1、中心静脉导管（CVC）日常维护与使用一、 敷料更换1、评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有无触痛及感染征象。2、常规至少每 7 天更换一次无菌透明敷料，若有内固定，必须使用无菌胶带。3、如敷料有潮湿、污染、渗血、完整性受损或被揭开，需随时更换。4、更换导管时，脱出的导管不应被重新送入。5、在敷料的标签纸上标注：导管穿刺时间、更换敷料时间、操作者姓名。二、 冲管与封管1、每次静脉输液、给药前必须抽回血确定导管在血管内，然后用生理盐水10-20ml 脉冲式冲洗导管。2、输注血液或血液制品以及 TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后，用 20ml 生理盐水脉冲式冲管。3、输全血或成分血时，在每袋血之间用生
2、理盐水 20ml 脉冲式冲洗导管；如持续输注全血、成分血或脂肪乳剂超过 4 小时，每 4 小时用生理盐水20ml 脉冲式冲洗导管，以保持导管通畅。4、持续输液，每 12 小时应用生理盐水 20ml 脉冲式冲洗导管。5、输液结束，用 10-20ml 生理盐水脉冲式冲洗导管后，再用正压封管。正压封管：2-3ml 肝素稀释液（10-100u/ml） ，边注射边向后推针，推注速度大于推针速度。三、 肝素帽消毒及更换1、每次输液前，应消毒肝素帽。要求用 75%的酒精棉球或棉片（尽量拧干） 。包住导管接口用力旋转 10 次以上。2、常规间隔 7 天更换一次。3、如输血、抽血、输注脂肪乳剂后及时更换。4、如
3、肝素帽有回血或任何原因将肝素帽从导管上取下，就应立即换上新的肝素帽。5、肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。四、 使用注意事项1、正确应用端口（双腔管）主腔（咖啡色）：内径相对较大，常常持续给药，用于输血，输注 TPN 等粘稠性液体以及监测 CVP；側腔（白色）：内径相对较小，常用于普通输液给药。2、每天评估导管使用情况，判断留置的重要性。五、 中心静脉导管拔除1、有医生的医嘱并做好解释；2、平卧位；3、对穿刺点及缝线处进行消毒；4、拆除缝线；5、导管拔出时嘱病人深吸气屏住呼吸，轻拉拔除导管；6、用指压法压迫穿刺点直至血止，但不可过度按压或用力按摩颈动脉；7、再用无菌透明辅料覆盖穿刺点 24 小时，密封穿刺点，以防空气栓塞；8、拔管后需观察病人 30 分钟。补充：肝素帽接口持续输液 Q8H 冲管，无输液 Q12H 冲管；可来福接口-持续输液 Q8H 冲管，无输液不用冲管。CVC 敷料更换流程素质要求核对医嘱备齐用物并检查洗手、戴口罩核对、解释穿刺部位在颈部，嘱病人头转向对侧顺穿刺方向 180水平撕除旧辅料，观察穿刺点有无异常快速用消毒液清洁双手贴透明辅料在透明辅料标签上注明穿刺时间、更换时间及签名，将标签贴于辅料用消毒棉球由内至外螺旋式消毒皮肤 3 次，范围直径大于使用的辅料大小，并待干整理用物洗手、脱口罩记录
