素质、终身学习能力、获取信息能力、人际沟通技能、团队协作精神、批判性思维能力、科学研究能力和群体预防意识等提出了较高的要求 1。中国高等医学教育学制与学位改革研究课题组在对国内外医学教育深入研究和论证的基础上, 也提出了我国八年制医学教育的培养目标:“培养适应我国社会发展需要的、具有较宽厚的人文社会科学和自然科学
6、知识基础、扎实的医学理论知识基础、较强的临床能力、良好的沟通能力、较大的发展潜力、较高综合素质的医学人才 2。西安交通大学自2007年起设立以我国生理学奠基人之一、著名医学教育家侯宗濂教授命名的“侯宗濂医学实验班”，从每年入校的临床医学七年制新生中择优选拔40名进入“侯宗濂医学实验班”学习，试办八年制医学教育。起初与众多的八年制试办学校一样，仍借鉴我国七年制医学教育办学经验制定八年制临床医学专业培养方案，但对照医学教育标准的要求，发现在有限的八年学习时间里，实现临床医学博士（M.D.）培养存在诸多困难，主要表现知识结构、课程体系、教学方法、考核体系等方面。为此，开展了大量的国内外调查研究和论证
7、，从医学人才培养实际出发，重构八年制医学教育的培养体系，切实保证医学人才培养质量。本文就八年制医学教育培养体系的构建和改革的初步经验和体会做一总结，以推动八年制医学教育的深入发展。1 医学模式的转换对医学生的知识结构提出了新要求现代医学模式的改变，由单纯的“生物医学”模式转变为“社会-心理-生物医学”模式，医疗环境急2剧改变，传统医学教育方式所培养的医生，已经无法满足21世纪的需求，必须改变培养模式，重新构建医学生的合理知识结构。在新的课程体系建设中，从四个方面入手，一是构建合理的医学预科课程体系，使学生具有宽厚的自然科学基础、外语交流能力等。二是注重人文、社会科学的教育，如人文关怀、以人为本
8、思想的发展,教给学生人际沟通的技巧(怎么进行与病人、病人家属、同行进行沟通) 、团队合作的精神等等 3,加强卫生经济学、卫生法学和医学社会学等课程的内容。三是重视生物医学课程与临床医学课程的整合，设立部分医学高级课程（分子遗传学、分子流行病学等），开展全科医学、急诊医学和老年医学的教育与实践。四是开展非预防医学专业预防医学教育实践，加强预防医学教育。最终形成完善的新型医学课程体系和知识结构。2 建立基础与临床整合课程，优化医学课程体系传统的医学教育以老师为中心，采取学科为中心的课程体系，注重医学知识的灌输，学生被动式的全盘接受，课程负荷重、重复性高，且课程间缺乏整合，理论课的讲授单向、缺乏讨论
9、及思考。为此，必须转变教育理念，减少填鸭式教学，以学生为中心，训练学生自我学习、主动学习、终身学习的习惯,以及综合问题、分析问题和解决问题的能力。为此，必须转变教育教学理念，按照人体器官系统对生物医学课程、临床医学课程进行整合，建立“系统整合课程”(System-based Integrative Curriculum)，形成以生物医学基础知识传授为主的生物医学整合课程与以临床诊断、治疗为主的临床医学整合课程两个单元的“回旋式”新型的整合课程体系，整合后的课程学时缩减为原来学科课程学时的 75%左右，为学生提供了更多的自主学习空间。教学组织按器官系统进行，注重对知识的融合及综合分析问题能力的培
10、养，为学生的终身学习奠定基础。2.1 生物医学整合课程 课程整合设计以人体器官系统的特征性疾病为基础，按照“形态结构功能疾病药理”认知规律组织内容，系统阐述解剖结构、胚胎发生、组织形态特点、功能特点和疾病、药物。对学科课程人体解剖学、组织学与胚胎学、生理学、病理学、病理生理学、药理学、医学微生物学、人体寄生虫学、医学免疫学（含临床免疫学）、神经生物学等进行整合，形成人体器官系统为主线的 11 门系统整合课程：人体生物学绪论、运动系统、感官与中枢神经系统、内分泌系统、宿主防御系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、生殖系统、生长发育。2.2 临床医学整合课程 课程设计以人体器官系统的特征
11、临床常见病、多发病为基础，按照“症状诊断鉴别诊断治疗”认知规律组织内容，系统阐述症状、细微解剖结构、诊断要点、鉴别诊断和治疗方案、合理使用药物。对学科课程诊断学、内科学、外科学总论、外科学、妇产科学、儿科学、传染病学、局部解剖学、断层解剖学、影像诊断学等进行整合，形成人体器官系统为主线的 12 门系统整合课程：临床医学导论、心血管系统、呼吸系统、消化系统、内分泌系统与代谢、神经精神疾病、肾脏泌尿系统、骨骼关节疾病、血液系统与肿瘤、防御与感染系统疾病、女性生殖系统、儿童疾病系统。新的临床医学导论课程，融入生物信息学、职业道德、医学伦理、医患关系和医学文件书写（譬如病例书写、医院流程等）内容，非传
