1、中心静脉导管简介及维护 NICU 单丹,病区小讲课,,主要内容,,知识要点,掌握内容,熟悉内容,了解内容,1、静脉炎的分类 2、导管维护ACL三步曲的主要内容 3、封管液的浓度 4、脉冲式冲管和正压封管的方法,1、中心静脉置管的并发症 2、冲管的注意事项 3、PICC置管后的健康教育,1、中心静脉导管的种类 2、更换敷料和导管固定的方法,,中心静脉导管介绍,,PICC（peripherally inserted central catheter),定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳处 X片最佳位置： 前肋3-4肋、后肋6-8肋 常用静脉：贵要
2、静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉 为患者提供中长期的静脉输液治疗：7天1年,,导管类型-1,美国BD PICC,总长度65cm，根据病员实际情况裁剪,美国巴德 PICC,总长度65cm ，末端裁剪，三向瓣膜，抗返流效果较好,德国贝朗深静脉管,总长45cm，长度达不到右心耳，因此不能称为PICC，时间：714天,,CVC （central venous catheter),定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端同PICC 常用静脉：颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉 建议使用时间：714天,,导管类型-2,抗感染 导管,总长度
3、20cm，成人一般置入18-20cm,德国贝朗 V330,总长度30cm，股静脉置入长度30cm,美国BD 双腔导管,总长度20cm，成人一般置入18-20cm ， 需要双通道化疗的病员,,中心静脉置管并发症,穿刺时并发症：损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心率失常等留置导管期间并发症：静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏等,,静脉炎-1,,静脉炎-2,原因分析：穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化学刺激；导管尖端未在中心静脉；术中手套上滑石粉进入血管，刺激血管壁导致无菌性静脉炎 观察护理：局部有无红肿、疼痛、静脉索 处理：休
4、息，抬高患肢，局部50%硫酸镁湿敷或者局部喜疗妥涂抹，持续处理直至症状消失，处理无效后拔管,,导管堵塞,原因分析：血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔内形成血凝块血栓所致非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关 观察护理：严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在6小时内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管,,导管相关性感染-1,原因分析： 穿刺操作未严格执行无菌原则，局部污染 局部出血未及时清理或清理不当 留置期间维护导管时消毒不彻底 非住院环境中由于未经过专门培训的护理人员执行导管的维护 天气炎热或其他原因导致出汗较多时未能及时交换敷贴 知识
5、宣教不到位，患者缺乏有关导管组成维护的相关知识，患者免疫力低下,,导管相关性感染-2,常规监测穿刺点周围皮肤改变情况 观察指标：0度：穿刺点处皮肤没有任何变化；度：穿刺点处皮肤红肿，直径1cm；度：穿刺点处皮肤红肿，且周围有分泌物 护理：预防为主，加强换药，严密观察,,导管脱出,原因分析：固定不当，更换敷贴方法错误，穿脱衣裤或睡眠时意外拔出，出汗敷贴打湿。粘度降低，致导管脱出 观察护理：妥善固定，防意外拔出，及时更换，严禁将脱出部分送回血管内,,血栓形成,原因分析：患者血粘度高；反复穿刺置管后成功，血管内皮损伤；长期卧床，血流缓慢；导管长期留置在血管中容易形成漩涡而至血栓形成 观察护理：观察穿
6、刺处有无肿胀、疼痛，需行彩超检查 溶栓治疗：低分子肝素钠、尿激酶 溶栓治疗过程中，密切观察病情，防出血 拔管视情况而定,,穿刺点出血,原因分析：穿刺针头较粗，局部损伤较大；患者凝血功能欠佳，化疗后患者骨髓抑制，有出血倾向，穿刺后局部按压、止血不足，穿刺术肢活动剧烈等 观察护理：局部延时按压、正确按压方法、加压敷料固定、弹力绷带加压包扎固定、避免过度活动，必要时使用止血剂,,影响导管置入后使用效果的主要因素？,,导管维护ACL三步曲,AAssess 导管功能评估,CClean 冲管,LLock 封管,ACL,,输液速度降低 无法抽取回血 冲管封管困难,Assess导管机能的评估,如何鉴定导管的功
7、能？,推10ml生理盐水轻松， 回抽3ml血轻松。OK,,Clean正确的冲管,保持导管通畅 避免药物间反应 避免药物沉淀在导管内,冲管的定义?,用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前,,正确的冲管频率,在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管每次输入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高 粘滞性药物后采血后治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管在连续输液情况下，应每12h冲洗一次常用冲管液：0.9%NS 10ml,,冲管方法,推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管,不
8、间断的冲管方法 脉冲式冲管方法,,冲管注意事项,严禁使用10ML以下注射器小于10ml的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用10ml注射器 重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管 如果经由导管抽血 、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液 为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁 不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂（CT、MRI),,Lock正确的封管,正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后 封管溶液：浓度10-100U/ml(成人）相当于一支肝素（1.25万U）稀释125-12
9、50ml等渗盐水中。 最小剂量：PICC封管液=（导管容积+外接器具容积）2,,封管方法,将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩0.51ml，一边推封管溶液一边拔针头（推液速度拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不是药液或血液。在封管后夹闭延长管系统以保证管内正压,,冲管与封管步骤,冲 管 封 管 S 生理盐水 S 生理盐水A 给药 A 给药S 生理盐水 S 生理盐水 H 稀释肝素,,更换敷料,目的：预防感染、观察 频率：穿刺后第一个24h更换一次每4-7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换 禁用胶带直接粘在导管上,,肝素帽的使用方法,连接头皮针，可承受80次穿刺 用碘伏、酒精进行消毒 每周更换
10、一次，若输血应先用无菌生理盐水预冲，24h更换一次 因各种原因松动或受损时要及时更换 通过肝素帽取血后要及时更换 不管任何原因取下肝素帽要及时更换,,导管的固定,正确固定的重要性保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做适量的轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生,,导管固定方法-1,,导管固定方法-2,,PICC置管后健康教育-1,保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时告知护士 可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用置管手臂提过重的物体，不用置管手臂作引体向上，托举哑铃等持重锻炼，并避免游泳等会浸泡到无菌区的活动,,PICC置管后健康教育-2,淋浴时应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水应告知护士更换敷料 治疗间歇期至少每4-7天对导管进行冲管、更换贴膜、更换肝素帽等维护 观察穿刺点和周围皮肤有无红、肿、热、痛等全身发热，如有异常应及时告知医护人员,,思考题？,Thank You !,
