1、 神经外科1神经外科专科护理质量监测指标评价指标名称 对象选择 计算公式 阈值 改善标准 备注1.患者压疮发生率（%）所有住院患者压疮发生率（%） %10住 院 患 者 总 床 日 数压 疮 发 生 人 数0.4% 1,2低于阈值与同期比有所下降1.根据 Barden 评分表正确评估压疮风险2.正确运用护理预防措施3.建翻身卡，q2h 翻身一次，加强皮肤护理，护理记录准确4.营养支持2.深静脉血栓发生率（%）所有住院患者高危患者深静脉血栓发生率（%） 10高 危 血 栓 患 者 人 数 栓 人 数高 危 患 者 发 生 深 静 脉 血1.6% 3低于阈值与同期比有所下降1.应用深静脉血栓危险度
2、评分量表正确评估患者2.正确运用护理预防措施3.做好在院和出院预防宣教3.留置导尿管相关的泌尿系感染发生率（）所有留置导尿患者留置导尿管相关的泌尿系感染发生率（） 10尿 管 的 总 日 数所 总 日 数 有 患 者 使 用 导 感 染 人 数留 置 导 尿 管 相 关 泌 尿 系6.4% 4 低于阈值与同期比有所下降1.保持尿管通畅2.使用抗反流尿袋，及时倾倒，更换尿袋时严格无菌操作3.训练膀胱功能，及早拔管4.鼓励病人多饮水，观察尿液4、床头抬高执行率（%）所有卧床患者床头抬高执行率（%） %单 位 时 间 卧 床 患 者 总 数抬 高 人 数单 位 时 间 卧 床 患 者 床 头100%
3、每次达标1.根据病情选择正确卧位2.颅脑术后病情允许床头抬高15303.昏迷患者鼻饲时及鼻饲后半小时内床头抬高 15304.用床头抬高角度测量仪正确测量抬高角度。神经外科2神经外科专科护理质量监测指标评价指标名称 对象选择 计算公式 阈值 改善标准 备注5、正确卧位合格率（%）所有住院患者正确卧位合格率（%） %10数单 位 时 间 住 院 患 者 的 总不 适 宜 例 数单 位 时 间 住 院 患 者 卧 位100% 每次达标1.根据病情选择正确卧位2.头部呈正中位，保证静脉回流3.病人感舒适6.肺部感染发生率（%）所有住院患者肺部感染发生率（%） 10数单 位 时 间 患 者 住 院 的
4、日并 发 症 的 例 数单 位 时 间 发 生 肺 部 感 染5% 5低于阈值与同期比有所下降1.根据病情床头抬高 302.病房环境清洁，温湿度适宜3.正确湿化，协助指导患者正确排痰7.导管非计划性拔管发生率（%）所有留置管道患者导管非计划性拔管发生率（%） %10数单 位 时 间 导 管 留 置 总 日划 性 拔 管 例 数单 位 时 间 置 管 患 者 非 计0.1% 6低于阈值与同期比有所下降1.根据管道规范，做好标识及管道的二次固定，防止滑脱2.根据管道滑脱风险评估表做好置管患者的分险评估3.根据风险分级正确运用护理预防措施参考文献：1 单妙航,卢婉娴,护理专案降低 ICU 高危压疮发
5、生率的效果观察J. 护理学报,2014,21(12):6-7.2 赵琦,蒋红,等.基于 JCI 标准的医院压疮现患率和院内压疮发生率调查 J.护理学杂志,2014,29(7):47-49.3 何勤. 深静脉血栓形成的危险因素及预防策略J.护理实践与研究,2011,8(18):132-134.4 袁玉华,叶志弘,等.导尿管相关尿路感染的目标性监测与干预研究J.中华护理杂志,2014,49(1):997-999.5 文细毛 1,任南 1,吴安华 1,孟莉 2,郭燕红 2.全国医院感染监测网 2012 年综合 ICU 医院感染现患率调查检测报告 J.中国感染疾病杂志,2014,13(8):458-神经外科3462.6 张伟,刘爱玲,等.运用 FOCUS-PDCA 程序降低住院患者非计划性拔管发生率J. 护理管理杂志,2013,13(9):668-670.2016 年 3 月制定