12、统意义临床医学导论课。3 改革教学方法，重视学生学习能力培养重点是把以课堂为中心的教学模式转换为课堂教学与以学生为中心的教学结合，引入问题为中心的教学方法（Problem-based Learning,简称 PBL），推进教学方法改革。传统的医学教育是以学科课程教育为主，先基础后临床，教学方法多采用传统的课堂灌输式教学。PBL 教学是以学生为中心，以解决实际临床问题为内容，培养学生发现问题，设立学习目标，进而自我学习，最终解决问题，培养学生自主学习、协作学习及交际沟通能力的新的教学手段。随着整合课程实施，教学过程中将全面引入以 PBL 教学法为手段的新的教学方法，并保证在课程教学中有 1015
13、%的教学时数采用 PBL 教学手段，以促进学生综合能力的提高。4 积极探索考核方法，保证教育教学质量考核的目的是调动学生的学习积极性，培养学生综合运用知识解决问题的能力。整合课程体系与新型教学方法的全面实施，传统的笔试方式已经不能适应培养目标对能力、知识和态度等方面考核，考核方法改革势在必行，建立对学生综合运用知识能力的考核体系，同时重视临床能力的考核，建立客观结构临床3考试（Objective Structured Clinical Examination,简称OSCE）多站考试。4.1 综合运用知识能力的考核体系综合考试采用多样化的方式，包括理论课笔试成绩，实验课多站考试成绩，PBL课小组
14、学习考核成绩等，尤其是整合课程考试更强调整合性命题，综合考核学生对所学知识的运用能力。4.2 客观结构临床考试OSCE多站式考试以标准化病人（Standardized Patients，简称 SP）为载体的 OSCE 是符合 GMER 评价目的各种评价手段的综合体，是国际上目前全面的先进的临床技能评价体系。2003 年我校作为 GMER 标准实施，在中国评估的八所医学院校之一。较早的建立规范的 OSCE4-7考站、考核模式、考试内容及匹配的试题库系统，应用于课程、实习及毕业考试的临床技能考核及临床见习病人，已经逐步建立 SP+OSCE 的考核体系。今后，开发新的 OSCE 考试试题或者病例成为
15、重点工作。结束语西安交通大学“侯宗濂医学实验班”项目已经取得了良好的开端，但仍面临着实践的进一步考验，同时也面临着新的挑战，必须坚持不断的探索和总结，使得八年制医学教育取得更为丰硕的成果，为我国医学教育事业的发展做出我们应有的贡献。参考文献1马建辉. 对我国八年制医学教育的思考J.中国高等医学教育，2007，（10）：28-302王德炳. 中国医学教育管理体制和学制改革研究M . 北京:北京大学医学出版社, 2006, 49.3程伯基. 对执行医学教育标准的思考J. 医学教育探索，2004,3（4）:1-44ROGERS, PAUL L, JACOB, HERBERT, et al. Quan
16、tifying Learning in Medical Students during a Critical Care Medicine Elective: A Comparison of Three Evaluation Instruments J.Critical Care Medicine, 2001, 29(6): 1268- 1273. Chinese5 BRROMLEY, LESLEY M. The Objective Structured Clinical Exam - Practical AspectsJ. Current Opinion in Anaesthesiology,
17、2000, 13(6):675- 678.6 QUYANG RY, JIANG YS. Discussing on clinical medical education reformation from Global Minimum Essential RequirementJ. China Journal of Modern Medicine, 2004, 14(22): 153- 155.Chinese7 SELBY COLIN, OSMAN LIESL, Davis Margery. How to Do It:Set Up and Run an Objective Structured Clinical Exam J.British Medical Journal,1995, 310(6988): 1187- 1190.
